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长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急 性加重
哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化
ARDS
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
鼻导管
吸入氧浓度不确定
24 – 44% (吸氧流 量1 – 6 lpm)
高流量可能引起患 者不适
患者
鼻导管
生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗)
简单面罩或带有 储气囊的面罩
需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性 左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧 流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)
人工气道
人工气道：artificial airway 将导管经鼻/口腔插入气管或气管
切开所建立的气体通道 主要目的：
维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
呼吸道分级
呼吸的阻力
弹性阻力：肺和胸廓 非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组
织的粘滞阻力。 通常呼吸作功的2/3用于克服弹性阻力，
1/3用于克服气道阻力。
气道阻力
非弹性阻力的主要成分80~90%。 气道阻力（cmH2O/L/s）=推动气流的
压力差（cmH2O）/气体流速（L/s） 正常人1~3cmH2O/L/s 人工气道4~6cmH2O/L/s
进行气体交换，摄取O2，排出CO2 ★外呼吸：肺循环与肺泡之间的
气体交换 ★内呼吸：体循环与组织细胞间 的气体交换 ★肺的呼吸功能检查指外呼吸功 能
呼吸全过程
肺功能检查
肺通
换
血呼
容气
气
流吸
积功
功
力
测能
能
学
定
肺 通 气 量
肺 泡
气 V/Q 弥
体
散
通分
功
气布
能
血 气 分 析
顺 应 性
量
基本肺容积和肺容量
PaO2
PaO2=100 -（0.33×年龄）±5mmHg
PaO2受通气和换气两个因素的共同影 响
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
PA-aO2 = PAO2- PaO2 PAO2 = FiO2(PB- 47)- PACO2/0.8 正常青年人PA-aO2的正常值<15~20mmHg，
手法开放气道
仰头提颏法
双手抬颌法
面罩加简易呼吸器
可接气管插管
面罩加简易呼吸器
优点
简便, 快捷,无创
缺点
不容易密封, 使有效通气量减少并发症 昏迷病人使用正压通气, 易使气体进入胃肠道, 随之而来的
是返流和误吸
适用范围
面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气
雾化面罩
8 lpm
0.28, 0.30, 0.35*
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
12 – 15 lpm
1.0
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
说明 6 lpm 5 lpm 储气囊不得塌陷 阅读使用说明
必须看见气雾
12 lpm
氧疗初始设置
心跳呼吸骤停 低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg 低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时 空气不易进入, 故可以提高FiO2
患者发生CO2潴留的可能性大
肺顺应性
肺顺应性(C)：指单位压力变化所引起 的容积变化。
C=ΔV/ΔP （L/cmH2O）
通常以顺应性作为衡量弹性阻力的指标， 两者互为倒数，弹性阻力大，不容易扩 展，顺应性小，反之顺应性大
肺通气量
指每分钟进入肺泡的新鲜气体量，是真 正参与气体交换的部分。
肺通气量=（潮气量-死腔）×呼吸频率
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
氧疗的并发症
呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染
人工气道
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
FiO2 1.0 0.4 – 0.6 0.24 (最初)
不同吸氧装置的用途
FiO2
吸氧装置
低
< 0.30 鼻导管, Venturi面罩
中
0.30 – 0.50 普通面罩, Venturi面罩
中高
0.50 – 0.60 部分重复吸入面罩
高
0.60 – 1.00 非重复吸入面罩
不同吸氧装置的用途
吸氧装置
氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维
持FiO2恒定的氧流量
气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: 氧气帐
多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 – 15 lpm 用途
哮吼 会厌炎
气雾装置: T管
气雾装置: 气管切开面罩
高流量吸氧装置
适用范围
需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS
随年龄增加而增加，不超过30mmHg。 反映肺脏的换气功能。
PaCO2
PaCO2的正常值为35~45mmHg PaCO2和肺泡通气量呈反比 CO2弥散速度是O2的20倍。基本
不受弥散功能障碍的影响，是肺 泡通气量的直接反映。
低氧血症的原因
肺泡通气量下降 V/Q比例失衡 弥散功能障碍 分流 氧耗量增加
PaO2降低 PaCO2正常或降低 PA-aO2增加
吸氧可显著改善低氧血 症
分流
静脉血通过直接通路（动静脉瘘）进入 动脉循环
肺动脉中未经氧合的静脉血进入肺静脉 多个肺单位通气不良的疾病
气道阻塞 肺不张 肺实变 心源性或非心源性肺水肿
分流
PaO2<60mmHg PaCO2正常或降低 严重分流时吸氧难以改善低氧血症
低通气（VA下降）
PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
低流量吸氧可迅速 纠正低氧血症。
弥散功能障碍
弥散膜的厚度和性质改变
弥漫性肺间质病
弥散面积减少
肺气肿造成毛细血管床的大量缺失
PaO2降低 PaCO2正常或降低 PA-aO2增加
吸氧可改善低氧血症
V/Q 比例失衡
正常0.8 死腔通气 分流
Venturi面罩
利用机械Venturi原理
增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量
不同种类的venturi面罩
FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm)
气雾装置
例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐 (face tent), T管(T-piece), 气管切开面 罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)
不能解除气道阻塞反而会使之加重 昏迷病人在安置口咽通气管时,由于刺激咽部,可兴奋
迷走神经，降低血管压力和减慢心率 只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人
不易耐受
鼻咽通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用
预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒 患者
鼻咽通气道的放置
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管
氧流量 0.5 – 6 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
普通面罩
6 – 10 lpm
0.35 – 0.55*
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 0.80*
Venturi面罩
3 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
6 lpm
0.35, 0.40, 0.50*
呼吸治疗与机械通气
正常人和病人的生理需求
人文关怀 心理疏导，临终关怀 尊重，康复，重返社会
提高生存质量 营养 液体 氧气
ICU病人保证供氧是首要需求
内容
复习呼吸系统解剖基础 生理学和病理生理学基础 低氧血症的分析 氧疗 机械通气 人工气道及气道湿化
பைடு நூலகம் 复习
解剖基础
默沙东的2d图
呼吸的生理功能
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
单人操作
2人操作
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工 气道 主要作用：
