机械通气重症患者转运操作指南定稿版

每个医院都会有在院内对机械通气的病患进行诊断和治疗的转运工作。

而这项工作总是具有一定的风险。

在病患的转运过程中，每一项尝试都要保证监测，通气，氧合和病患的护理保持不变。

病患转运包括准备工作，要明确转运的起点和终点，以及转运过程所花费的时间。

美国呼吸治疗协会对院内机械通气病患的转运提出了一个临床实践指南（In-Hospital Transport of the Mechanically Ventilated Patient).在这里我把指南当中比较重要的部分向大家做个介绍，也希望大家能够谈谈各自医院的经验，取长补短。

1. 病患转运的适应症（Indications）：对机械通气的病患转运只有在对转运风险进行仔细评估后才可进行。

2. 病患转运的禁忌症(Contraindications)。

对机械通气的病患进行转运，应当是在对病患转运的潜在风险和利益进行全面分析完成后进行。

禁忌症包括：1). 在转运过程中，无论是通过人工通气, 便携式呼吸机（portable ventilator）, 或标准的重症监护室呼吸机（standard intensive care unit ventilator）都不能提供适当的氧合和通气2). 在转运过程中不能维持可以接受的血流动力学的表现（Inability to maintain acceptable hemodynamic performance during transport）；3). 在转运过程中不能适当的监测病患心肺状态（Inability to adequately monitor patient cardiopulmonary status during transport)；4). 在转运过程中不能维持气道控制(Inability to maintain airway control during transport)；5). 除非所有必须参加转运的人员到齐，转运工作不能执行。

ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。

操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。

任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。

有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。

（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。

1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。

（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。

（3）解剖标志难以辨别。

2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。

温馨小提示：本文主要介绍的是关于机械通气操作规程的文章，文章是由本店铺通过查阅资料，经过精心整理撰写而成。

文章的内容不一定符合大家的期望需求，还请各位根据自己的需求进行下载。

本文档下载后可以根据自己的实际情况进行任意改写，从而已达到各位的需求。

愿本篇机械通气操作规程能真实确切的帮助各位。

本店铺将会继续努力、改进、创新，给大家提供更加优质符合大家需求的文档。

感谢支持！(Thank you for downloading and checking it out!)阅读本篇文章之前，本店铺提供大纲预览服务，我们可以先预览文章的大纲部分，快速了解本篇的主体内容，然后根据您的需求进行文档的查看与下载。

机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。

急危重症患者转运呼吸机使用技术规范【名词定义】转运呼吸机是指在患者转运过程中使用的机械通气辅助装置。

【适应证】1.野外抢救。

2.院前急救。

3.不能脱离呼吸机患者的院内转运。

【禁忌证】1.转运过程中通过简易呼吸器或便携式呼吸机不能维持足够的氧合。

2.转运中无监测仪对患者的心肺状态进行监测。

3,转运中不能维持患者气道开放。

4.无配备专业的转运人员。

5.患者病情不稳定。

【目的】保障患者在转运过程中维持足够的氧合。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会2011年制定的《中国重症患者转运指南（草案）》和急诊危重症患者院内转运共识专家组于2017年制定的《急诊危重症患者转运共识一一标准化分级转运方案》，《中国重症患者转运指南（草案）》由中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践而制定。

2.本规范操作部分主要依据：Drageroxylog3000plus转运呼吸机使用说明书。

【准备】1.用物准备：氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、模拟肺、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

4.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

5.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

【操作流程】1.素质准备服装整洁6.评估L患者的年龄、身高、体重、病情、治疗情况、心肺情况、生命体征、血气分析报告2.检查气管接口与机器接口是否相匹配3.人工气道的种类、插管深度、固定的松紧度、气囊充气情况4.是否需要吸痰7.洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4,物品准备氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、模拟肺、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，无创通气时检查无创面罩有无破损漏气，检查用物的有效期，物品处于备用状态5.解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡），对清醒患者核对解释，取得合作6.开机检查设备工作状态1.检查电源指示灯是否亮2.开机按下电源键，检查电池标志是否满格3,选择成人重复使用呼吸机管路，设备自检7,检查氧气瓶压力检查氧气压力表显示在10〜15MPa8.连接气源将转运呼吸机与氧气瓶相连接9.安装管路和呼吸阀按说明书正确安装转运呼吸机管路和呼吸阀10.调节模式参数及报警设置1.床位医生/呼吸机治疗师调节转运呼吸机模式参数及报警范围2.连接模拟肺试运行，正常工作后将呼吸机推至患者床旁IL再次核对再次核对患者信息，清醒患者解释沟通，必要时吸痰12.连接患者将患者气道与转运呼吸机管路相连接13.转运前观察观察呼吸机是否正常运行及患者生命体征，3〜5分钟后床位医生确认病情允许转运14.记录在护理记录单上记录时间及患者转运前的生命体征15.转运中护士站在患者头侧，观察：1.患者病情、神志、面色、血氧饱和度、心率、呼吸、胸廓起伏等2.机器运行情况，有无机器报警及人机对抗3.各管路有无滑脱、阻塞4.氧气瓶压力16.到达目的地L转科：协助接收护士妥善安置患者,做好交接班2.转运至医技部门：协助医技人员妥善安置患者，观察检查过程中的机器运行情况17.转运后呼吸机终末处理L关闭机器电源及氧源，充电/充气备用2.终末处理：(1)对重复使用呼吸机管路根据说明书进行消毒，一次性呼吸回路弃去(2)呼气阀：根据说明书进行消毒(3)流量传感器：根据说明书进行消毒(4)机器表面：无可见污染的用清水抹布擦拭，有可见污染的(患者血液、分泌物等)用500mg∕L的含氯制剂进行擦拭18.记录在护理记录单上记录时间及患者生命体征【注意事项】1.转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获得其知情同意并签字。

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。

表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的呼吸支持。

为了确保机械通气的安全和有效性，制定和执行机械通气操作规程是非常必要的。

本文将介绍机械通气操作规程的流程和步骤，旨在提供一个准确、完整、规范的操作指南。

二、术语定义1. 机械通气：通过呼吸机提供支持性呼吸，包括控制通气、辅助通气和同步间歇指令通气等模式。

2. 呼吸机：通常指机械通气设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。

三、机械通气操作规程1. 患者评估和准备在进行机械通气前，应对患者进行全面评估，包括病情稳定性、气道情况、血氧饱和度等指标的监测。

确保患者的气道通畅、血流动力学稳定，并且获得家属或患者的知情同意。

2. 呼吸机设置根据患者的病情和生理参数，进行合适的呼吸机设置。

包括通气模式的选择、吸呼比的调整、潮气量和呼吸频率的设定等。

同时，根据患者的气道压力和动脉血氧饱和度监测结果，及时调整呼吸机参数。

3. 气道管理在进行机械通气时，确保患者的气道畅通，防止误吸和导致气道崩塌的情况发生。

在机械通气过程中，定期清洁气道分泌物，可适时进行吸痰操作。

4. 压力支持和吸气过度在使用压力支持模式进行机械通气时，要根据患者的呼吸需求进行合适的设置。

避免吸气过度和呼气末正压过高的情况发生，以免对患者的肺组织造成损伤。

5. 呼气末正压合理调整呼气末正压水平，有助于改善患者的氧合和肺顺应性。

根据患者的情况和监测指标，逐渐调整呼气末正压水平，避免过高或过低。

6. 呼气阀和气道湿化定期检查呼气阀和气道湿化装置的工作状态，确保其正常运行。

及时更换损坏或污染的呼气阀和湿化器，以保证机械通气的有效性和安全性。

7. 监测和记录在机械通气过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括心率、血压、呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度等。

记录监测数据和呼吸机设置参数，以便后续分析和评估。

8. 人机交互和紧急处理在机械通气过程中，与患者建立良好的人机交互关系，及时响应患者的反应和需求。

ECMO转运SOP制定体外膜肺氧合，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

走出心脏手术室的体外循环技术。

其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。

于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人。

随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发学展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急数。

甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。

ECMO常在紧急状态下建立，患者涉及医院的各个科室，包括手术室、急诊室、CU、CCU、病房等，并因各种原因可能需要在各科室进行转运。

转运原因：治疗条件有限，监护，治疗，检查，再次手术转运条件：1设备---ECMO专用车：可集中所有ECMO设备（氧合器血液变温器、离心泵头及驱动装置），随患者转运床一起转移。

2必备物品---外接或内置电源小型便携式氧气瓶离心泵紧急手摇装置监护仪输液泵除颜仪急救药物・移动呼吸机3医务人员---外科（内科／iCU）医生麻醉医生体外循环医生专科护士转运安全：固定稳妥1管路固定---检查并记录外露钢丝管的长度转运过程中避免管路松脱、扭曲和成角2设备固定：防止转运途中碰撞、跌落转运步骤一准备1明确目的地，通知相关科室做好准备2制定转运计划，选择最佳转运路线3检查內置电源4便携式氧气筒5便携式监护仪、移动呼吸机、除颤仪、输注泵、吸痰机6急救药物、一次性使用物品转运步骤一实施1关闭水箱电源2将ECMO交流电转为UPS电源3将中心气源转为便携式氧气供氧4・监测参数转至便携式监护仪，血管活性药物转至输注泵5转运中至少有一专人（iCU／手术医生）负责推车床监测生命体征，一人（体循师）负责推扶ECMO 专用车观察主机参数转运步骤一突发事件1及时处理各种*异常离心泵故障---及时使用紧急手摇驱动装置转动时注意观察离心泵主机上显示的转数------SlG＂：提示离心泵泵头电胶干燥导致流速探测故障，需停泵更换导电胶---离心泵失稳：剧烈晃动或撞击离心泵导致泵头与泵座磁场失去耦合，泵头处可听见明显杂音---ECMO流量变化：管道打折扭曲，离心泵泵头或膜肺是否有凝血块2及时处理各种异常*低氧---最佳的机械通气（増加PEEP或F02），增加ECMO管路的血流量，输血以纠正贫血3及时处理各种异常*低血压---全面核查管路，确保管路无打折、脱位，増加流量和加大氧气供应，超声影像评估气胸或心包填塞，纠正低血容量4及时处理各种异常*电池耗竭---保证所有设备最大电量储备，携带备用电源设备5及时处理各种导常*管路脱位---维持好血流动力学，尽快重新留置ECMO转运护理sop备物：便携式氧瓶*2 离心泵紧急手摇装置外接或内置电源便携式监护仪便携式呼吸机输液泵注射泵除颤仪便携式吸痰机急救箱其他：手套吸痰管检查：所有设备的最大储电量便携式氧气瓶的容量通知：目的地、手术专梯手术医生/ICU/体循师。