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糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理目的分析进行腹部外科手术的糖尿病患者围手术期护理干预措施及其护理效果。
方法选取该院2014年8月—2015年8月的74例进行腹部外科手术的糖尿病患者按照双盲法随机分为实验组（在常规护理基础上配合围手术期护理干预措施）和对照组（采用常规护理干预措施），对比分析两组患者伤口愈合时间、住院时间、术后血糖值以及相关并发症发生率等情况。
结果实验组患者术后血糖值、伤口愈合时间以及患者住院时间等各均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者切口感染1例，泌尿系统感染1例；对照组患者切口感染3例，泌尿系统感染2例，切口难以愈合1例，呼吸道感染1例，实验组患者相关并发症发生率（5.4%）明显低于对照组（18.9%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论糖尿病患者进行腹部外科手术过程中加强围手术期护理干预可有效提高手术效果，降低相关并发症发生率，值得在临床上进行广泛推广。
标签：糖尿病；腹部外科手术；围手术期；护理干预措施我国糖尿病发病率近年来显著升高，糖尿病患者进行腹部外科手术的过程中很容易导致感染，也容易发生一些并发症，这样对于患者预后康复非常不利[1]。
为了减少糖尿病患者腹部外科手术相关并发症的发生，改善患者预后，非常有必要加强糖尿病患者进行腹部外科手术过程中围手术期护理干预[2]。
为了进一步探讨分析糖尿病患者腹部外科手术围手术期有效的护理干预措施，该文回顾性分析了该院在2014年8月—2015年8月的74例腹部外科手术的糖尿病患者分别采用常规护理以及围手术期护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该次入选研究对象选自2014年8月—2015年8月在该院就诊的74例进行腹部外科手术的糖尿病患者，现将所有患者按照双盲法随机分为实验组（37例）和对照组（37例），实验组中男28例，女9例；患者年龄平均（52.3±5.1）岁；对照组中男27例，女10例；患者年龄平均（52.1±4.9）岁。
糖尿病患者普外科手术围手术期的处理发表时间：2016-04-20T09:10:08.603Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：沈忠斌[导读] 江苏省监狱管理局中心医院外科合并糖尿病行腹部外科术的患者在为手术期间需要做好术前、术中和术后的处理工作，严格控制血糖的含量，正确给患者使用胰岛素，采用合理的手术方式以及麻醉方法，并给患者提供必要的营养支持，则可以提高患者的治愈率，取得理想的治疗效果。
江苏省监狱管理局中心医院外科 213355摘要：目的探究糖尿病行腹部外科手术患者在围手术期的处理方法。
方法选取我院2012年8月到2015年9月50例合并糖尿病行腹部外科术的患者，回顾分析所有的患者在围手术期的处理措施。
结果在所有的50例患者中择期手术患者共有24例，急诊手术患者共有25例，首期期间出现漏诊的共有2例，手术后出现酮症酸中毒的患者共有2例，手术后出现手术感染的患者共有4例，出现肺部感染的患者共有2例，发生泌尿系统感染的患者共有1例，有1例患者由低血糖导致昏迷，1例患者出现多脏器功能衰竭导致死亡，死亡率为2.00%。
结论合并糖尿病行腹部外科术的患者在为手术期间需要做好术前、术中和术后的处理工作，严格控制血糖的含量，正确给患者使用胰岛素，采用合理的手术方式以及麻醉方法，并给患者提供必要的营养支持，则可以提高患者的治愈率，取得理想的治疗效果。
关键词：糖尿病患者；围手术期；处理措施随着社会经济的发展，人们的生活方式也发生了巨大的改变，老龄化现象也逐渐加重，这些诸多因素导致了糖尿病的发病率逐年增长。
糖尿病是一种全身代谢疾病[1]，普外科围手术期是一个危险的环节，极易发生切口感染以及肺部感染等现象，严重威胁了患者的生命健康，所以如何做好糖尿病患者围手术期的处理是当前医护人员需要研究的一个问题。
本文，笔者对我院2012年8月到2015年9月收治的糖尿病患者实施普外科手术的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料随机选取2012年8月到2015年9月来我院住院治疗的50例合并糖尿病行腹部外科术的患者，其中男性28例，女性22例；年龄为（41—75）岁，平均年龄为（57.4±7.6）岁；26例患者在入院治疗前已经诊断为糖尿病（有18例患者服用降糖药物进行治疗，8例患者采用胰岛素进行皮下注射治疗，入院后患者空腹时的血糖含量为6.7—16.4mmol/L），18例患者手术前诊断伴有糖尿病，空腹时的血糖含量为8.4—21.7 mmol/L，6例患者术后发生酮症酸中毒，诊断伴有糖尿病；所有患者均属于II型糖尿病。
糖尿病合并腹部外科疾病患者的围术期合理处理作者：孙超来源：《糖尿病新世界》 2015年第7期孙超吉林省大安市烧锅镇乡来福卫生院，吉林大安 131322[摘要]目的探讨糖尿病合并腹部外科疾病患者的围术期合理处理措施。
方法 2000—2014年笔者在临床实践和进修过程中，以经治62例糖尿病合并腹部外科手术患者为研究对象，分析其围术期处理措施的治疗效果。
结果术后发生切口感染、皮下积液15例，肺部感染5例，泌尿系感染3例，电解质紊乱4例。
死亡4例，其中2例死于感染性休克(均为急症手术)，1例死于呼衰，1例死于严重水电解质平衡紊乱。
结论围手术期血糖应控制在安全水平，防止水电解质紊乱，应用抗菌药物预防和控制感染，加强术中管理及术后加强营养支持，防止并发症发生。
[关键词]糖尿病；腹部外科疾病；围术期；合理处理[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062(2015)04(a)-0188-01[作者简介]孙超(1975-)，吉林大安人，本科，主治医师，主要从事临床外科疾病的诊断和治疗工作。
糖尿病合并腹部外科疾病者较多。
笔者在临床实践和进修过程中，经治62例糖尿病合并腹部外科手术患者。
处理结果表明，围手术期应控制血糖安全水平，防止水电解质紊乱，应用抗菌药物预防和控制感染，加强术中管理和术后加强营养支持，防止并发症发生，可获得较好的治疗效果。
1资料和方法1.1一般资料2000—2014年笔者在临床实践和进修过程中，经治62例糖尿病合并腹部外科手术患者。
患者中男性28例，女性34例；年龄介于40~79岁之间，平均(中位)年龄58岁；患者均患有2型糖尿病，其中隐性糖尿病22例；从患有的腹部外科疾病看，25例患者为胆囊炎(8例患有坏疽性胆囊炎，17例患胆囊炎合并胆囊结石)，各有11例患者为胆管结石和结肠直肠癌，6例患者为胃癌，4例患者为阑尾炎，各有2例患者为消化性溃疡穿孔和脾肿瘤，1例患者为胰头癌。
糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预目的：讨论糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理方式。
方法：对62例进行腹部外科手术的糖尿病患者的围术期护理方法进行分析。
结果：62例患者中切口I期愈合60例，2例切口感染，炎症治疗后Ⅱ期愈合，患者平均住院时间(15.0±0.9)d。
结论：在正确护理干预的基础上实行糖尿病腹部外科手术安全。
标签：糖尿病；腹部外科手术；护理随着近年来我国糖尿病患者的增多，糖尿病腹部外科手术的比例也在增加，因而外科护理工作应该得到一定的重视，采取有效措施，进行正确的围术期护理。
现就笔者所在科2010年5月以来对62例糖尿病患者的护理干预分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月至今在笔者所在科被确诊为2型糖尿病需进行腹部外科手术的62例患者，入院时空腹测试血糖值为9.6~23.6 mmol/L。
其中，男36例，女26例，年龄31~83岁，平均年龄为(42.3±3.1)岁。
3例实行肠切除术，8例实行胃癌根治术，8例实行肠癌根治术，11例实行胆囊切除术，22例实行腹腔镜下胆囊切除术，7例实行消化道穿孔后修补术，3例实行肝脏手术。
1.2护理方法1.2.1手术前的护理工作1.2.1.1正确评估患者准确掌握诊断明确与否，掌握其治疗方法，比如饮食控制方面、服用降糖药以及胰岛素的正确使用情况，清楚治疗效果，还要了解心、肺、脑、肝、肾等器官的功能，眼底功能，是否出现急慢性并发症以及电解质水平。
对患者的评估内容包括身高、体重、血压、血糖等，做好护理记录，依照评估结果提出科学的护理计划。
1.2.1.2血糖的监测工作护理人员应该能够熟练使用血糖仪进行采血，之后测量血糖，运用空腹、饭前和饭后2 h血糖水平七点法来监测，或者和医生商议确定血糖监测频率。
向高血糖患者宣导降糖方法，让他们了解口服降糖药需注意的问题以及普通胰岛素、胰岛素笔等的使用方法。
1.2.1.3指导合理饮食按照患者的实际情况来安排合理的饮食计划，饮食应为低糖、高蛋白和高热量，在摄入总热量得到控制的前提下，合理配置供应三大营养素，同时合理分配一日三餐的量。
中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.23C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学1998年以来,我院收治80例并存糖尿病的腹部外科病人,本人就其围手术期处理情况介绍如下。
1临床资料本组80例,男32例,女48例。
年龄45～78岁,平均60岁,并存的糖尿病均为2型糖尿病,其中:隐性糖尿病18例,糖尿病诊断按世界卫生组织标准。
80例中,胆囊炎20例(其中坏疽性胆囊炎4例,并发胆囊结石5例),胆总管结石8例,阑尾炎35例(其中阑尾炎并穿孔5例),胃十二指肠溃疡穿孔10例,胃癌2例,空肠憩室2例,大肠癌3例。
手术方式:胆囊切除20例,胆总管切开取石T 管引流6例,胆总管空肠R ou x-e n-Y 吻合2例,胃癌根治术1例,胃空肠吻合1例,胃十二指肠溃疡穿孔修补10例,左半结肠切除2例,乙状结肠切除1例,憩室切除2例,阑尾切除35例,合并冠心病15例,慢支炎肺气肿10例,急诊手术49例。
术后并发症15%,其中切口感染不愈8例,肺功能不全1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,电解质紊乱1例,死亡5例,死于感染性休克3例,均为急症手术,1例死于肺功能不全,1例死于严重电解质紊乱。
2讨论2.1糖尿病与外科手术的关系糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种慢性病,是内分泌疾病中最常见的病种之一,其特征是血液中含糖量过高及尿中有糖。
糖尿病可产生或加重外科疾病,外科疾病又可使糖尿病加重。
这主要与手术时病人处于应激状态,周围组织对葡萄糖的利用率减少,肾上腺及皮质激素分泌增多,胰岛素活性下降。
糖尿病发生外科感染机会多,且以胆道感染多见,主要是由于长期高血糖有利于细菌生长,加之糖尿病人细胞免疫功能低下,单细胞活力下降,抗体生成减少等原因,结果使抵抗力降低而易感染。
随着生活水平的提高,饮食结构的改变及人口的老龄化,糖尿病合并腹部外科手术的机会增多,而糖尿病人本身并存许多慢性并发症和代谢紊乱[1],尤其是糖尿病酮症酸中毒时,体内代谢紊乱更加严重。
糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预效果观察目的观察糖尿病患者腹部外科手术的围手术期护理干预效果。
方法选取该院2016年10月—2017年9月期间收治的78例行腹部外科手术治疗的糖尿病患者作为研究对象，按照围手术期护理干预方法，平均分为两组，参考组（围术期实施常规护理干预）和实验组（围术期实施综合护理干预）。
结果通过护理干预，实验组患者术中血糖值、术后血糖值明显低于参考组（P＜0.05），同时实验组患者创口愈合时间、住院时间明显短于参考组（P＜0.05）。
结论在糖尿病患者行腹部外科手术期间采取围术期综合护理干预，不仅促使患者血糖指标保持稳定，缩短创口愈合时间、患者住院时间，还降低了并发症的发生概率，促使患者更快更好的恢复健康，值得临床推广与应用。
标签：糖尿病；腹部外科手术；围术期[Abstract] Objective This paper tries to observe the nursing intervention effect of perioperative period of abdominal surgery in diabetic patients. Methods 78 cases admitted in this hospital from October 2016 to September 2017 with routine abdominal surgery treatment of diabetic patients were selected as the research object，according to the perioperative nursing intervention method，they were evenly divided into two groups，control group （perioperative implement routine nursing intervention）and experimental group （perioperative comprehensive nursing intervention）. Results Through nursing intervention，the experimental group intraoperatie blood glucose，blood glucose levels after operation in patients with significantly lower than the control group （P＜0.05），at the same time，the experimental group patients with wound healing time，the length of time was shorter than the control group，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention during the abdominal surgery in diabetic patients not only prompts patients to maintain stable blood glucose level，shorten the wound healing time，patient hospital stay，but also reduce the probability of complications，prompting patients to recover faster and healthier，worthy of clinical promotion and application.[Key words] Diabetes；Abdominal surgery；Perioperative糖尿病是臨床常见病，同时，该病症在我国的发病率呈现逐年上升的趋势。
围手术期处理心得集粹（上篇）一、糖尿病病人糖尿病是一组以血中葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。
其发病原因和机理尚不清楚，但公认的是由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和（或）胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。
由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。
（一）糖尿病的诊断1.糖尿病的诊断标准根据世界卫生组织对糖尿病的诊断标准，符合下述条件之一者，即可诊为糖尿病：①有糖尿病症状，空腹血浆葡萄糖（血糖）≥7.84 mmol/L或随机测血糖≥11.2 mmol/L，不必做糖耐量试验；②不论有无糖尿病症状，反复测空腹血糖≥7.84 mmol/L；③有无糖尿病症状，口服75g葡萄糖后1h和2h血糖均≥11.2mmol/L；若空腹血糖＞7.84mmol/L，口服葡萄糖75g 后，2h血糖≥7.84mmol/L或＜11.2mmol/L者称糖耐量（IGT）异常，IGT异常者仅小部分转为糖尿病。
2.糖尿病的分型原发性糖尿病分为胰岛素依赖性糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型）。
前者治疗时非用胰岛素不可，后者大多数只需通过饮食控制或同时口服降糖药。
临床上90%以上糖尿病为Ⅱ型。
（二）合并糖尿病再手术病人的特点1.糖尿病与腹部外科的关系近期剖腹术的许多病例是由于病人患糖尿病或隐性糖尿病，前次手术前准备不足或围手术期处理欠妥引起感染等并发症所致。
约有20%～30%的病人不知道患糖尿病（即使有症状），极易造成漏诊，尤其重症急腹症行全身麻醉和大手术时，给手术和术后恢复造成很大麻烦。
手术病人机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，胰岛素相对不足，糖代谢有不同程度的紊乱，血糖升高，肝糖原储备少，麻醉、手术可使血糖进一步升高，代谢紊乱也相应增加。
糖原异生作用加强，尤其脂肪的迅速动员和利用，使血内乙酰醋酸等大量增加而形成酮血症和酸中毒。
理内容，使他们在有限的时间内满意而康复，尽快获得健康个体投入社会。
而在我们的影响下，将服务对象转化为去优质服务的对象才是所要达到的最终目的。
２．５ 有了服务的新理念、专业知识的培训、客观的分析及具体的行为方式，那么实施过程就不难了。
把患者的问题作为我们要攻克的目标逐个去完成。
我们不能流于形式或套路式的独立去应对，而是要用我们的综合知识和积极的服务态度去护理他们，使他们在患病期间保持愉悦的心情，来感受我们的优质服务的全过程，给他们带去亲人般的关怀，春天般的温暖，尽量降低疾病给他们带来的痛苦经历，用我们的人性化、个性化、精细化的护理方式，在他们康复的过程中感受到满足和幸福感伴随，从而获得健康的生理、心理，重返家园和社会。
综上所述，就是把我们自己的需求获得满足的感觉，转化为为他人服务的动力，使被服务的对象同样感受到满足和愉悦。
我们的服务宗旨：“生命至上、服务第一、爱岗敬业、求实创新”，这就是我们要做的护理事业的全部概论。
当然说起来简单做起来难，如果有了以上的服务理念就不会感到难做到，一切的问题也就迎刃而解了。
腹部手术病人合并糖尿病围手术期处理白海涛＊摘 要：目的：探讨腹部手术病人合并糖尿病患者围手术期处理原则。
方法：针对６３例腹部外科手术合并糖尿病患者围手术期诊断与治疗进行回顾。
结果：急诊手术１８例，择期手术４５例，术后发生切口感染４例，切口延期愈合２例，泌尿系感染１例，肺部感染２例，并发低血糖昏迷１例，并发症发生率１５．９％，无酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷，无手术死亡。
结论：腹部手术病人合并糖尿病较无合并症风险性明显增加，术后并发症发生率增加，手术后宜积极控制血糖。
术后加强营养支持，预防和控制并发症。
关键词：腹部手术；围手术期；糖尿病；胰岛素；口服降血糖药物中图分类号：Ｒ５７８．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１１８－０２ ２００３年～２０１１年我科共收治腹部手术合并糖尿病患者６３例，现汇报如下１ 临床资料１．１ 一般资料：２００３年４月至２０１１年８月我院有６３例糖尿病接受手术治疗，其中男４２例，女２１例，年龄３８～７８岁，６０～７２岁４３例。
糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理摘要:目的：探讨糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理措施。
方法：在我院自2013年12月至2014年12月期间进行腹部外科手术的糖尿病患者中，随机抽取120例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各60例患者，给予对照组患者采用正常化常规护理，给予实验组患者采用围术期护理干预，比较两组患者的临床应用效果。
结果：实验组患者的临床应用效果明显优于对照组，术后并发症如切口感染、肺部感染、泌尿系感染、住院时间，腹部外科手术患者糖尿病组和血糖正常组无统计学差异(P＞0.05)。
结论：糖尿病患者行腹部外科手术在围术期通过综合降血糖治疗和正确的护理干预，能有效降低术后并发症发生率，能让患者平稳度过围术，疗效显著。
关键词: 糖尿病；腹部外科手术；围术期；护理干预腹部手术通常包括腹腔镜、阑尾切除术及剖腹探查术这三大类情况，糖尿病患者在进行腹部外科手术时，更容易引发各类并发症及感染情况的发生，糖尿病患者对手术耐受性差，控制血糖在相对正常水平，对改善术后患者免疫功能和减少术后并发症，促进患者康复有重要意义，因此，对此类糖尿病患者在围生期要进行科学有效的护理措施，可以提高其临床疗效，增强其预后康复能力。
本文中选取我院120例患者作为研究对象，采用对比试验的方法来探讨糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理措施。
现将具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：随机选取我院自2013年12月至2014年12月期间进行腹部外科手术的120例糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，所有患者经诊断均符合糖尿病的相关症状，且均满足腹部手术的实施条件，并且排除了不适宜手术者。
其中对照组60例患者中，男性患者有29例，女性患者有31例，年龄在40～73岁，平均年龄为(52.3±45.4）岁。
实验组60例患者中，男性患者有32例，女性患者有28例，年龄在42～70岁，平均年龄为(51.8±5.2）岁，两组糖尿病患者在身高体重、疾病史、病症、遗传史及血糖等相关情况比较差异不具备统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理
【关键词】糖尿病
1990年以来，我院收治40例并存糖尿病的腹部外科患者，现将其围手术期处理情况报告如下。
1 临床资料
本组40例，男14例，女26例；年龄46～78岁，平均60岁。
并存的糖尿病均为2型糖尿病，其中隐性糖尿病10例。
糖尿病诊断按世界卫生组织标准。
40例中，胆囊炎14例，其中坏疽性胆囊炎2例，胆囊炎与胆石症并存4例；胆总管结石6例；胃癌1例；大肠癌2例；阑尾炎10例；阑尾炎并穿孔4例；胃十二指肠溃疡穿孔2例；急性化脓性胆管炎1例。
手术方式：胆囊切除14例，胆总管切开取石T管引流5例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例，胃空肠吻合1例，右半结肠切除1例，乙状结肠切除1例，阑尾炎切除10例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例。
合并冠状动脉供血不足14例，慢性支气管炎、肺气肿10例，脑血管病变4例，慢性肾功能不全1例，急症手术16例。
术后并发症20%，其中切口感染、不愈合4例(肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染、电解质紊乱各1例)死亡4例(感染性休克2例，均为急症手术；死于肺功能不全、严重电解质紊乱各1例)。
2 讨论
2.1 糖尿病与外科手术的关系糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病，其发病机制尚不清楚。
但公认是由于体内胰岛素不足，细胞膜胰岛素受体缺陷和(或)胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱伴有水、电解质、酸碱平衡失调而产生的临床综合征。
约有半数糖尿病患者一生中至少有一次机会需外科手术治疗。
糖尿病可发生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重。
这主要与手术时患者处于应激状态，肾上腺及皮质激素分泌增多有关。
糖尿病发生外科感染机会多，且以胆道感染多见，主要是由于长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等原因，使抵抗力降低而易感染。
加之糖尿病患者植物神经病变，使胆囊收缩机能低下，形成糖尿病神经源性胆囊，多为张力性胆囊。
排空迟缓，易于感染，并易致胆石形成。
糖尿病患者心、脑、肾等并发
症明显高于一般人，在手术应激状态下较易发生心肌梗死及心力衰竭。
由于小血管病变，外周血供减少，全身和局部抵抗力降低，切口细菌繁殖，易于感染。
且由于白细胞吞噬能力降低及组织渗透压增加，感染也较难控制。
同时由于纤维母细胞功能变化，肉芽生成减少，致使切口不愈合或裂开。
由于高血糖、尿糖引起渗透性利尿，致使钠、钾、磷丢失增多、造成电解质紊乱。
本组发生低血钾4例，死亡1例。
2.2 围手术期处理
2.2.1 术前准备：①急症手术的术前准备：急腹症可使原有的糖尿病加重，并可出现酮症及高渗性昏迷。
因此，术前应迅速了解糖尿病的轻重程度及原治疗情况，迅速检查心肝肾功能，测血糖、尿糖、酮体、血尿素氮、肌酐、电解质、心电图。
根据轻重缓急进行处理。
如需在24 h内手术者，且血糖在1
3.9 mmol/L 以下，可不处理糖尿病，手术治疗中密切观察。
如血糖16.8 mmol/L左右，且有轻度酮症，给予生理盐水500 ml+胰岛素12 U静脉滴注，滴速100 ml/h。
4 h 测血糖，按测得结果调整胰岛素用量及滴速，待血糖低于11.2 mmol/L，酮症消失时手术是安全的。
如有严重酮症酸中毒，此时，任何手术的危险性均极大，手术应暂缓，应积极治疗酮症酸中毒，纠正电解质紊乱。
做法是双管滴注，一管滴胰岛素0.1 U·kg-1·h-1，即生理盐水500 ml+胰岛素50U静脉滴注，滴速100 ml/h，4 h查血糖，如血糖水平不降低，胰岛素用量加倍，至血糖降至16.8 mmol/L 以下，并维持血糖在11.2～16.8 mmol/L；另一管补充生理盐水扩容。
因严重酮症酸中毒时，常有重度失水，可达体重的10%，必须迅速纠正，如心功能尚好，2～4 h内给予液体1 000～2 000 ml，以后根据尿量、血压调整补液。
一般经胰岛素及补液治疗后酸中毒可纠正，不必补减，如血pH值≤7.0，可给5%碳酸氢钠150 ml静脉滴注。
随着酸中毒的纠正，钾重回细胞内，应注意补钾。
②择期手术的术前准备：对并存糖尿病的腹部外科手术患者，均让其提前住院，常规检查心肺肝肾功能，眼底、心电图、摄X线胸片。
每日查清晨及下午3：00血糖。
控制饮食，改善营养状况。
术前3 d每日糖入量保持在200～300 g，以使肝糖原贮备充分。
服用降糖药物者，术前2 d停服，改用普通胰岛素，用量根据尿糖调整，尿糖(+)，不用；(++)，普通胰岛素4U皮下注射；(+++)，胰岛素8 U皮下注射；(+++)以上，胰岛素12U皮下注射；如血糖控制在13.9 mmol/L以下，尿糖(-)，患者一般情况改善，方可手术。
术前1 h静脉滴注菌必治
2 g。
以使血液中达到一定量的抗生素浓度，以防止感染。
2.2.2 术中处理：术中继续维持血糖在恒定水平，以血糖在(11±2.8) mmol/L为宜。
手术开始前再急查血糖1次，如血糖稍高于恒定水平，可给5%葡萄糖盐水500 ml+胰岛素10 U，另开辟通道滴注。
如手术时间较长，可4 h测血糖1次，根据血糖情况调整上述液体滴速。
手术力求从简，以缩短手术时间。
术中尽可能避免导尿，确需者应严格无菌操作。
手术中笔者均不用电刀，以免加重对组织细胞的损伤。
2.2.3 术后处理：术后仍应控制血糖，使之维持在理想水平。
术后立即查血糖、尿糖，如血糖超过1
3.9 mmol/L给5%葡萄糖盐水500 ml+胰岛素10 U+10%氯化钾10 ml静脉滴注，或根据尿糖给予胰岛素，尿糖(++)，给胰岛素4U皮下注射；(+++)，给胰岛素8 U皮下注射；以此类推。
使血糖保持在(11±2.8) mmol/L，注意补充营养。
因为肌肉及心肌的能量来源可由脂肪酸供给，而脑细胞及红细胞却依赖于葡萄糖。
手术当日给葡萄糖100～150 g，第2日给200 g以上，持续静脉滴注。
如需较长时间禁食，必须给高热量输液，并给予脂肪乳剂。
水份的补充与一般手术相同，但在用胰岛素时，要注意补钾。
术后立即给予有效足量抗生素，同时争取尽早进食，及早过度到平时控制糖尿病的水平。
总之，并存糖尿病患者腹部外科手术危险性大，并发症多。
体会按上述原则进行围手术期处理，必将减少并发症及病死率，使并存糖尿病的腹部外科手术患者平稳度过手术期。
【参考文献】
1 张应天，余伟，李凯，等.糖尿病与外科手术的关系.中国实用外科杂志，1993；13：589.
2 赖良，王天龙，陈中陌，等.糖尿病患者围手术期处理(附12例临床分析).腹部外科杂志，1997，10：264.
3 费洪江，方云，王永强，等.糖尿病对胆道手术的影响及处理.中国实用外科杂志，2005，20：325.
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