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填表日期：膝关节 KSS （Keen Society Score ）评分附注 1：85 ～ 100 分 优 70 ～ 84 分 良 60 ～ 69 分可<60 分 差附注 2：方框内标有“分”的填具体分数； 方框内标有“°”的填具体度数；方框内无任何标志的只需在相应项打“√”，肌力项除外。
关于主诉 疼痛（50 分）稳 定 性 (25 分)活动范围 （25 分）缺陷(扣 分)平地行走无痛（35 分）轻度或偶尔疼痛（30 分）中度疼痛（15 分） 重度疼痛（0 分）爬楼梯无痛（15 分）轻度或偶尔疼痛（10 分）中度疼痛（5 分） 重度疼痛（0 分）内外侧位移<5mm （15 分）6～9mm （10 分）10～14mm （5 分） >15mm （0 分） 前后方位移<5mm （10 分）5～10mm （5 分）>10mm （0 分）评分标准为每 5°=1 分过伸无过伸（0 分） <10°（-5 分）10°～20°(-10 分)>20°（-15 分）屈曲挛缩<5°（0 分）6°～10°（-2 分）11°～15°（-5 分）16°～20°（-10 分）>20°（-15 分） 力线畸形5°～10°（0 分） 每增加 5°内/外翻（-3 分）休息时疼痛轻度疼痛（-5 分） 中度疼痛（-10 分）重度疼痛（-15 分）临床评分 临床总分 A+B+C-D= 分优 口 良口可 口差 口功能评分A. 行走情况（50 分）无任何限制（50 分） 连续步行距离超过 2 公里（40 分）连续步行距离介于 1～2 公里（30 分）连续步行距离小于 1 公里（20 分）仅能在室内活动（10 分）不能步行（0 分）B. 上楼梯情况（50 分）正常上下楼梯（50 分） 正常上楼梯，下楼梯借助扶手（40 分）需借助扶手才能上下楼 梯（30 分）借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（15 分）完全不能上下楼梯（0 分）C. 功能缺陷（扣分）使用单手杖行走（-5 分） 使用双手杖行走（-10 分） 需使用腋杖或助行架辅助活动（-20 分）功能总分 A+B-C= 分( 如果总分为负值，则得分为 0 分)优 口良 口可口差 口附加项目实际活动范围情况肌力畸形情况 屈曲 ° 伸直 °屈膝 °伸膝 °内翻 ° 外翻 ° 屈 曲挛缩畸形 °。
姓名评分级别南通大学隶属医院年纪床号住院号膝关节手术患者评分表（KSS）评分项目评分术前术后Ⅰ临床评分A B C项目a无痛平b轻度或有时痛苦地行c中度痛苦走d重度痛苦a无痛爬b 轻度或有时痛苦楼c 中度痛苦梯d 重度痛苦项目内a <5mm外6～ 9mmb侧位c 10～ 14mm移d>15mm前a <5mm后b5～ 10mm方位c>10mm移项目评分标准为每痛苦（最高分 50 分）35301515105稳固性（最高分25 分）15105105活动范围（最高分25 分）5°=1 分D项目缺点（扣分）过 a 无过伸伸b <10 °-5c 10°～ 20°-10d >20 °屈-15a <5°曲b 6°～ 10°挛-2 缩 c 11°～ 15°-5南通大学隶属医院姓名年纪床号d 16°～ 20 °e >20 °住院号-10-15力 a 5°～ 10°线b 每增添 5°内 /外翻畸-3休 a 轻度痛苦-5息b 中度痛苦时-10疼 c 重度痛苦-15痛分优口良口可口差口临床总分 A+B+C-D=ABC 功能总分Ⅱ功能评分项目行走状况（最高分50 分）a 无任何限制50b 2 公里连续步行距离超出40c 1～2 公里连续步行距离介于30d 连续步行距离小于 1 公里20e 仅能在室内活动10f 不可以步行项目上楼梯状况（最高分50 分）a 正常上下楼梯50b 正常上楼梯，下楼梯借助扶手40c 需借助扶手才能上下楼梯30d 借助扶手能上楼梯，但不可以独立下楼梯15e 完整不可以上下楼梯项目功能缺点（扣分）a 使用单拐杖行走-5b 使用双拐杖行走-10c 需使用腋杖或助行架协助活动-20A+B-C= 分 ( 假如总分为负值，则得分为 0 分) 优口良口可口差口III 附带项目A 项目实质活动范围状况a 屈曲°姓名A南通大学隶属医院年纪床号住院号b挺直°c屈膝°d伸膝°e肌力项目畸形状况a 内翻°B外翻°bc 屈曲挛缩畸形°附注 1： 85～ 100 分优70～84 分良60～69 分可<60分差附注 2：方框内标有“分”的填详细分数；方框内标有“°”的填详细度数；方框内无任何标记的只要在相应项打“√”，肌力项除外。
膝关节手术患者评分表（KSS）术前口（手术时间：年月日）术后口（时间：年月日）（一）临床评分A．疼痛(最高分50分)平地行走无痛（35分）轻度或偶尔疼痛（30分）中度疼痛（15分）重度疼痛（0分）爬楼梯无痛（15分）轻度或偶尔疼痛（10分）中度疼痛（5分）重度疼痛（0分）B.稳定性(最高分25分)内外侧位移<5mm（15分）6～9mm（10分）10～14mm（5分）>15mm（0分）前后方位移<5mm（10分）5～10mm（5分）>10mm（0分）C. 活动范围（最高分25分）评分标准为每5°=1分分D.缺陷(扣分)过伸无过伸（0分）<10°（-5分）10°～20°(-10分)>20°（-15分）屈曲挛缩<5°（0分）6°～10°（-2分）11°～15°（-5分）16°～20°（-10分）>20°（-15分）力线畸形5°～10°（0分）每增加5°内/外翻（-3分）休息时疼痛轻度疼痛（-5分）中度疼痛（-10分）重度疼痛（-15分）临床总分A+B+C-D= 分优口良口可口差口（二）功能评分A. 行走情况（最高分50分）无任何限制（50分）连续步行距离超过2公里（40分）连续步行距离介于1～2公里（30分）连续步行距离小于1公里（20分）仅能在室内活动（10分）不能步行（0分）B. 上楼梯情况（最高分50分）正常上下楼梯（50分）正常上楼梯，下楼梯借助扶手（40分）需借助扶手才能上下楼梯（30分）借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（15分）完全不能上下楼梯（0分）C. 功能缺陷（扣分）使用单手杖行走（-5分）使用双手杖行走（-10分）需使用腋杖或助行架辅助活动（-20分）功能总分A+B-C= 分(如果总分为负值，则得分为0分) 优口良口可口差口（三）附加项目实际活动范围情况屈曲°；伸直°肌力屈膝°；伸膝°畸形情况内翻°；外翻°；屈曲挛缩畸形°附注1：85～100分优70～84分良60～69 分可<60分差附注2：方框内标有“分”的填具体分数；方框内标有“°”的填具体度数；方框内无任何标志的只需在相应项打“√”，肌力项除外。
