1例鼻咽癌患者使用甲硝唑致剥脱性皮炎的护理体会发表时间：2019-03-15T09:25:14.487Z 来源：《中西医结合护理》2019年第01期作者：王雪[导读] 报告1例鼻咽癌患者使用甲硝唑致剥脱性皮炎的护理体会。
其措施主要包括：心理护理，控制感染，皮肤护理，黏膜护理，饮食护理等。
江苏省扬州市江都人民医院 225000摘要: 报告1例鼻咽癌患者使用甲硝唑致剥脱性皮炎的护理体会。
其措施主要包括：心理护理，控制感染，皮肤护理，黏膜护理，饮食护理等。
2周后肿胀消退，水泡消失，全身鳞屑经反复剥脱后，皮损基本愈合。
白细胞升至7.6×109/L，于2018年11月25日康复出院。
关键词: 甲硝唑,剥脱性皮炎,感染，护理剥脱性皮炎属严重药疹【1】。
是有药物通过内服、注射、吸入、灌肠等各种途径进入人体，在皮肤粘膜上发生的急性炎症反应，严重尚可累及机体其它系统。
大多数是通过变态反应引起的。
1例鼻咽癌的患者在放疗过程中出现严重的全身皮肤红斑、合并水疱及口腔粘膜红斑、溃烂，如此严重的皮肤粘膜损伤程度在临床上较为少见，给病人带来极大的痛苦，甚至危及其生命。
经积极治疗及细心护理，病情稳定出院。
现将护理体会介绍如下。
1病例介绍患者，男性，53岁，因鼻咽癌收入院，完善相关检查后于2018年09月2日始行鼻咽部病灶区放疗，照剂量5040cGY/28FY，患者出现发热2周，体温为38.2-39.5℃，血象中白细胞为11.4×109/L，遵医嘱予甲硝唑注射液静滴3天后，患者全口腔粘膜充血红肿明显，伴多处散在溃疡，灼痛感，张口困难，不能进食，6天后患者相继出现颜面部皮肤溃烂，胸、腹部、颈部、腹股沟、背部、臀部、会阴部及四肢皮肤逐渐出现红褐色斑疹，红斑呈散在状，大小不等，伴有脱屑，个别部位渐成串形融合水泡，部分水泡破溃处流出淡黄色液体，经皮肤科会诊诊断为:药物性剥脱性皮炎，即停用甲硝唑，暂停放疗。
2护理2.1心理护理病人在确诊后还没来得及调整心态，便开始进行放疗，现在又出现上述情况，一活动皮肤剥脱疼痛，不敢活动，所以患者对这次放疗后出现症状的恐惧和担心是否会影响疾病预后能否达到预期的效果，再加上治疗费用大，因此对生活、治疗都失去信心，心理负担沉重，情绪激动。
根据这些情况，我们耐心、细致地与病人沟通的同时，做好家属的工作，鼓励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人情绪，操作时动作宜轻柔、准确，生活护理更应细心周到，尊重病人，尽量满足其合理要求。
并介绍本科以往的治疗经验及成功病例，向患者说明疾病的过程，使其提高对疾病的认识水平，端正对待疾病的态度，在心理上达到最佳状态【2】。
从而通过一系列措施逐渐帮助患者重建信心并取得患者的信任，消除患者顾虑，积极配合相关治疗和护理。
2.2控制感染因患者全身广泛皮疹、水泡、渗液，创面极易感染，故预防创面感染是治疗取得成功的主要环节，因此要做好消毒隔离：①置病人于单人房，并限制探视，室内空气流通，温湿度适宜（温度20~24℃，湿度40％～50％），病房每天用紫外线消毒1次，地板用有效含氯消毒液拖2次。
②进行各项护理操作时要严格无菌。
患者所有用被服需经高压消毒，每日更换，污染时随时更换。
勤修剪指甲，并向患者讲明搔抓的危害，避免抓伤皮肤。
和病患及其家属做好解释工作，限制探视人数、次数，限制有任何感染的人探视。
专人护理，固定医疗用品，操作带手套，减少进出病房次数，既能保证病人充足的休息，又有利于防止交叉感染。
2.3 建立良好的静脉通道及其维护2.3.1建立良好静脉通路因病人患有鼻咽癌需要化疗及放疗，剥脱性皮炎又致大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非常的困难，为了避免反复穿刺及用药所需加重给病人带来痛苦，选择了经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）。
2.3.2外周静脉穿刺置入中心静脉导管后的护理置管后24小时内观察有无渗血渗液，24小时后更换敷料一次，以后每周更换一次。
为防止加重皮损，避开皮损处，用绷带作环形固定代替。
每日使用管道输液时检查敷料及正压接头情况，勤于观察做到随脏随换、随痒随换。
更换敷料要注意无菌原则，用碘酒酒精消毒，以穿刺点为中心扩大至周围10*10cm【3】。
为防止堵管及药液的残留，每日睡前、每次输液前后用8-10毫升盐水脉冲式冲管。
告知患者穿刺肢体勿过多活动、勿提重物，勿局部重力按压；如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如有渗血、渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。
教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。
输液时将输液袋挂在患者易于观察处，以免患者经常抬头查看液体情况导致套管滑出静脉。
2.4皮肤护理2.4.1保持皮肤清洁干燥每天用温凉开水清洗皮肤1次，皮疹无溃破可交替涂炉甘石洗剂及比亚芬软膏，病人如有明显皮肤发痒，应避免搔抓皮肤，予采取有效止痒措施。
适当服用抗组织胺药物，镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂等，以免影响饮食及睡眠。
潮湿的皱裂部位予扑5%硼酸粉保持干燥。
清理创面时尽量保护水疱，勿使其破裂，大疱未破者，在无菌操作下抽疱液。
用已消毒的支被架支起被子，以减少被褥与皮肤创面的摩擦，进行全身暴露干燥疗法，四肢置于适当伸张位，利于通风。
2.4.2颜面部皮肤护理为促进颜面部皮肤溃疡愈合，防止细菌感染。
创面液分泌较多时，可用生理盐水清洗，无菌棉签擦干后涂比亚芬软膏。
随着液化物减少涂药次数相应减少，涂药时间间隔相对延长。
并指导病人不要用手抓溃疡处皮肤，并告诉患者保持皮肤清洁干燥忌用手去揭痂皮，让其自行脱落。
12天后患者痂皮脱落，原溃疡处生长出新的组织。
2.4.3四肢及躯体皮肤护理采取暴露疗法，充分暴露皮肤，避免受压、摩擦患处皮肤，建立翻身卡，1～2小时帮助病人变换体位1次。
保持皮肤清洁，保持创面干燥。
糜烂缺损处每日用生理盐水清洗创面2次，暴露创面用神灯照射20～30分钟/次，皮肤水泡处及渗液糜烂缺损处，清洁消毒后，外用凡是林油纱覆盖，避免摩擦，再涂比亚芬软膏。
对于较小水泡嘱病人注意保护，勿抓破；大疱未破者，用无菌注射器严格无菌操作下抽出疱液，注意保护疱壁，外涂比亚芬软膏，同时给予烤灯照射，以减少渗液，促进吸收。
输液时尽量缩短止血带的缩压时间，避免皮肤受压而破损。
尽量使用静脉留置针，减少反复穿刺致皮肤损伤，翘起的皮肤鳞屑不能用手撕，应用无菌剪刀剪去。
经过15天治疗及护理后，患者前胸背部及双上下肢皮肤先后脱落，长出新的表皮组织。
2.5粘膜护理2.5.1口腔粘膜护理患者口唇水肿，有小水泡，口腔粘膜溃烂，张口困难，进食较困难，用吸管吸含漱液（生理盐水250毫升、碳酸氢纳250毫升、地塞米松20毫克、庆大霉素注射液48单位、酶蛋白酶12000单位配制）每日3~4次，然后再用双料喉风散喷口腔溃疡面上，口唇涂碘甘油达到消炎又起到润滑作用，进食前半小时或疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱，经过2周的耐心及细心的护理，口腔溃疡愈合，红肿消退。
2.5.2会阴部护理由于会阴部皮肤大块糜烂、破损，为减少尿液的刺激，防止感染，我们采用了留置尿管，每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱，用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及尿管外露部分，烤灯照射20～30分钟，再在外阴部涂比亚芬软膏，每天2次，保持患处清洁，告诉患者卧床休息，减少活动，2周痊愈。
2.5.3眼部护理由于眼结膜充血、水肿、分泌物较多，每日用生理盐水轻轻擦拭洗净，教育患者不要用手揉眼睛，并用地塞米松磷酸眼药水及泰利必妥眼药水交替滴眼，每日2次，睡前涂四环素眼膏。
2.6饮食护理由于患者出现口腔粘膜糜烂，咽喉疼痛，难以进食，患者的饮食就要特别注意，主要以高蛋白、高维生素、低盐低脂肪的温凉流质或半流质食物为主，如奶类、蛋汤、菜汁、果汁、米汤、肉沫等，可少食多餐，循序渐进，缓慢进食，鼓励病人多饮水。
避免进食过热、过凉或刺激性太强的食物，减少粘膜的损伤。
在不同的时期给予不同的指导，必要时给予静脉补充营养提高抵抗力，静脉滴注氨基酸、人血白蛋白或输血浆，促进康复非常重要。
2.7健康教育病人出院前指导其定时定量服药，并在家做好皮肤护理，预防皮肤感染，巩固治疗，不适随诊。
在痊愈初期，要避免使用肥皂和热水擦洗，防止皮肤直接暴露于阳光下，保持皮肤清洁，宜用温水洗浴，勤换内衣裤。
避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。
按医嘱服药，勿随意增减药量，防止自行停用激素类药物引起反弹，同时注意观察用药后的反应。
指导患者出院后切记不可再接触过敏药物，并在病历上注明。
嘱患者在今后就医告知过敏史，勿再用导致本次重症药疹的致敏药物，对结构类似或同一类药物也要慎重。
3小结剥脱性皮炎是一种全身性疾病，起病急，全身症状明显，而甲硝唑作为常用的抗生素药物极少发生过敏反应，此例药疹病例患者仅应用三天甲硝唑即发生剥脱性皮炎，兼之患者有放射性口腔粘膜和皮肤反应，更加重了皮肤损伤的程度和时间。
因此，对于放疗的患者在放射治疗及应用抗生素药物时应谨慎，护士必须有高度的责任心，细心地观察病情以及时发现罕见的药物反应并及时处理，使其尽快康复。
参考文献[1]陈洪泽.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，1999：21.[2]岳永梅,易成春.Foley尿管治疗十二指肠瘘的护理2例[J].使用护理杂志,2003,19:25-26[3]白继荣.护理学基础[M].第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2003：177.。
