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学生家庭情况评议表家庭是一个人成长过程中最重要的环境之一，对学生的成长、教育和发展起着至关重要的作用。
为了更全面、客观地评估学生的家庭情况，制定了以下的家庭情况评议表。
一、家庭结构1. 家庭成员情况：请列出学生的家庭成员姓名、年龄、与学生的关系以及工作情况。
2. 家庭支持体系：请阐述学生所处家庭的支持体系，包括亲情、经济、教育等方面。
二、家庭环境1. 家庭居住条件：请描述学生的家庭居住条件，包括住房面积、舒适度、居住地区等。
2. 家庭卫生情况：请评价学生所处家庭的卫生状况，是否整洁、干净，有无沟通堆积的垃圾等情况。
3. 家庭收入情况：请评估学生所处家庭的经济状况，包括家庭总收入、收入来源、经济稳定性等。
三、家庭教育1. 父母教育程度：请列出学生的父母教育程度，包括学历、职业及相关培训情况。
2. 家庭教育方式：请评估学生所处家庭的教育方式，包括是否重视教育、是否注重品德教育等。
3. 家庭教育氛围：请描述学生所处家庭的教育氛围，包括家庭成员对学习的态度、是否鼓励学生参加各种活动等。
四、家庭沟通1. 家庭成员之间的沟通：请评价学生所处家庭成员之间的沟通情况，包括是否相互理解、是否能够有效沟通等。
2. 家庭与学校之间的沟通：请评估学生所处家庭与学校之间的沟通情况，包括家长是否关注学生的学业、与教师的沟通是否频繁等。
五、家庭关爱1. 家庭成员对学生的关爱：请阐明学生所处家庭成员对学生的关爱程度，包括是否关心学生的情感需求、是否关注学生的成长等。
2. 家庭关爱方式：请描述学生所处家庭对学生的关爱方式，包括是否给予适度的自由、是否注重培养学生的独立思考能力等。
六、家庭价值观1. 家庭的核心价值观：请列出学生所处家庭的核心价值观，并评价其对学生的影响。
2. 家庭的道德观念：请描述学生所处家庭的道德观念，包括对诚信、公正、友善等价值观的培养。
七、其他情况1. 家庭突发事件：是否有重大的家庭突发事件对学生的教育和成长产生影响？2. 家庭社会关系：学生所处家庭的社会关系如何，是否与他人保持着良好的互动和交流？以上是一份家庭情况评议表的内容，通过填写这份评议表，可以更全面、客观地了解学生所处家庭的情况，为学生的教育和发展提供有针对性的引导和帮助。
陕西省高校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚对
象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址陕西省延安市宝塔区麻洞川乡玉家崖村邮政编码联系电话（区号）—
家庭成员情况姓名年龄
与学生关
系
工作（学习）单位职业
年收
入
（元）
健康状
况
影响家庭经济情况有关信息家庭年收入（元）。
学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况：。
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：其他情况：。
签章学生本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）—。
陕西省高等学校学生及家庭情况调查表
学校：西安科技大学学院：化学与化工学院专业：矿物加工工程年级： 2012级
填表说明：
1、本表一律用黑色钢笔或黑色签字笔填写
2、学校、院系、专业：填写全称
3、院系、专业：如过长，请填写规范简称。
4、年级：2009级、2010级、2011级、2012级、2013级
5、政治面貌：中共党员、共青团员、中共预备党员、群众
6、民族：汉族、满族等；家庭人口数：*人，如3人
7、毕业学校：（高中学校）
8、孤残、单亲、烈士子女：后面打对号
9、详细通讯地址：省+市+区县+村（小区名称）+组+号（如果住址过长可以不写组、号）
0、与学生关系：父/母/亲属/其他
11、父母工作单位：如实填写，务农和失业请填写本人家庭地址
12、年收入（元）：***元，如500元
13、健康状况：健康、良好、一般、差
14、影响家庭经济状况有关信息：家庭人均年收入一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员人数。
家庭遭受自然灾害情况：如实填写，无请填无。
家庭遭受突发意外事件：如实填写，无请填无。
：其他，如实填写，无请填无。
15、学生家庭所在地乡镇或街道民政部门：该生家庭经济是否贫困：如实填写，不得空缺。
经办人签字：如实填写，不
得空缺。
单位名称：单位全称
16、民政部门信息：联系电话（区号+号码）
17、民政部门信息，需全部填写属实，不得空缺。
18、学生家庭所在地乡镇或街道民政部门公章一律为当地的民政部门公章或者有民政职责的部门公章。
19、本表所有空缺均需填写，除家庭成员情况一项。
学生家庭情况评议表培智班二年级学生共十一名，从____年至今，我走访了班里所有的孩子家庭。
从这些家庭对孩子的关注程度对比来看，有如下特点。
一、对孩子关注程度取决于家长受教育程度一般说来，家长受教育程度较高的家长对孩子比较关注。
比如欣欣的父母都是高知阶层，每天孩子回家都会用闲谈的方式询问孩子在学校是否过得快乐，在闲聊中了解孩子当天的学习、生活情况，然后针对性地予以辅导。
有些受教育程度稍低的家长只会关心孩子温饱问题。
二、不同年龄层次的家长对孩子的关注度不同老人对孩子比较疼爱，所以对孩子的关注度较高。
像辉辉和玲玲，生活起居都是由祖母一手操持，接送孩子的任务都是由她们担当。
三、男性和女性对孩子的态度不同家庭中女性对孩子关注得多一些，一般都是母亲或祖母会对孩子关心多一些。
孩子在家时，她们会对孩子嘘寒问暖。
如丽丽这个孩子在家时，都是自己整理上学用的物品，只有当母亲在家，才会为孩子准备日常用品，饮食起居稍微好一些。
四、家长对男孩和女孩的态度不同这些特殊儿童中，一般男孩受关注的程度较高。
比如雷雷，每天都由母亲亲自接送，为他准备了开水、铅笔等一应日常用品和学具;刚刚的父亲每周亲自骑车接送，有时候是双亲同时来接送孩子。
在与家长交流中，我发现了一些普遍现象。
一、不能正确看待孩子的特殊性有些家长不愿接受自己的孩子存在障碍这一事实，甚至不敢说自己的孩子在培智班。
所以，在公共场合、媒体、网络上，我们从不曝光孩子的肖像、真实姓名等以示尊重。
而有的家长则直接给自己的孩子冠上了“苕”的标签。
二、对家庭特殊教育的意义不明确在家访过程中，老师们一般都会在客观地向家长介绍孩子在校的情况后，提出一些合理的家庭教育的建议，但大多数家长总会以各种理由逃避搪塞。
有的家长说自己太忙，有的家长会说自己不懂的如何与孩子沟通。
我想，在今后的家访工作中，我们还需要向家长多宣传家庭教育的意义和方法，让他们多学习一些特殊教育有针对性的专业知识，要让家长参与到特殊教育这项有意义的工作中来。
陕西省高校学生及家庭情况调查表学校：（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号+号码家庭成员情况姓名与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：干旱导致的农作物。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门该生家庭经济是否困难：经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号+号码陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A．家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B．家庭经济特殊困难□C．家庭经济不困难□认定决定院(系)意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为：。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）。
学生家庭情况调查评议表尊敬的家长：为了更加全面了解学生的家庭情况，帮助学校更好地开展教育工作，我们设计了以下的家庭情况调查评议表，请您认真填写相关信息。
我们承诺保护您的个人信息，所有调查结果将严格保密。
感谢您的配合与支持！请您根据实际情况进行选择或填写。
1. 家庭成员信息1.1 父亲的姓名：1.2 父亲的职业：1.3 母亲的姓名：1.4 母亲的职业：1.5 父亲的年龄：1.6 母亲的年龄：1.7 父亲的文化程度：1.8 母亲的文化程度：1.9 家庭住址：2. 家庭经济状况2.1 家庭年收入：2.2 家庭经济来源（可多选）：a) 父亲工资收入b) 母亲工资收入c) 租房收入d) 股票投资e) 利息收入f) 其他（请指明）：2.3 家庭月支出（包括生活费、教育费用等）：2.4 家庭负债情况（如有贷款，请填写贷款金额）：2.5 家庭固定资产（如房屋、汽车等）：3. 家庭教育环境评估3.1 家庭教育观念：a) 父母重视子女教育并倾注大量精力b) 父母较为重视子女教育，但精力有限c) 父母对子女教育不太重视d) 其他（请明示）：3.2 家庭督促子女学业的程度：a) 主动与子女交流学习情况，并提供帮助b) 适时关注子女学习情况，予以鼓励c) 对子女学习并不过多干预d) 其他（请明示）：3.3 家庭对子女良好行为的要求与规范：a) 对子女行为要求严格，坚决不容忍不良行为b) 对子女行为要求适度，能够接受一定的反常行为c) 较少对子女行为进行规范4. 家庭沟通与交流4.1 家庭成员之间的相互沟通与交流情况：a) 经常进行交流与沟通b) 偶尔进行交流与沟通c) 较少进行交流与沟通d) 其他（请明示）：4.2 家庭成员之间是否存在争议或冲突：a) 较少存在争议或冲突b) 偶尔存在争议或冲突c) 经常存在争议或冲突d) 其他（请明示）：4.3 家庭成员是否积极参与孩子教育活动：a) 积极参与，关注孩子的学习生活b) 较少参与，关注度一般c) 很少参与，关注度较低d) 其他（请明示）：5. 学生家庭背景评价5.1 学生家庭对学生学习的支持程度：a) 非常支持，提供必要的学习条件和环境b) 一般支持，偶尔给予学习帮助c) 不太支持，很少给予学习帮助5.2 学生家庭对学校教育工作的配合程度：a) 积极配合，与学校建立紧密联系b) 一般配合，时常与学校沟通c) 较少配合，与学校联系较少d) 其他（请明示）：5.3 学生家庭的社会关系情况：a) 家庭社会关系广泛，人际网良好b) 家庭社会关系一般，人际网一般c) 家庭社会关系较少，人际网较窄d) 其他（请明示）：6. 其他信息（选填）请您补充其他您认为与学生家庭情况有关的信息：_____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________感谢您的配合与支持！。
附件1 学生家庭情况调查评议表
学校： 年级： 班级： 学生 基本 信息 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证号码 学号 户籍信息 □城镇 □县镇非农 □农村
详细通讯地址 邮政编码
家庭 成员 情况
姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
家庭 经济 信息 家庭人口数： ；赡养人口数： ； 家庭人均年收入（元）： ；家庭主要收入来源类型： ； 家庭欠债金额（元）： ；欠债原因： ； 本人是否残疾：□是 □否；残疾类别：□视力残疾 □听力残疾 □智力残疾 □其他残疾； 是否孤儿：□是 □否；是否单亲家庭子女：□是 □否；父母是否丧失劳动能力：□是 □否； 家中是否有大病患者：□是 □否；是否烈士子女或优抚子女：□是 □否； 家庭是否遭受自然灾害：□是 □否；自然灾害具体情况描述： ； 家庭是否遭受突发意外事件：□是 □否；突发意外事件具体情况描述： ； 家庭劳动力人口数： ；家庭成员失业人数： 。
民政 扶贫 指标 是否建档立卡户：□是 □否 是否五保户：□是 □否 是否低收入家庭：□是 □否 是否低保户：□是 □否 其他： 。
学生 家庭 所在 地村 （居） 委会
该生家庭经济是否困难： □是 □否 经办人签字：
单位名称： （加盖公章）
年 月 日
学生 家庭 所在 地县 级民 政部 门 该生家庭目前是否是城镇低保家庭： □是 □否 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学生 家庭 所在 地县 级扶 贫部 门 该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户： □是 □否
经办人签字：
单位名称： （加盖公章）
年 月 日 注：证明材料可附于表后。
学生 陈述 申请 认定 理由
学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。
民 主 评 议 推 荐 档 次 A．家庭经济特别困难 □ 陈 述 理 由
评议小组组长签字：
年 月 日
B．家庭经济困难 □ C．家庭经济一般困难 □ D．家庭经济不困难 □
学生家情况调查评议表家访是维系教师、家长、学生的纽带，是沟通学校、家庭、社会的桥梁，在学校教育中起着不可替代的重要作用。
今年我担任一年级的教学工作，刚开学我就发现了一个非常“好动”的男生，名叫乐乐，他的“多动”不是一般地“多动”，是每分每秒都在动的那种，这样下去，无疑影响学习效果。
我为此非常担忧，希望能与他的家长进行一番沟通。
开学第三天，我特地把乐乐留下来，想请他的家长来接，顺便可以当面和他的家长聊聊。
可是，我等了很久，终于来了个老爷爷，我以为是乐乐的爷爷，就说：“您是乐乐的爷爷吧，你们乐乐好像比较多动，都不愿意听，希望家长可以多教育、多督促。
”乐乐的“爷爷”赶紧说：“好的，我会跟他的爸爸妈妈说的。
”接着他们就回家了。
但是，接下来的几天，我发现乐乐的情形完全没有好转，上课仍旧不听，做自己的事情，下课就是出去玩，作业不做，人都找不到。
我想：这样下去肯定不行的啊!我一定要再去了解一下情况，他之所以目无纪律，好动贪玩，估计还是与家庭环境有很大的关系。
因此，在一天下班后，我带着乐乐回他家了。
到乐乐家后，乐乐的“爷爷”很热情地接待了我，我们一起聊了会。
通过闲聊，我终于知道，原来我一直以为来接乐乐的是他爷爷，现在才知道不是，他爷爷瘫痪在床，那个是他的太爷爷。
乐乐的爸爸妈妈在乐乐三岁的时候就离婚了，他爸爸又结婚了，不久前刚生了一个小弟弟，平时乐乐也不跟爸爸一起住，全是太爷爷和太奶奶在接送，所以他从记事起就没有享受过正常孩子应有的父爱和母爱关怀。
我一想，原来是这样啊，乐乐平时的行为只是想要获得大家的关注，他也缺少母爱，因此，在接下来的教学工作中，我制定了一系列的计划。
老师和家长之间多沟通、多交流。
老师在学校里抓住一切机会，教育学生要珍惜时间，合理安排自己的学习时间。
善于发现他的闪光点，如搞卫生很积极、爱帮助同学等，及时表扬鼓励他，让他知道自己的价值。
家长帮助孩子制定学习计划和时间的合理安排，并按照计划严格执行，提高学生的自控能力。
陕西省学生家庭情况调查评议表( 学年/学期)
学校： 年级： 班级：
*注：三者为平行关系。可以提供民政低保、特困救助供养、民政优抚等证明材料再开具证明。本省户籍建档立
卡学生在“陕西省教育精准资助管理信息系统”中可以认定的，无需扶贫部门开具证明。
学生
基本 信息 姓 名 性别 电话 民族 身份证号码 户籍信息 □城镇 □县(乡)镇非农 □农村
户籍地址
家庭
成员
情况
姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 联系电话 健康状况
家庭 经济 信息 家庭人口数： ；赡养人口数： ； 家庭人均年收入（元）： ；家庭主要收入来源类型： ； 家庭欠债金额（元）： ；欠债原因： ； 本人是否残疾：□是 □否；残疾类别：□视力残疾 □听力残疾 □智力残疾 □其他残疾； 是否单亲家庭子女：□是 □否； 父母是否丧失劳动能力：□是 □否；
是否孤儿：□是 □否； 家中是否有大病患者：□是 □否；
是否残疾人子女：□是 □否； 是否烈士子女或优抚子女：□是 □否；
是否建档立卡贫困户：□是 □否； 是否低收入家庭：□是 □否；
家庭是否遭受自然灾害：□是 □否； 自然灾害具体情况描述： ；
家庭是否遭受突发意外事件：□是 □否；突发意外事件具体情况描述： ；
其他：
学生 学生家庭（户籍）所在地乡镇或街道办事处 （户籍）所在地乡或街道办事处经核实：该生家庭经济状况在本辖区内属于困难家庭。 户主姓名： 经办人签字： 联系电话： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学生家庭（户籍）所在地乡镇或县级民政部门 经查验：该生家庭信息如下： 户主姓名： □城市/农村低保户 □特困求助供养户 □孤儿 □民政优抚对象子女 □困难（重试）残疾人家庭 □其他： 经办人签字： 联系电话： 单位名称： （加盖公章）： 年 月 日 学生家庭（户籍）所在
地
乡
镇
或
县
级
扶
贫
部
门
经登录“全国扶贫开发信息系统
业务管理子系统”查验，该生系
我县（区）建档立卡贫困户子女。
具体信息如下：
户主姓名：
□未脱贫/返贫
□已脱贫（脱贫年月： ）
经办人签字：
联系电话：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生
（家长）
陈述
申请
认定
理由
学生（家长）签字：
注：可另附详细情况说明。 年 月 日
学生
诚信
承诺
本人郑重承诺：
保证此表所填家庭情况信真实、准确，无弄虚作假。
学生（家长）签字：
年 月 日
民 主 评 议 推 荐 档 次 A．家庭经济特别困难 □ 陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年 月 日
B．家庭经济一般困难 □
C．家庭经济不困难 □
认 定 决 定 学
校
意
见
经评议小组推荐、认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
校长签字：
年 月 日
（学校公章）
注：证明材料可附于表后。
