从哮喘诊治指南看哮喘治疗药物的进展

【摘要】综述治疗支气管哮喘药物近年来的应用。

对治疗支气管哮喘药物的临床应用进行分析。

新型抗哮喘药物的临床使用具有疗效好,不良反应少的特点。

随着对哮喘发病机制的不断深入、新型药物的不断开发,哮喘治疗已取得了很大进展,显示了良好的前景。

【关键词】哮喘;治疗;进展支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病,近10年来许多国家的患病率都有上升趋势[1],是严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。

因此治疗哮喘显得尤为重要,本文对临床治疗哮喘的药物综述如下。

目前抗哮喘药物分为三大类及其他类:即消除非特异性炎症药物、抑制过敏介质释放药物、支气管舒张剂及其他类[2]。

1 消除非特异性炎症药糖皮质激素是最有效的消除气道非特异性炎症药物,仍是目前最有效的抗炎药,作用机制是:阻止炎症细胞特别是嗜酸细胞的趋化和激活;抑制细胞因子的生成;干扰碳四烯酸的代谢;抑制白三烯和前列腺素炎症介质的合成与释放;减少微血管渗漏;增加气管平滑肌对β 2 激动剂的反应性[2-3]。

其给药途径包括吸入、口服和静脉。

应用激素的不良反应大,故全身用药主要用于急性或重症哮喘的发作。

吸入型糖皮质激素是慢性持续性哮喘治疗的首选药物。

许多研究证实它们对改善肺功能减轻气道高反应性、减少发作频率、减低症状的严重程度及提高生活质量均有效。

常用的吸入药物有:布地奈德(bud)、丙酸倍氯米松(bdp)、丙酸氟替卡松(fp)、曲安奈德、糠酸莫米松(mf)等。

目前吸入糖皮质激素的发展方向:一个是改变分子结构,提高与糖皮质激素受体的亲和力,另一个是用气雾剂方式将更多药物运送到发生炎症的大小气道,或可以吸入在局部就可以代谢的软激素(如环索奈德)。

环索奈德(ciclesonide)是新一代糖皮质激素吸入剂,它本身是以无活性的药物前体形式存在,到达肺部经肺内酯酶分解激活才具有抗炎活性。

该药的非活性部分能与血浆蛋白结合并被肝脏有效清除,故毒副作用极低。

与布地奈德相比,环索奈德每晚给药1次能够改善哮喘症状和病人早上肺功能[4]。

哮喘的药物治疗进展哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，严重影响着患者的生活质量。

目前，药物治疗是管理哮喘病情的重要手段。

随着科技的不断进步，哮喘的药物治疗也在不断进步和完善。

本文将着重介绍哮喘药物治疗方面的最新进展。

第一部分：哮喘治疗的基本原则在谈论哮喘药物治疗的进展之前，我们有必要先了解哮喘治疗的基本原则。

哮喘治疗的目标是控制症状，减少急性发作，并防止呼吸功能的进一步下降。

为了实现这一目标，药物治疗通常包括控制性药物和急性缓解性药物。

控制性药物主要用于长期控制病情，而急性缓解性药物则用于短期缓解急性发作。

第二部分：哮喘控制性药物的进展近年来，哮喘控制性药物取得了显著的进展。

其中，最引人注目的是吸入类固醇。

吸入类固醇通过减轻呼吸道炎症来改善哮喘症状，并减少急性发作的风险。

新一代的吸入类固醇药物具有更好的效果和更少的副作用。

例如，糖皮质激素受体激动剂（ICS）和长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）的固定复方制剂已成为哮喘治疗的首选。

此外，其他控制性药物如白三烯受体拮抗剂（LTRA）和季节性治疗药物也有了新的突破。

LTRA通过阻断白三烯受体来减轻发作，因其方便的口服给药方式而备受关注。

季节性治疗药物则旨在根据患者的需要进行治疗，以实现更好的症状控制。

这些新药的出现为哮喘患者提供了更多治疗选择。

第三部分：哮喘急性缓解性药物的进展针对哮喘急性发作的缓解性药物也有显著的进展。

短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）是目前哮喘急性发作的一线治疗药物。

然而，SABA的长期使用可能会导致耐药性，这增加了控制哮喘的难度。

近年来，研究者们开发出了一种名为“快速作用抗胆碱能药物”（SAMA）的新型缓解性药物。

与SABA相比，SAMA在急性发作的缓解效果方面具有相似的疗效，但没有潜在的耐药性问题。

此外，口腔吸入型糖皮质激素（OCS）也被广泛应用于急性发作的治疗中。

第四部分：个体化治疗的前景随着对哮喘病理生理学认识的不断深入，个体化治疗逐渐成为哮喘治疗的趋势。

支气管哮喘的药物治疗进展一、概述哮喘是呼吸系统疾病的常见症状之一，多见于支气管哮喘和哮喘性支气管炎，使支气管平滑肌痉挛和支气管粘膜炎症引起分泌物↑和粘膜水肿引起小气道阻塞的结果。

支气管哮喘是一种以肥大c反映，哮酸c浸润为主的多c、多因子参与的慢性炎症性疾病，e气道炎症及炎症介质时治疗哮喘的根本，故哮喘的治疗原则应以抗感染治疗为主，辅以支气管扩张药物治疗。

二、分类非选择ß- RO药：Ad.ISTP.麻黄碱Ad-RO药{选择性ß2-RO药：沙丁胺醇、特布他临、克仑特布茶碱类：氨茶碱、胆茶碱、二轻丙茶碱（甘油茶碱）平喘药{M1-RO药：异丽阿托品肥大c膜稳定药（过敏介质阻释药），色甘酸钠肾上腺皮质激素：氢化可的松、地塞米松、强的松、丙酸倍录米松其他：LTD-RO药（白三稀受体阻断药）、扎鲁司特LT合成剂抗白三稀药三、常用抗哮喘药物其他类抗白三烯（∠T）药物与组胺一样，∠T也是肥C释放的过敏性介质之一，∠T ①增加支气管粘膜炎性C浸润，②收缩支气管以及③是支气管反应增高等作用，在世奥穿的发病中占有重要地位，故抗∠T的药物出现为平喘药开辟了新的途径。

5-脂氧合酶θ剂：齐流通∠T合成θ剂 {抗∠T 药物{ 5-脂氧合酶激活蛋白θ剂：MK-806591∠T-Rθ剂：扎鲁司特、普仑司特使用这类药物后，可以减轻气道粘膜炎性可以减轻气道粘膜炎性C 浸润，降低气道高反应性和舒张支气管平滑肌的作用，用于预防和长期治疗效果良好，但大剂量可能损害肝功，引起WBC↓。

作用于呼吸系统的药物一、概述咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，并且互为因果关系，在治疗上也具有内在的联系，比如，谈可以刺激呼吸道粘膜感受器引起咳嗽，韩可以阻塞细支气管引起气喘。

因此用祛痰药排出积痰，咳和喘自然缓释。

另外，支气管痉挛和粘膜水肿是呼吸道管腔狭窄，气体出入受阻，尤其呼吸阻力增加，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽，管腔狭窄排痰不利又容易造成痰液积留，∴止痰药也有利于平喘祛痰，也就是能发挥协同作用提高疗效。

哮喘治疗进展情况汇报哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗一直是医学界关注的焦点之一。

近年来，随着医学科技的不断进步，哮喘治疗也取得了一系列的进展。

本文将就哮喘治疗的最新进展情况进行汇报。

首先，针对哮喘的药物治疗方面，近年来新型抗炎药物的研发取得了显著成果。

例如，吸入式糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA）的联合制剂，可以有效缓解哮喘症状，减少急性发作的风险。

此外，生物制剂也成为了哮喘治疗的新选择，例如抗IgE抗体、IL-5受体拮抗剂等，可以针对特定的炎症通路进行干预，对于难治性哮喘患者具有重要的临床意义。

其次，哮喘的个体化治疗策略也越来越受到关注。

随着基因组学和生物信息学的发展，我们可以更好地了解患者的遗传背景和基因变异，从而实现个性化的治疗方案。

例如，针对基因突变导致的药物代谢异常，可以通过药物基因检测来调整用药剂量，提高治疗的效果和安全性。

另外，临床研究也表明，哮喘患者的病理类型和病情严重程度存在差异，因此需要针对不同类型的哮喘患者进行个体化的治疗方案设计，以提高治疗的针对性和有效性。

此外，哮喘的非药物治疗也在不断创新和完善。

例如，过去我们主要依靠吸入器等设备进行药物给药，而现在随着新型吸入器和雾化器的问世，患者的用药体验得到了极大的改善。

另外，针对哮喘的康复训练和呼吸治疗也成为了重要的治疗手段，可以帮助患者改善肺功能，减轻症状，提高生活质量。

最后，哮喘的预防和管理也日益受到关注。

例如，针对哮喘的诱因和危险因素，我们可以通过环境改善、避免接触过敏原等措施进行有效的预防。

另外，哮喘的长期管理也需要患者和医生共同合作，制定科学的治疗计划，进行定期的随访和评估，以保持病情的稳定和控制。

综上所述，哮喘治疗在药物、个体化治疗、非药物治疗和预防管理等方面都取得了一系列的进展。

我们相信，在医学科技的不断进步下，哮喘治疗将会迎来更加美好的未来。

希望本次汇报能够为大家对哮喘治疗的最新情况有所了解，也希望我们能够共同努力，为哮喘患者带来更好的治疗和关怀。

抗哮喘药物现状和研发动态近年来，哮喘的发病率不断上升，成为越来越多人关注的疾病。

然而，随着现代医学的发展，抗哮喘药物的研发也在不断地深入探索，让我们看到了哮喘诊疗领域的新进展和发展趋势。

一、目前常用的抗哮喘药物1.β2受体激动剂:β2受体激动剂是一类直接放松气道平滑肌的药物，分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂。

短效β2受体激动剂能够迅速缓解哮喘发作，在急性哮喘时用于迅速控制哮喘症状，常用的有沙丁胺醇和特布他林等；长效β2受体激动剂则适用于控制较为稳定的哮喘症状，如舒利迭和福莫特罗等。

β2受体激动剂具有控制哮喘症状、缩小气道、促进肺部排痰等作用。

2.糖皮质激素:糖皮质激素是一种可以控制炎性反应、减轻气道水肿、抑制气道狭窄的药物，主要用于哮喘急性发作或者长期控制治疗。

常用的有布地奈德、丙酮酸氢化可的松等。

糖皮质激素具有基石性作用，能够控制哮喘的气道炎症和病理改变。

3.白三烯受体拮抗剂:这种药物主要作用是阻止白三烯对气道平滑肌的作用，达到扩张气道的目的，从而对哮喘的控制有一定的作用。

常用的有蒽醌、扎伐替尼等。

二、抗哮喘药物的研发动态1.激素类药物：近年来，针对糖皮质激素对人体的不良反应，许多研究人员致力于寻找新型、更安全的激素替代品。

例如，一些实验室研究表明，新型激素GS-5759的潜力很高，它能够抑制气管狭窄，并对气道炎症有一定的调节作用。

2.抗组织胺类药物：近年来，许多研究人员将目光投向了组织胺受体在哮喘中的作用。

抗组织胺药物可以阻止组织胺的作用，从而减轻气道炎症。

目前，已有各种抗组织胺药物在临床试验中取得良好的成果，包括法罗替丁、奥洛托丁等。

3.小分子疗法类药物：小分子疗法是新近发展起来的一种哮喘治疗方式，它注重寻找针对特定靶点的小分子药物。

目前，已经发现了一些针对哮喘基本机制的小分子作用靶点，包括气道收缩蛋白等，这类药物具有治疗病因、基础性的作用，且具有较少的不良反应。

4.生物类药物：另一方面，生物类药物也在哮喘治疗中得到了广泛应用。

哮喘治疗药物市场发展现状引言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，世界卫生组织估计全球有3亿人患有哮喘。

治疗哮喘的关键在于控制症状和预防发作。

随着科技的进步和医疗水平的提高，哮喘治疗药物市场呈现出不断发展的态势。

本文将探讨哮喘治疗药物市场的发展现状，并分析其中的挑战与机遇。

哮喘治疗药物的分类根据作用机制和给药途径的不同，哮喘治疗药物可以分为以下几类：1.短效β2 受体激动剂（SABA）：这类药物通过激活β2 受体来扩张支气管，缓解哮喘症状。

常见的 SABA 包括沙丁胺醇和特布他林。

2.长效β2 受体激动剂（LABA）：这类药物的作用时间较长，适用于哮喘症状较为持续的患者。

LABA 通常与吸入型类固醇联合使用，以提供更好的哮喘控制。

举例来说，沙美特罗尔是一种常用的 LABA。

3.吸入型类固醇（ICS）：ICS 是治疗哮喘的基础药物，能够减少支气管炎症反应，控制哮喘症状。

常见的 ICS 包括布地奈德和氟替卡松。

4.白三烯受体拮抗剂（LTRA）：这类药物通过抑制白三烯受体来减少白三烯的释放，从而缓解哮喘症状。

蒙特卡洛酮是一种常见的 LTRA。

5.抗 IgE 抗体：这类药物通过结合和中和 IgE 抗体来阻止其与肥大细胞结合，从而降低肥大细胞的激活和炎症反应。

奥马珠单抗是一种常见的抗IgE 抗体。

6.抗白介素-5 受体（IL-5R）抗体：哮喘与特定细胞因子 IL-5 相关，抗 IL-5R 抗体能够阻断 IL-5 的信号传递，减少嗜酸性粒细胞的增殖和活化，从而改善哮喘控制。

白细胞介素受体抗体奥艾诺是一种常见的 IL-5R 抗体。

市场发展现状1. 市场规模不断扩大随着哮喘发病率的增加和人们对健康的重视，哮喘治疗药物市场规模呈现出稳定增长的趋势。

根据市场研究机构的数据显示，全球哮喘治疗药物市场的年度增长率达到了5%以上。

2. 创新药物的涌现近年来，哮喘治疗领域不断涌现出新的创新药物。

这些药物在作用机制上有所突破，能够更精准地调控哮喘症状，并减少不良反应。

支气管哮喘的药物治疗进展支气管哮喘是多种炎症细胞如肥大细胞和嗜酸粒细胞等，以及免疫细胞如T淋巴细胞等共同参与的一种以气道慢性炎症为主要特征的呼吸系统疾病。

患者往往表现为气道的高反应性和可逆性气流受限，如反复喘息、胸闷或咳嗽，严重者可伴有呼吸困难症状。

其发作时间通常在清晨和/或夜里，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解[1]。

随着对支气管哮喘的病因、发病机制和治疗机理的深入研究，目前，支气管哮喘的临床治疗更趋于科学用药，规范治疗，支气管哮喘患者的哮喘控制效率和生活质量也得到了大大的提升。

近年来，随着与支气管哮喘治疗相关的临床随机对照试验结果的发表，使我们对支气管哮喘药物的临床疗效和应用原则有了新的认识，也为今后支气管哮喘的药物治疗提供了更新，更科学和更规范的方向。

本文就此作一综述。

1 吸入糖皮质激素糖皮质激素都是目前用于控制支气管哮喘发作最有效的药物，对于各年龄段的患者均有很好的疗效，而且无论病情严重程度或分级如何，糖皮质激素均是有效的。

多个临床随机对照试验的结果表明，糖皮质激素的雾化吸入能够有效预防和控制支气管哮喘的急性发作，减少哮喘的发作频率，改善肺功能和降低死亡率，其临床治疗效果明显优于其他药物，如长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物等等。

支气管哮喘患者糖皮质激素吸入的最佳剂量需要根据患者的具体情况来调整。

而且，药物品种和给药装置不同，其最佳剂量也会有所调整，不能盲目采用每天几喷、多少微克在不同药物和装置间来回换算[2]。

但临床研究显示，大部分患者吸入相对低剂量的糖皮质激素即可临床受益。

糖皮质激素的主要副作用分为局部和全身性副作用。

其中，局部性的副作用主要包括，反射性咳嗽、声嘶和支气管痉挛等。

如果采用单向储雾器，并且吸入后及时漱口可减少局部副作用的发生率。

全身性副作用主要包括，骨质疏松、感染和生长受限等。

虽然，低、中剂量的糖皮质激素不会影响生长激素的分泌，但对于儿童患者，长期使用糖皮质激素治疗仍存在生长受限的可能性，故儿童患者使用糖皮质激素治疗过程中需要进行长期严密的监测。

·专题研究·支气管哮喘药物的治疗进展胡支朋作者单位：547300广西天峨县人民医院【摘要】支气管哮喘是一种因慢性炎症引起的气道阻塞，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞。

支气管哮喘的病因及其发病机制相对复杂，随着医学技术的发展，药物控制支气管哮喘仍是首要方案，目前支气管哮喘的治疗药物种类较多，现将相关药物的研究进展阐述如下。

【关键词】哮喘；药物疗法【中图分类号】R 562.25【文献标识码】A【文章编号】1008－5971（2013）05－0026－02支气管哮喘是一种气道炎症引起的综合征［1］，在内源性及外源性因素诱导下，由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）共同参与的病理生理过程。

虽然国内外专家对哮喘的发病机制及治疗方案进行研究探讨，但是目前哮喘仍是一种只能部分控制但是不能完全根治的疾病［2］，药物控制支气管哮喘仍是首要方案。

哮喘可根据临床表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，因此哮喘治疗用药也相应分为缓解药物和控制药物。

缓解药物的主要作用是治标，为扩张支气管，也称支气管扩张剂［3］；控制药物主要是治本，控制哮喘的气道炎症的进展，因此也称之为抗炎药物。

1糖皮质激素（GC ）GC 具有强大而起效迅速的抗炎作用，是目前防治哮喘的主要药物，其药物作用机制主要就是抗炎和免疫抑制，同时增强机体对儿茶酚胺的刺激所做出的反应能力，可以有效缓解哮喘发作时所导致的呼吸困难等症状，从而减少发作的频次，并改善肺功能等作用［4］。

GC 包括全身用GC 和吸入性GC 。

全身用GC 在哮喘急性发作的抢救措施中有着关键性作用。

除了用于急救治疗，亦可用于较为严重的慢性哮喘，作为长期治疗用药；对于经支气管扩张剂治疗无效的急性轻度发作的哮喘患者，或急性中至重度哮喘发作的患者，亦应尽早接受全身用GC 治疗［5］，使哮喘症状得到尽早的控制。

虽然GC 有如此强效的作用，但是不可忽视的是经长期使用，可引起儿童生长发育迟缓，皮肤青肿变薄、髓部骨折等不良反应。

支气管哮喘的临床药物治疗进展摘要】支气管哮喘是一种严重威胁人民身体健康的疾病，是内科常见的危重急症[1],死亡率高达3.5%～5.82%[2]患病率和死亡率呈上升趋势。

近年来，对于如何降低重症哮喘的死亡率和改善预后越来越得到重视，因此，在支气管哮喘药物治疗方面取得了很大的进展，特别是新型抗哮喘药物，不仅疗效好，且不良反应少，药物依赖性低。

【关键词】支气管哮喘药物治疗【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0095-011.糖皮质激素临床研究表明，变态反应性炎症是导致患者出现哮喘的主要原因之一。

基于该研究结果的基础上，临床上常取糖皮质激素治疗。

糖皮质激素具有抗炎症的特点，治疗期间，能够有效抑制白三烯的活性，增加人体前列腺素的量，改善微血管受损症状。

此外，该药物还能够降低炎症对细胞的损害，能够有效控制疾病的发展。

2.β2受体激动剂β2受体激动剂能够作用于呼吸道内β2受体，能够增加腺苷酸环化酶的活性，抑制细胞内钙离子的活性，提高平滑肌的弹性，改善其收缩症状。

有学者指出，患者取β2受体激动剂治疗期间，可以促使呼吸道内的粘液大量分泌，减少白三烯炎症细胞的活性，减少其对支气管细胞的损害，此外，取药物治疗期间，还能够修复支气管细胞的作用。

现阶段，临床上常用的β2受体激动剂主要有两种，非选择性或非选择性的β2受体激动剂，两种药物的作用情况存在一定的差异。

非选择性β2受体激动剂的药理作用与肾上腺素相似，具有选择性强和作用很性强的特点。

但同时β受体作用也很强，心血管不良反应较明显，因此现在已经不作为哮喘常规治疗药物。

选择性β2受体激动剂又分为短效和长效的两种。

短效的β2受体激动剂如：沙丁胺醇(万托林)。

沙丁胺醇是目前临床上最为常用的β2受体激动剂。

其以吸入给药为主，气雾剂含0.2%沙丁胺醇吸入后5分钟左右起效，疗效持续时间为3-4小时。

因此短效β2受体激动剂用于哮喘的急性发作。

支气管哮喘药物的临床治疗进展摘要】支气管哮喘在临床上是常见的慢性疾病，支气管哮喘治疗包括药物治疗、危险因素、情绪心理治疗、基因治疗等等，且最有效的方法是药物治疗。

本文对支气管哮喘常见药物治疗进展进行分析探讨。

关键词：支气管哮喘；临床；治疗进展支气管哮喘发病率在全球范围内逐渐提高，近些年来人们对支气管哮喘发病机制的研究和深入，且治疗支气管哮喘的观念也在不断的更新，为临床治疗开拓了新的局面。

现对近几年来支气管哮喘药物治疗的进展阐述如下。

1.β2 受体激动剂β2 受体激动剂在临床上可增加黏膜纤毛清除功能，减少血管渗出，同时还可对嗜酸粒细胞、肥大细胞的介质有释放的作用，还可迅速降低患者支气管痉挛现象。

短效β2 受体激动剂一般在4h-8h，如非诺特罗、沙丁胺醇等，长效β2 受体激动剂一般可维持在2h 左右，例如班布特罗、付奥特洛等。

短效制剂可以吸入的有气雾剂、溶液或者粉剂等等，一般在几分钟之内药效便会发挥出，在临床上是缓解急性哮喘的首选药物，其也可在预防运动性哮喘、哮喘间歇发作的时候应用；例如吸入特布他林250μg-500μg，必要情况下每隔20min 重复吸入一次。

口服药物一般在服用后15min-30min 内发挥药效，持续时间为4h-6h。

缓（控）试剂型平喘持续的时间最长，一般在8h-12h 之间，部分药物甚至长达24h，对于夜间哮喘的患者尤其适用。

吸入型长效β2 受体激动剂是最强支气管扩张药物[1]。

目前临床上大部分医师均主张β2 受体激动剂联合吸入激素来治疗支气管哮喘，两种药物在机体内作用范围不一样，且具有协同互补的作用。

临床上应用两种药物可降低夜间发作此时、改善哮喘症状评分及患者肺功能。

2.糖皮质激素糖皮质激素在临床上是治疗支气管哮喘的重要药物，其药物作用机制是干扰花生四烯酸代谢，减低白三烯与前列腺素合成，提高并活化起到平滑肌β受体的反应性，抑制细胞因子合成，降低血管渗漏等等。

相关研究资料调查，糖皮质激素在防治气道重塑方面发挥着积极的作用[2]。

支气管哮喘的药物治疗进展支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎性症疾患[1]。

这种慢性炎症与气道高反应性相关。

引起反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经药物治疗缓解。

目前药物治疗仍是防治支气管哮喘的最有效方法，现将有关支气管哮喘药物治疗进展综述如下。

1 糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是目前最有效的控制气道炎症的药物。

给药途径有吸入、口服和静脉应用等，吸入给药为首选给药途径。

其中吸入激素的局部抗炎作用强，可以直接作用于呼吸道，需要药物剂量较小，经过消化道和呼吸道进入血液循环后的药物大部分经肝脏灭活作用，全身性不良反应较小。

研究证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状，提高生命质量，改善肺功能，降低气道反应性，控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率[2]。

少数吸入激素患者引起声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等不良反应，在吸入激素治疗数分钟后用清水漱口可减少这些不良反应发生。

常用吸入药物有倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。

目前没有证据表明吸入激素可增加肺部感染（包括肺结核）的发生率[3]，因此那些伴有活动性肺结核的哮喘患者在抗结核治疗的同时可以使用吸入激素治疗。

对轻中度哮喘发作、大剂量吸入激素的联合治疗后仍无效的慢性持续性哮喘患者或静脉应用激素治疗后的序贯治疗，可给予口服半衰期短的激素（如强的松）治疗，当症状缓解后考虑减量或停药，停药后可改用吸入剂治疗。

严重急性哮喘发作，可静脉应用琥珀氢化可的松或甲强龙治疗，病情好转后逐渐减量，然后改为口服或吸入剂维持。

2 β2肾上腺素受体激动剂β2肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动剂）是一种广泛应用的支气管舒张剂，是控制哮喘发作的首选药物[4]。

此类药物种类较多，可分为短效β2受体激动剂（简称SABA）和长效β2受体激动剂（简称LABA）。

近年治疗支气管哮喘的药物进展【关键词】支气管哮喘;药物进展支气管哮喘(下称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。

随着人们对哮喘本病认识的不断深入,治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛,转为以预防、防治气道炎症为主的综合治疗。

现就近年药物治疗进展综述如下。

1.糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗炎药物,长期持续吸入激素类药物,已被认为是针对反复发作哮喘的“治本”方法之一。

主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性。

激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。

主要有全身和吸入两种途径。

全身使用又可分为口服和静脉注射。

口服常用泼尼松和泼尼松龙,通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的病人,可采用大剂量、短疗程。

病情控制后及时减量或停药,以减少全身副作用及皮质激素依赖性的发生。

一般口服泼尼松龙40mg,每隔4～6h1次,或静脉注射琥珀酸可的松每次100～200mg,每日400～800mg,最好3～5d停药或减量。

吸入激素由于剂量小,经吸入后易于在气道形成有效浓度,直接作用于气道,而到肺泡后很快被酶破坏,进入血液后又被肝脏灭活,因此没有明显的全身副作用。

所以激素的吸入是目前治疗哮喘,特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

目前常用的品种有丙酸倍氯米松(BDA、必可酮),沙美特罗替卡松(舒利迭),布地奈德混悬液(普米克令舒),可替代或减少口服类固醇治疗,需注意布地奈德是一种预防治疗药物,必须常规使用,作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。

借助定量雾化吸入器(MDI)或干粉吸入,有较强的呼吸道局部抗炎作用。

通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。

哮喘病用药发展1糖皮质激素糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物,其主要机制抑制炎细胞的迁移和活化;增强气道平滑肌β2-受体的反应性;抑制炎症介质的释放;抑制细胞因子的生成;减少微血管渗漏等。

可吸入、口服及静脉给药。

吸入型糖皮质激素ICS是目前推荐长期治疗哮喘的最常用药,其局部抗炎作用强,全身不良反应少。

目前国内市场主要品种有倍氯米松、布地奈德,氟替卡松和莫米松,后二者生物活性更强,作用更持久。

其中倍氯米松的不良反应最明显。

为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应,可与长效β2-受体激动剂、控释茶碱、白三烯受体拮抗剂联用。

口服治疗一般选用半衰期较短的激素,如泼尼松、泼尼松龙30 mg/d等。

重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予大剂量琥珀氢化可的松400-1000mg/d或甲基强的松龙80～160 mg/d,病情缓解3～5 d内减量或改用吸入剂型。

2β2-受体激动剂β2-受体激动剂是目前广泛使用的支气管扩张剂,其气雾剂广泛用于治疗哮喘急性发作。

它主要通过通过激动呼吸道β2-肾上腺素受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷cAMP含量增加,游离钙离子减少,从而松弛支气管平滑肌;另外也能增强黏液-纤毛运输功能促进排痰;降低肺血管阻力,增加心输出量。

β2-受体激动剂可口服或吸入给药。

首选吸入给药,因药物在呼吸道局部形成较高的浓度且作用迅速,所用剂量较小,全身不良反应少。

吸入型β2-受体激动剂根据药物持续时间可分为短效和长效两大类。

长效β2-受体激动剂不具有抗炎作用,因此,应和吸入型糖皮质激素一起合用。

短效β2-受体激动剂常用的有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗,主要为吸人治疗,平喘作用快,通常数分钟起效,疗效可维持约4-6 h,是缓解哮喘急性症状的首选药,也可作为运动性哮喘的预防用药。

短效β2-受体激动剂长期使用会造成β2-受体功能下调,不应作为控制用药长期规则使用。

尽管其吸入型副作用小,但剂量大或口服后,部分病人可有心悸、肌震颤、痛性肌肌痉挛和低血钾等不良反应。

从哮喘诊治指南看哮喘治疗药物的进展
钱春艳;蔡映云
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2009(030)004
【摘要】根据临床表现，哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic perslstent）和临床缓解期（clinical remission）。

急性发作期和慢性持续期又可按病情轻重分级。

治疗哮喘的药物分为控制用药和缓解用药。

在学习全球哮喘防治指南（GINA）和我国哮喘诊治指南时，可以看出治疗哮喘的药物有不少进展。

本文将哮喘诊治指南中治疗哮喘的药物进展作一归纳。

【总页数】3页(P149-151)
【作者】钱春艳;蔡映云
【作者单位】常州市第一人民医院,常州,213003;复旦大学附属中山医院,上
海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R974.3
【相关文献】
1.2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南 [J], 刘恩梅
2.雾化治疗为哮喘急性发作带来新的选择——从2016年我国新版哮喘指南看成人哮喘急性发作用药策略 [J], 沈华浩
3.支气管哮喘的诊治指南及临床诊治经验 [J], 孔灵菲
4.从1例哮喘患者的诊治过程看哮喘的合理用药 [J], 迟春花
5.JACI期刊近期发表哮喘指南更新美国国家哮喘教育和预防计划协调委员会联合国立卫生研究院的国家心脏、肺和血液研究所更新哮喘管理指南 [J], 陈浩
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支气管哮喘的药物治疗新进展1 茶碱类茶碱是常用的平喘药物, 应用已经有50 余年。

茶碱是属于黄嘌类衍生物, 近年来许多研究表明, 除了直接舒张平滑肌外, 还具有抗炎作用, 具体表现为：( 1)抑制IgE 介导的肥大细胞释放组胺, 通过提高人体内嗜酸性粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷( cAMP) 的浓度而抑制其释放;(2) 能降低支气管哮喘患者呼吸道中白细胞介素4(IL-4) 和白细胞介素5(IL- 5) 的含量来影响花生四烯酸的代谢, 从而使嗜酸性粒细胞释放白三烯减少约61%;(3) 茶碱可明显抑制中性粒细胞黏附毛细血管壁, 进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用, 同时能加强单核― 巨噬细胞的趋化作用, 由于平喘效果显著, 是临床上首选药之一, 目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等, 今后主要是小剂量, 长效控释制剂为其发展方向[2] 。

2 p 2肾上腺素受体激动剂B受体激动剂主要是提供了高选择性，即主要作用于p 2受体而对p1受体作用很小或几乎无作用，另一方面是延长了作用时间, 使用药方便药效持久, p 2 受体激动剂的应用提倡以吸入为主, 有报告表明长期应用会使p 受体数目减少、功能减退, 所以应尽量避免[3] 。

p 2 肾上腺素受体激动剂的作用机制是通过激动呼吸道的B 2受体，激活了腺苷酸环化酶，使细胞内的CAMP含量增加，游离钙离子减少,从而松弛支气管平滑肌,抑制过敏反应介质释放,增强纤毛运动,降低血管通透性而发挥平喘作用。

B 2肾上腺素受体激动剂分短效B 2受体激动剂（SABA） ,如沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）,成人喷2下/次（共180卩g）、3次/d〜4次/d,可有效治疗哮喘急性症状, 也可即时预防运动不当引起的哮喘, 同类的还有特布他林雾化吸入剂（博利康尼、喘康速）。

长效B 2受体激动剂（LABA）有福莫特罗、沙美特罗等，需要指出的是并不推荐使用LABA单药治疗，可用固定剂量的LCSs加LABA联用，以降低糖皮质激素（CSs）的用量。