1例奈韦拉平致新生儿重度皮炎的护理体会

重症药物性皮炎的护理体会药物性皮炎即药疹，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，轻者仅有红斑、丘疹、荨麻疹或猩红样皮疹等,伴有搔痒;严重者可累及机体的其它系统。

对于重症药疹的治疗要及时正确，同时对于该病的护理也是很重要的一个环节，是缩短疗程，成功治疗的重要保障。

本文就重症药疹的临床护理做出相关探讨，现报告如下：临床上常将红皮病型或剥脱性皮炎型、重症多形红斑型、大疱性表皮松解型药疹称为重症药疹,其临床表现危重,易出现严重并发症,甚至死亡。

我院于2007年1月至2009年12月共收治16例重症药疹患者。

现将护理体会介绍如下：1 临床资料选取我院2007年1月～2009年12月收治的重症药疹的患者16例，男11例,女5例,年龄3～65岁,其中重症多形红斑型5例,剥脱性皮炎型7例,大疱性表皮坏死松解型4例。

发病原因中磺胺类药物引起者4例，抗生素类药物引起者6例，解热镇痛类药物引起者3例，其余3例原因不明。

2 护理措施2.1环境维持室内适宜温度，保持室内清洁、干燥，空气流通。

2.2饮食护理给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，促进排泄。

2.3生活护理衣被要及时更换，保持清洁。

2.4发热的护理体温达39度以上时可行物理降温，并严密观察体温变化。

寒颤时要注意保暖，随时添加衣被。

2.5加强五官特别是对眼部护理尤其重要重症多形红斑型特别是大疮性表皮松解型药疹患者，黏膜常被涉及，眼结膜、角膜可以脱落甚至导致失明，应及早治疗防止后遗症，每日多次用3%硼酸水清洗，如角膜受累，可每1—2小时用皮质类固醇激素眼药水点眼1次，并用抗生素眼药膏保护，可用硼酸软膏或氢化可的松眼膏涂眼，以减少感染及防止球硷膜粘连。

闭眼困难者，可用油纱布覆盖，以防角膜长期暴露而损伤。

2.6皮肤局部的护理对于无渗出糜烂的皮疹，可将合有5％硼酸的消毒扑粉扑于皮疹及床单上，每日3—4次；对有渗出的皮疹，可用生理盐水或3％硼酸水，将4—6层纱布浸湿后湿敷，每日3—5次；如果皮损面积广，糜烂渗出者，可只用生理盐水湿敷而不用硼酸水，以免硼酸吸收中毒。

P奈韦拉平治疗致重症皮疹的护理关键词奈韦拉平重症皮疹护理奈韦拉平+拉米夫定+齐多夫定是艾滋病临床抗病毒治疗的常用药物。

奈韦拉平最常见的临床毒性是严重皮疹和威胁生命的皮肤反应，包括stevens-johnson综合征和罕见的毒性表皮坏死溶离，奈韦拉平治疗的患者大约2%会出现上述症状，几乎是最初治疗6周内特有的现象[1]。

重度皮疹起病急骤，全身重度症状严重，还伴有高热和肝肾等内脏损害，如不及时抢救，则可因感染、毒血症、肾衰竭、肺炎及出血等导致死亡。

2012年8月收治服用抗病毒药物治疗患者1例，在服药后15天出现严重皮疹现象，经过精心治疗、护理，包括加强皮肤、黏膜及发热的护理措施，注意消毒隔离，做好心理护理，预防感染，密切观察病情变化等，认为严密监测病情、加强基础护理、预防感染能减少并发症、缩短住院时间、促进患者早日康复。

住院13天，皮疹完全消退出院，现报到如下。

病历资料患者，女，23岁，农民，小学文化。

因发热、皮疹、口腔溃疡、双眼、口腔疼痛1天，门诊以“发热待查，皮疹原因待查，”2012年8月7日收住院，入院时神志清楚，精神及一般情况差，全身散在紫色斑块、面部浮肿、双眼结膜充血，口腔黏膜多处溃疡，双唇肿胀出血，有少许脓性分泌物。

测：t 39.5℃，p 116次/分，r 22次/分，bp 100/60mmhg。

既往史：患者于2012年6月30日确诊“hiv”抗体阳性，当时cd4 170个/l。

7月22日开始服用抗病毒药（拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平）治疗，8月5日出现全身皮疹伴瘙痒，8月6日皮疹增多、口腔黏膜溃疡、进食困难、小便少、发热。

停止抗病毒药物治疗。

入院后遵医嘱给退热、抗过敏、抗感染、抗病毒、对症支持等治疗。

认真落实各项护理措施，做好心理疏导、做好消毒隔离等。

共住院13天。

皮疹消退，更换为拉米夫定+齐多夫定+依非韦伦，继续抗病毒服药治疗。

确诊为奈韦拉平过敏。

护理一般护理：患者病情较重，一般情况差，需密切观察患者的各项生命体征，特别是血压、体温的变化，出现生命体征变化时及时与医生联系采取积极处理措施，注意有无情绪、饮食、意识等变化。

中药治愈AIDS患者因服奈韦拉平致中度皮疹1例报告作者：杨应彪,李文艳来源：《云南中医中药杂志》2011年第10期关键词：中药；AIDS；皮疹中图分类号：R512.91文献标识码：B文章编号：1007-2349（2011）10-0090-01艾滋病（AIDS）患者在服用抗病毒药物奈韦拉平（NVP）治疗的前3个月，常见的毒副反应是皮疹，皮疹程度有轻、中、重度之分，严重的可危及生命。

轻、中度皮疹一般不停抗病毒药，而加用抗组胺药，但不一定奏效。

笔者用中药治愈1例此类中度皮疹患者，报道如下。

患者，方某，女，30岁，系AIDS患者，2006年1月10日初诊并入组国家艾滋病免费中药治疗。

2006年3月16日随访时见患者头面，双手皮疹严重，究其原因，诉2006年1月25日开始接受HIV抗病毒药物治疗，服药1周后出现皮疹，逐渐加重，考虑是NVP所致毒副反应，经服抗组胺药1月余无效。

诊见：颜面下至颈部，双手背等可见日光部位呈大块红斑，弥漫性斑丘疹，肿胀，脱屑脱皮，瘙痒，少量分泌物，皮温薰热，属皮疹（2级，中度），目前仍在服NVP；察其舌质红，苔薄白，脉细数，遂拟方清营汤重用银花50 g，加赤芍、桔梗、紫花地丁、苦参、地肤子、蛇床子各15 g，加荆芥、防风、薄荷、刺蒺藜各10 g，取药5剂，每剂2日，每日3次，煎服。

十余天后复诊，皮损已见明显好转，诉服1剂药后，红肿明显消散，皮肤紧绷感减轻，疹子明显消退，继服4剂，更见功效；原方去地肤子、蛇床子、苦参、紫花地丁，加黄芪30 g，当归15 g，甘草10 g，银花用量减半，再带5剂，服法同前。

并诉3天前，已给停服NVP。

十余天后再诊，皮疹基本好转，留下的色素沉着疤痕有待修复，再开调理脾胃中药3剂收功。

皮疹，是非核苷类抗HIV病毒药物NVP作用人体后常见的毒副反应。

本例患者，皮疹（2级，中度），病程1月余，未停服NVP的基础上，服抗组胺药无效。

中医辨证属热毒拂郁，营血受阻，先拟清营汤加味以清营凉血，解毒化湿，祛风消肿，后治益气活血，扶正祛邪，调和脾胃，证治准确，药到病除。

1例重症小儿大疱性表皮松解型药疹的护理体会发表时间：2014-12-31T15:44:15.060Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：张琴[导读] 转入我科治疗后予鼻导管给氧、持续心电、血氧饱和度监测、记录24小时出入量，注意观察患者的意识、面色、体温、呼吸、瞳孔变化。

张琴(柳州市妇幼保健院儿内科广西柳州 545001)【摘要】总结了一例小儿大疱性表皮松解型药疹的护理，护理的重点在皮肤护理上采用了1:10000高锰酸钾溶液泡浴、重组人表皮生长因子喷洒皮肤创面、外涂纳米银外用抗菌凝胶治疗，取得了良好的效果；治疗的特点在多器官功能损害的治疗上采取了血浆置换治疗及连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，为清除体内炎性介质，超滤机体过多液体量起到了良好的效果。

【关键词】小儿大疱性表皮松解型药疹护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0295-02大疱性表皮松解坏死型即药物引起的中毒性表皮坏死症，是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身，斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。

如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血 [1]。

我科于2014年1月收治一例大疱性表皮松解坏死型药疹患儿，现将其护理体会总结如下。

1 患者资料患儿女，1岁7个月，因“发现心脏杂音约5月”于2013年12月17日入院，于2013年12月21日行“肺动脉狭窄矫治术、房间隔缺损修补术”，于2014年01月5日开始出现发热、出疹，体温波动在37.0℃-40.0℃之间，皮疹逐渐增多、累及全身，于2014年01月12日转入我科继续治疗，转入时患儿全身皮肤暗黄，手足掌稍肿胀，可见陈旧性暗红色皮疹，压之不褪色，颈部、腋下、肘窝、肘膝关节及会阴部可见皮肤剥脱，局部创面无明显渗出，可见新鲜肉芽组织，可见手套、袜套样改变。

一例儿童重型Stevens-Johnson综合征的护理体会Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症是一种严重的皮肤-黏膜反应，绝大多数由药物引起，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有多系统受累。

[1] SJS/TEN会伴发一系列系统症状，包括流感样前驱症状,继而出现皮疹、水疱伴疼痛,常累[2]及全身皮肤、口腔、鼻腔、眼睛、生殖器及呼吸道等;可伴随肝脏、肾脏、肺等多脏器损伤等，具有较高的致死率。

我科2023.5月收治一例重型Stevens-Johnson综合征男性患儿，通过综合多方面护理，患儿康复出院，现将护理经验总结如下。

1、病例介绍患者白XX，男性，10岁3月，因“发热伴皮痊1十天〞入院。

发热，最高体温41摄氏度，伴畏寒寒战，嗜睡，颜面部可见红色皮瘆，凸出皮面，逐渐蔓延至躯千和四肢，并出现水疱，伴瘙痒，水疱逐渐融合成片，最大面积10cm*11cm，表皮松解。

结膜充血水肿，眼部可见较多脓性分泌物，双眼结膜粘连，不能睁眼。

咳嗽，痰液呈黄色粘痰，口唇发红肿胀、皲裂，血痂覆盖，口腔颊黏膜及舌体溃烂，易出血。

尿道口糜烂，血尿，尿中带有血凝块和糜烂的组织。

肛周皮肤红伴破溃。

辅助检查：血常规+CRP WBC 11.63× 10^g/1, N79.3%,L 5. 2%, CRP 7.88mg /L。

降钙素原 6.17ng/ml。

入院后予无创辅助通气经鼻高流量吸氧，泰能利奈唑胺，甲泼尼龙抗感染，免疫球蛋白冲击治疗，禁食，肠外营养，环孢素、卡托普利、康复新液、西米替丁管喂，眼科、口腔科、皮肤科会诊协助口腔和眼部治疗。

重点加强皮肤黏膜的护理。

经过治疗和护理，患儿痊愈出院。

2、护理2.1一般护理患儿层流单间病房隔离，室温保持在 24～26 ℃。

床铺应选用消毒床单，保持清洁，如有渣屑及污渍时及时更换。

更换下的床单被套需单独包装好后送去消毒清洗。

床单元及床旁环境需用1000mg/含氯消毒剂每日消毒2次。

儿童重症药疹的护理体会【关键词】儿童；重症药疹；护理体会药疹是指药物经过口服、涂抹等各种途径渗入或进入人的身体后，因药物作用引发表皮黏膜炎性的不良反应,当情况严重时，还会对身体的其他机体系统造成影响。

在重症药疹的表现上,一般会区分为重症多形性红斑 (ＳＪＳ)、中毒性表皮坏死松解症 (ＴＥＮ)及剥脱性皮炎(ＥＤ)等三个类型, 是临床表现中是一种较为严重的综合性变态反应类型的疾病,在发病时会突然急速发生,发生后有会仍有不良反应,会出现大面积的皮肤损伤,会侵害黏膜组织,还会对体内的重要脏器造成损伤,严重时会对生命造成威胁,根据临床统计，发生病死机率达到30%。

临床研究发现，在临床中使用抗生素类药品、磺胺类药品、镇痛镇静类药以及中药等导致过致敏的现象较为多见。

重症药疹一般为骤然发病, 快速蔓延，主要症状表现为水疱或糜烂,渗出会对眼睛、口、鼻腔等黏膜造成受损。

2020年1月至2021年4月儿科重症监护室住院的患儿31名，通过治疗和科学护理,收到了显著的效果, 现将护理心得体会汇报如下。

1.一般资料在本院住院的31例患病儿童中，男性的20例, 女性11例, 其中年龄最小的52天, 最大8岁,平均为(1.6±2.1)岁, 在发病之前都服用或使用过药物。

导致过敏的药物有:苯巴比妥5人、阿糖腺苷8例、磺胺5例、头孢类4例(头孢他定2例、头包克洛2例 )、布洛芬4 例、喜炎平4例、鱼腥草1例。

其中发生重症药疹呈多形性的红斑药疹患者13例, 主要表现症状为发生不同水平的红斑，还出现了水疱,有的发生糜烂；出现脱落性皮炎7例, 主要表现症状为身体的大部分皮肤出现红肿粗糙，并有大部分表面皮肤脱落；发生中毒性表面皮肤损坏死亡症状的3例，表现为大水疱、出现大部分的溃烂、尼氏征阳性,部分表皮呈变黑紫色坏死。

31例患者都出现了一定程度的口部、鼻部、眼睛的肿痛、水疱、溃烂和渗液。

2.护理2.1病房环境条件。

因为病人的皮肤表面黏膜的整体性受到破坏, 在治疗方面要使用激素类药物治疗, 很容易出现创伤面以及周身的感染。

奈韦拉平致严重过敏性皮炎3例临床分析
张丽娟
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)017
【摘要】@@ 奈韦拉平是HIV-1的非核甘类逆转录酶抑制剂(NNRTI).奈韦拉平与HIV-1的逆转录酶直接连接并且通过使此酶的催化端破裂来阻断RNA依赖和
DNA依赖的DNA聚合酶活性.该药主要的不良反应为皮疹和肝功能异常等,其特征为皮疹,伴全身症状,如发热、关节痛、肌痛和淋巴结病变,以及内脏损害,如肝炎、嗜酸细胞增多、粒细胞缺乏症和肾功能损害.皮疹通常是轻度或中度的斑丘疹、红斑
样皮疹,有或没有瘙痒,分布在躯干、面部或四肢.曾报道有变态反应出现(过敏反应、喉头水肿和荨麻疹).2011年曾发生3例奈韦拉平致严重过敏性皮炎患者,现总结报
告如下.
【总页数】2页(P282-283)
【作者】张丽娟
【作者单位】651200,云南禄丰县人民医院传染科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.三伏灸致严重过敏性皮炎2例 [J], 汪洪波
2.经导管肝动脉化疗栓塞术后地塞米松致严重过敏性皮炎一例的护理 [J], 卞丽芳;陈黎明;罗旭霞
3.左氧氟沙星致严重过敏性皮炎一例 [J], 万文斌
4.高三尖杉酯碱致严重过敏性皮炎一例护理 [J], 孙桂秋;周娜
5.奈韦拉平致严重过敏性皮炎3例临床分析 [J], 张丽娟
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