糖尿病患者围手术期

糖尿病患者围手术期的注意事项
随着糖尿病病人发病率的增高，合并外科疾病且需外科手术治疗的也日益增多。

有些患者因手术会加重糖代谢的紊乱，其并发症又会增加围手术期的死亡率，为此应十分谨慎。

本文就糖尿病患者围手术期间的注意事项浅谈几点看法。

一、为糖尿病患者施行手术时应注意下述问题
糖尿病患者在手术或麻醉时体内儿茶酚胺、胰高糖素及类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足，势必加重糖尿病；糖尿病患者易发生动脉粥样硬化，而且糖尿病特有的微血管病变遍布周身，尤其在视网膜及肾小球部位表现最为明显，常合并有脑以及心、肾等重要脏器的损害，手术时应特别慎重；因为糖尿病患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差，且微血管病变导致血循环障碍，高血糖又有利于某些细菌生长，所以患者术后易出现并发感染及伤口不易愈合等症状；糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，不仅引起糖代谢紊乱，同时也会出现脂肪及蛋白质代谢紊乱，这给输液和补给热量带来一定的困难。

由于糖尿病代谢紊乱及全身的血管病变，损害了脑、心、肾等重要脏器，故对需要手术的糖尿病患者，应做好术前的充分准备，以保证患者安全度过手术期。

二、对糖尿病患者的术前要求
糖尿病患者术前应了解自己的病情，保持平静的心态，进行适当的运动，确保血糖的稳定，还要配合医生的合理治疗，这对手术十分有利；术前除了解一般外科手术危险因素外，还应正确掌握糖尿病合并症对自己主要脏器损害程度，积极治疗；应在术前3～4天配合检测尿糖、尿酮体、血糖、钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图等，通过检测，对自己的糖代谢、心肾功能有比较清楚的了解。

原本靠服药控制某些慢性疾病的糖尿病患者，如高血压、心脏病等，住院时就必须让经治（或主管）医师了解你原来的疾病以及正在服用的药物，原服药物术前一般不需停药。

术后由于用药增多，各种药物间可能发生交互作用，因此主管医师将根据你原有疾病的用药情况，合理配药，这关系到术前术后的治疗和康复，否则将因老毛病控制不佳而再起波澜，甚至可能增加手术风险及产生并发症。

三、糖尿病患者的术前饮食调整
适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20％；碳水化合物占总热量的比例应控制在45％
-60％，每日的摄取量最少为250克-300克，以便有充分的肝糖元准备；补充脂肪，但其摄入量不应超过总热量的25％；注意补充维生素，如维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力，对
改善凝血功能有很大帮助；还要搭配高纤维素食，因为它将减缓糖份的吸收。

四、糖尿病患者的术前血糖控制
患轻症糖尿病者，单靠饮食疗法即可控制；饮食疗法不能控制的患者应改用普通胰岛素治疗；原为口服降糖药者，应在术前1天改用普通胰岛素治疗；原用长效胰岛素者，最好于术前改用短效胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。

应用胰岛素泵对糖尿病患者进行强化治疗，可为围手术期患者缩短了手术前控制血糖时间5.85天，可降低了平均住院日6.54天，可缩短拆线时间，提高了一期愈合率，还可节约住院总费用。

术前血糖控制标准：通常空腹血糖保持在8.3mmol/L 以下；眼科手术等一些精细手术对血糖要求更严格，空腹血糖须在7.0mmol/L以下，无酮症和酸中毒；手术前糖基化血红蛋白(HbA1c)水平低于7%，以减少糖尿病患者手术后的感染发生率。

五、糖尿病患者紧急手术时的注意事项
患者严重糖尿病酸中毒或处昏迷状态又合并消化性溃疡或出血或急性绞窄性肠梗阻时，若推迟手术将危及生命，有的将导致肠段坏死。

此时需内、外科医师密切合作，及时处理酮症酸中毒，在麻醉医师配合下进行紧急处理。

对急性胆囊炎、急性胆管炎或胃穿孔伴有急性腹膜炎等糖尿病病人，应立即测血清丙酮和电解质、血糖和尿糖等，并立即开始静脉输入生理盐水、进行其他各项术前准备，若测定结果有严重的酮症酸中毒时，可先积极处理酮症酸中毒，手术尽量推迟数小时进行。

六、糖尿病患者手术后的处理要点
轻症糖尿病人接受小手术，术后饮食同手术前一样。

若胃肠手术后不能进食的，应持续静滴葡萄糖液，每日摄入葡萄糖总量在150～ 250g，同时给普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为3～6g∶1U。

根据病情轻重、麻醉情况、手术范围及程度，术后应认真观察血压、脉搏、体温等生命指征。

同时需测定血糖、尿糖及酮体、血钾、钠、氯等，并根据检查结果，调整水盐代谢，纠正糖、蛋白质的异常代谢。

术中每2小时测血糖 1次，术后酌情每4～6小时检查1次。

空腹血糖一般保持在
7.0-8.0mmol/L较为安全。

术后1～3天进流质饮食，4～6 天恢复正常饮食，当每天能摄入碳水化合物120g时，可停止静脉输葡萄糖液，并恢复术前糖尿病治疗方案。