家庭经济困难学生综合表现评议表

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家庭经济困难学生班级民主评议表【模板】

家庭经济困难学生班级民主评议表
学本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
系部
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学院学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）

家庭经济困难学生认定量化评分表

班级：学号：姓名：辅导员姓名：注：总分最高不超过100分，超过按100分计。

设计学院学生科咨询电话：一、家庭主要劳动力1.1依据有效孤儿证、烈士子女证的复印件，且家庭无固定收入可得60分；1.2双亲且父母双方皆持有1-4级残疾证者可得40分，单亲则父或母持有1-4残疾证者可得40分；1.3父或母持有1-4残疾证者可得20分；1.4单亲得10分；二、家庭收入2.1 农村特困户、低保户和城镇低保户依据其家庭有效特困证、低保证的复印件得40分；对于学生祖父母、外祖父母的低保证不予给分；2.2 家庭年收入依据家庭经济情况调查表中所有家庭成员的收入总和按区间得分,得分区间依据当年度的武汉市中心城区、湖北省农村最低工资标准的1倍、2倍及3倍；三、家庭居住地认定3.1国家认定的精准扶贫对象是指能够提供区县一级颁发的扶贫手册或加盖区县一级扶贫办公章的证明材料复印件者，得50分。

3.2国家级地区得分需依据当年度或最近年度的国家级贫困地区列表。

四、自然灾害与突发性变故4.1 家庭遭遇国家确定的突发性自然灾害及突发性变故时间自上一学年度评定结束后至今。

家庭遭受自然灾害的，应提供户籍所在地民政部门（乡镇、街道一级即可）出具的受灾证明。

4.2 两项评分均需要提供相应证明；投资失败、建房欠债等不作为得分条件。

五、家庭医疗情况5.1 家庭共同生活的直系亲属含祖父母、外祖父母、父母、嫡亲兄弟姐妹、学生本人，重大疾病参考商业保险中的重大疾病保险承保的疾病，依据的证明为出院小结（医院公章）；5.2 经常住院治疗需依据两次以上的上一学年度评定之后和评选当学期的住院证明或出院小结或医疗保险、新农合报销凭证；5.3 医疗费用需提供门诊缴费单或药房收费收据；六、家庭成员教育情况6.1 依据相应的在读证明或学生证复印件；6.2 依据家庭情况调查表中成员年龄判定；七、在校表现7.1 经评审小组考察，学生本人或家庭在评选当年发生的异常变故，在其他评分项目没有体现的，可酌情得10分，并附材料说明。

高校家庭经济困难学生困难认定班级民主评议记录表

11
0
是，特困
5
曹庚
该生成绩优异、在校期间表现良好、无违纪现象、家庭经济特困
11
0
是，特困
6
周天育
该生成绩优异、在校期间表现良好、无违纪现象、家庭经济特困
11
0
是，特困
7
郭智龙
该生成绩优异、在校期间表现良好、无不良现象、家庭经济一般困难
11
0
是，一般贫困
8
杜海渊
该生成绩优异、在校期间表现良好、无不良现象、家庭经济一般困难
赞成人数
反对人数
结论（是否经济困难，困难等级）
1
杨昌刚
该生成绩优异、在校期间表现良好、无违纪现象、家庭经济特困
11
0
是，特困
2
孙鑫
该生成绩优异、在校期间表现良好、无违纪现象、家庭经济特困
11
0
是，特困
3
韩葛宇航
该生成绩优异、在校期间表现良好、无违纪现象、家庭经济特困
11
0
是，特困
4
李彤辉
该生成绩优异、在校期间表现良好、无违纪现象、家庭经济特困
高校家庭经济困难学生困难认定班级民主评议记录表
院（系）
飞行器学院
年级、专业、班级
2014级、飞机制造技术1723班
班级人数
45
会议时间
2016年9月2Hale Waihona Puke 日会议地点阎教1129
会议主持人
杨昌刚
教师代表人数
1
学生代表人数
10
合计参会人数
11
会议内容
评选家庭经济困难学生，并确定其困难等级
被评议
学生姓名
倾向性评价
年月日

德州职业技术学院家庭经济困难学生民主评议表(Y)

4
2
1
0
2.3自觉遵守校园秩序管理制度，讲正气,见义勇为（满分1分）
1
1
0
0
2.4自觉遵守图书馆有关管理规定，爱惜图书，不损坏和偷盗图书（满分1分）
1
1
0
0
讲究卫生
3.1积极参加卫生大扫除，认真做好宿舍卫生，保持教室、实验室、阅览室整洁（满分3分）
3
2
1
0
3.2在食堂自觉排队，文明就餐，就餐后将餐具放回指定处，保持食堂的整洁（满分2分）
5
3
1
0
困难程度
Hale Waihona Puke 家庭经济特别困难35家庭经济困难
25
家庭经济比较困难
15
家庭经济一般
5
说明
各等级分数分布要求：
90>特别困难≥80>困难≥70>比较困难≥60>经济情况一般
总分
4
2
1
0
4.4说话有事实依据，办事从实际出发，能正确开展批评与自我批评（满分3分）
3
2
1
0
勤劳俭朴
5.1热爱劳动，积极参加社会实践，积极参加公益劳动（满分5分）
5
3
1
0
5.2生活节俭，衣着朴素，把助学金、奖学金和贷款用在学习和生活的必要开支上（满分5分）
5
3
1
0
5.3爱护公物、爱惜粮食、节约水电，做到室内人走灯灭（满分5分）
2
1
0
0
3.3不随地吐痰，不乱扔废弃物，保持校园清洁（满分1分）
1
1
0
0
3.4仪表端庄,服饰整洁，宿舍内积极做好个人卫生（满分4分）

家庭经济困难学生民主评议认定表

调整为：。
院(系)工作组组长签字：
年月日
（加盖公章）
学
校
意
见
经学生所在院系提请，本机构认真核查，并经校学生资助工作领导小组讨论研究,
□同意院(系)工作组意见。
□不同意院(系)工作组意见。
调整为：。
资助办打印。
低于一般水平（5分）
4.其他高档消费情况
是否出入高档酒店、娱乐场所等高消费场所
有（0分）
无（2分）
班级评审小组评议平均得分
学生家庭经济情况测评得分
综合评分
班
级
意
见
班级评审小组组长签字：
年月日
年
级
意
见
年级评审小组组长签字：
年月日
院
系
意
见
经评审小组推荐、我院(系)认真审核后，
□同意评审小组意见。
□不同意评审小组意见。
好（2分）
一般（1分）
差（0分）
二、消费情况
1.手机消费
个人购买使用手机价格
3000元以上(含)（0分）
1000-3000元（1分）
1000元以下(含)（2分）
2.日常衣着等消费
是否拥有多件品牌服装、化妆品、鞋、帽、包等
有（0分）
无（2分）
3.伙食消费
每月平均伙食开支费用
高于一般水平（0分）
等于一般水平（2分）
家庭经济困难学生民主评议认定表
姓名
身份证号码
院系
班级
学号
一级
指标
二级指标
主要观测点
评议选项
班级评审小组成员评议分
一、表现情况
1.学习态度
热爱所学专业，刻苦钻研，勇于创新，敢于实践，积极参加课外科技活动

家庭经济困难学生班级民主评议表

□
认定决定
系部
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学院学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
家庭经济困难学生班级民主评议表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入元Leabharlann 学院系专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难

西南交通大学希望学院家庭经济困难学生综合表现评议表

限选
一项
9、出入酒吧、KTV等娱乐场所消费情况：
□从来不去□1－3次/学期□4－6次/学期□6次以上/学期
限选
一项
10、自强不息、积极进取情况：
□积极进取，成绩优异□其他：
□非常努力，成绩一般
□不思进取，成绩较差
限选
一项
其他消费行为、生活状况：
组长签字：
年月日
注：本表在对申请家庭经济困难学生在校日常消费行为、生活状况等情况进行综合评议时由班级认定评议小组填写。
西南交通大学希望学院家庭经济困难学生综合表现评议表
年级：班级：年月日
姓名
性别
民族
学号
班级认定评议小组需对以下项目进行客观描述，在对应的情况前面□划√，否则不划任何符号。
1、使用通讯工具情况：
□未拥有或使用通讯工具（固定电话除外）
□拥有或使用低档次通讯工具
□拥有或使用高档次通讯工具
限选
一项
2、使用电脑情况：
□未拥有或购买高档化妆品
□购买高档化妆品（化妆品价格为：元―元之间）
限选
一项
6、外出旅游情况（除成都市区）：
□除班集体组织外从不外出旅游
□1－2次/学期□3－4次/学期□5次及以上/学期
限选Βιβλιοθήκη 一项7、在校外租住情况：□从不□偶尔□常期
限选
一项
8、出入网吧消费情况：
□从来不去□1－5次/学期□6－10次/学期□10次以上/学期
□未拥有或长期租用电脑
□购买或租用低档次电脑
□拥有或使用高档次电脑
限选
一项
3、使用娱乐电器情况：
□未拥有或购买娱乐电器
□购买娱乐电器（□MP3□CD机□其他）

学院家庭经济困难学生综合表现评议表

5、使用化妆品情况：
□ A 未拥有或购买高档化妆品
□ B 购买高档化妆品（化妆品价格为：
元―
元之间）
6、外出旅游情况（除本市区）：
□ A 除班集体组织外从不外出旅游
□ B 1－2 次/学期 □ C 3－4 次/学期 □ D 5 次及以上/学期
班级认定评议小组意见
经核实：□ 同意。 □不同意。调整为：
其他消费行为、生活状况：
组长签字：
年月日注：本表在由申请家庭经济困难学生本人对在校日常消费行为、生活状况等情况进行如实评价的基础上，
由班级初评小组进行综合评议。
□ C 拥有或使用高档次电脑
（购买价格为：
元）
3、使用娱乐电器情况：
□ A 未拥有或购买娱乐电器
□ B 购买娱乐电器（□MP3 □CD 机 □其他
）
□ C 购买高档次娱乐电器：电器名称
（购买价格为：元）
4、服装消费情况：
□ A 未拥有或购买高档时装
□ B 购买高档时装（时装价格为：
元―
元之间）
10、日常表现、学习工作情况：
□ A 积极进取，成绩优异
□ B 非常努力，成绩一般
□ C 不思进取，成绩较差
□ D 其他：
经核实：□ 同意。 □不同意。调整为：
11、日常消费情况： □ A 300 元/月以内
□ B 500 元/月以内 □ C 500 元/月以上
经核实：□ 同意。 □不同意。调整为：
经核实：□ 同意。
□ A 从来不去 □ B 1－5 次/学期 □ C 6－10 次/学期 □ D 10 次以上/学期 □不同意。调整为：
9、出入酒 A 从来不去 □ B 1－3 次/学期 □ C 4－6 次/学期 □ D 6 次以上/学期 □不同意。调整为：

家庭经济困难学生资格认定民主评议表

附件2：家庭经济困难学生资格认定民主评议表项目观测点优良中差在校生活情况(60分) 1.1生活节俭，衣着朴素，无铺张浪费行为(满分20分)20 12 6 0 1.2不购买和使用高档奢侈品，无高消费、乱消费现象(满分20分)20 12 6 0 1.3不出入各类娱乐场所，无沉迷网络、包夜上网等现象(满分10分)10 6 3 0 1.4严于律己，所获奖助学金和贷款均用于学习和生活的必要开支（满分10分）10 6 3 0学习态度(25分）2.1热爱所学专业，刻苦钻研,，勇于创新，敢于实践，积极提高个人基本素质(满分9分)9 6 3 02.2遵守课堂纪律，上课专心听讲，认真做记录，不迟到，不早退，不抄袭作业，考试不作弊(满9分)9 6 3 02.3积极参加各类社会实践、科技创新、实验实习等活动(满4分)4 3 2 0 2.4积极参加体育锻炼和校园社团活动(满3分)3 2 1 0个人品质（15分）3.1热爱学校，遵守学校各项规章制度，自觉维护公共秩序，讲正气，见义勇为（满分3分）3 2 1 03.2认真做好宿舍卫生，保持教室、实验室、阅览室整洁，不乱扔废物，爱护校园环境，保持校园清洁(满分3分)3 2 1 03.3讲文明，懂礼貌，仪表端庄，服饰整洁，具有良好的个人生活习惯和卫生习惯(满分3分)3 2 1 03.4诚实守信，团结友爱，关心集体，尊敬师长，尊重他人，与同学、老师关系融洽(满分3分)3 2 1 03.5自立自强，自信自爱，积极参加各类志愿服务、义工活动，热心社会公益活动，乐于助人(满分3分)3 2 1 0总分。

家庭经济困难学生认定评议表

贵州大学家庭经济困难学生认定填表说明1、《贵州大学学生个人自评表》由学生本人如实独立填写；2、《贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表》，以班级（或年级）为单位，成立以学生辅导员任组长、班主任、学生代表担任成员的认定评议小组，负责对学生个人的自评表和平时表现进行评议。

3、《贵州大学家庭经济困难学生认定班主任（辅导员）评议表》，班主任（辅导员）根据《贵州大学学生个人自评表》和《贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表》、平时的学习、生活等综合情况进行评分和认定困难等级，确定后在学院范围内公示，经学院分管领导签字后将《贵州大学家庭经济困难学生认定申请表》报学生资助管理中心审核，学院存档备查。

注：表格请用双面打印附件二表一：贵州大学学生个人自评表填表说明：1.学生按照要求，如实填写表格中的各项内容；2.评定分值为：A.非常符合：可评定为85—100分 B.比较符合：可评定为70—85分C.基本符和：可评定为 55—70分D.不符合：可评定为0—55分3.学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。

附件二表二：贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表姓名：学院：专业：学号：1.请各位参与评定的同学认真、如实填写，此表将关系到家庭经济困难学生申请资助情况；2.请根据被评定对象现实表现如实给予评价:在校实际表现分值为“60—70分”可参照“家庭经济特别困难”档给分；在校实际表现分值为“50—60分”可参照“家庭经济困难”档给分；在校实际表现分值为“40—50分”可参照“家庭经济一般困难”档给分；在校实际表现分值为“40分以下”不给分；3.参评人员为班级评定工作委员会：包括班委、学生代表、班级同学、被评定对象所在宿舍成员，总数不少于10人。

4.学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。

附件二表三：贵州大学家庭经济困难学生认定班主任（或辅导员）评议表附表一：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

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□不思进取，成绩较差□其他：
限选
一项
11、月均消费情况：
□200元左右 □300元左右 □400元左右 □500元以上
限选
一项
其他消费行为、生活状况：
组长
签字：
年月日
注：本表在对申请家庭经济困难学生在校日常消费行为、生活状况等情况进行综合评议时由班级评议小组认定。
编号：0002
长江大学家庭经济困难学生综合表现评议表
限选
一项
2、使用电脑情况：
□未拥有或长期租用电脑
□购买或租用低档次电脑
□拥有或使用高档次电脑（购买价格为：元）
限选
一项
3、使用娱乐电器情况：
□未拥有或购买娱乐电器
□购买娱乐电器（□MP3 □CD机 □其他）
□购买高档次娱乐电器：电器名称（购买价格为：元）
限选
一项
4、服装消费情况：
□未拥有或购买高档时装
□拥有或使用高档次通讯工具（购买价格为：元）
限选
一项
2、使用电脑情况：
□未拥有或长期租用电脑
□购买或租用低档次电脑
□拥有或使用高档次电脑（购买价格为：元）
限选
一项
3、使用娱乐电器情况：
□未拥有或购买娱乐电器
□购买娱乐电器（□MP3 □CD机 □其他）
□购买高档次娱乐电器：电器名称（购买价格为：元）
□购买高档时装（时装价格为：元 ―元之间）
限选
一项
5、使用化妆品情况：
□未拥有或购买高档化妆品
□购买高档化妆品（化妆品价格为：元 ―元之间）
限选
一项
6、外出旅游情况（除本市区）：
□除班集体组织外从不外出旅游
□1－2次/学期 □3－4次/学期 □5次及以上/学期
限选
一项
7、在校外租住情况：
□从不 □偶尔 □常期
编号：0001
长江大学家庭经济困难学生综合表现评议表
院（系、部）：机械工程学院年级：大二班级：机械11106
姓名
胡波
性别
男
民族
汉
学号
201102773
班级认定评议小组需对以下项目进行客观描述，在对应的情况前面□划√，否则不划任何符号。
1、使用通讯工具情况：
□未拥有或使用通讯工具（固定电话除外）
□拥有或使用低档次通讯工具
限选
一项
11、月均消费情况：
□200元左右 □300元左右 □400元左右 □500元以上
限选
一项
其他消费行为、生活状况：
组长
签字：
年月日
注：本表在对申请家庭经济困难学生在校日常消费行为、生活状况等情况进行综合评议时由班级评议小组认定。
限选
一项
7、在校外租住情况：
□从不 □偶尔 □常期
限选
一项
8、出入网吧消费情况：
□从来不去 □1－5次/学期 □6－10次/学期 □10次以上/学期
限选
一项
9、出入酒吧、KTV等娱乐场所消费情况：
□从来不去 □1－3次/学期 □4－6次/学期 □6次以上/学期
限选
Hale Waihona Puke 一项10、日常表现、学习工作情况：
□积极进取，成绩优异 □非常努力，成绩一般
限选
一项
8、出入网吧消费情况：
□从来不去 □1－5次/学期 □6－10次/学期 □10次以上/学期
限选
一项
9、出入酒吧、KTV等娱乐场所消费情况：
□从来不去 □1－3次/学期 □4－6次/学期 □6次以上/学期
限选
一项
10、日常表现、学习工作情况：
□积极进取，成绩优异 □非常努力，成绩一般
□不思进取，成绩较差 □其他：
限选
一项
4、服装消费情况：
□未拥有或购买高档时装
□购买高档时装（时装价格为：元 ―元之间）
限选
一项
5、使用化妆品情况：
□未拥有或购买高档化妆品
□购买高档化妆品（化妆品价格为：元 ―元之间）
限选
一项
6、外出旅游情况（除本市区）：
□除班集体组织外从不外出旅游
□1－2次/学期 □3－4次/学期 □5次及以上/学期
院（系、部）：机械工程学院年级：大二班级：机械11106班
姓名
胡波
性别
男
民族
汉
学号
201102773
班级认定评议小组需对以下项目进行客观描述，在对应的情况前面□划√，否则不划任何符号。
1、使用通讯工具情况：
□未拥有或使用通讯工具（固定电话除外）
□拥有或使用低档次通讯工具
□拥有或使用高档次通讯工具（购买价格为：元）