洗胃法操作常见并发症预防及处理课件

第十章洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。

主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃粘膜水肿；③为某些手术或检查做准备。

与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。

可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食道黏膜损伤、中毒加剧等。

一、吸入性肺炎（一）临床表现1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。

2、肺部听诊闻及湿啰音。

（二）预防措施1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。

2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。

3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。

4、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。

有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。

（三）处理措施1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。

同时采用呼气未加压呼吸支持。

2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。

3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。

二、窒息（一）临床表现1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。

2、严重者可致心搏骤停。

（二）预防措施1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。

2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3、熟练掌握胃管置入技术。

胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。

确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水法；③观察有无气泡法。

洗胃法操作并发症与预防及应急处理一、急性胃扩张（一）发生原因1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。

2.患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。

3.洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。

（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

（三）预防及处理1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

2.对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。

3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。

当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。

如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。

如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。

并严格记录出入洗胃液量。

4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。

6.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。

7.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。

如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。

二、上消化道出血（一）发生原因1.插管创伤。

2.有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。

3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。

4.当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜。

极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。

5.烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。

洗胃法ppt课件•洗胃法基本概念与原理•洗胃器械与材料准备•洗胃操作流程演示•并发症识别与处理策略•洗胃后观察与护理要点•总结回顾与提高培训质量目录CONTENTS01洗胃法基本概念与原理洗胃法定义及作用定义洗胃法是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次，以达到清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔的目的。

作用清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物中毒或药物中毒的抢救，以及胃部手术、检查前的准备工作。

适应症与禁忌症适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等；胃部手术、检查前需要洗胃者，如幽门梗阻患者术前洗胃。

禁忌症强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等疾病患者。

操作原理及步骤简介操作原理利用虹吸原理或注射器抽吸原理，将洗胃液灌入胃内，通过反复冲洗，将胃内容物及毒物清洗干净。

步骤简介患者取合适体位，准备洗胃装置和洗胃液，测量胃管长度并润滑胃管前端，经口腔或鼻腔插入胃管并确认在胃内，连接洗胃机进行洗胃，直至洗出液澄清无味为止，最后拔出胃管并处理用物。

注意事项与并发症预防注意事项严格掌握适应症和禁忌症，操作前做好解释工作以取得患者合作；选择合适的胃管和洗胃液；正确掌握洗胃方法，避免误吸和窒息；密切观察病情变化，及时处理异常情况。

并发症预防预防急性胃扩张、胃穿孔、水中毒和电解质紊乱等并发症的发生；对于昏迷患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧以防止呕吐物误吸入气管引起窒息；洗胃过程中应随时观察洗出液的性质和量，以判断洗胃效果及有无出血等情况。

02洗胃器械与材料准备自动控制洗胃过程，操作简便，洗胃效率高。

洗胃机胃管灌洗器用于连接洗胃机和患者胃部，有多种型号和材质可选。

手动操作，适用于无洗胃机的情况，需要医护人员熟练掌握操作技巧。

030201常用洗胃器械介绍03消毒器具对洗胃器械进行彻底消毒，确保使用安全。

洗胃法操作常见并发症预防及处理洗胃法操作中常见的并发症包括出血和水中毒以及电解质紊乱。

出血的原因可能是因为胃管选择过粗或插管用力过猛，也可能是因为毒物对胃黏膜的直接损伤，或者是因为胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。

病人剧烈呕吐也可能造成食管黏膜撕裂。

预防和处理出血的方法包括选择合适的胃管、插管动作轻柔、敏捷、胃管深度要合适、成人距门齿45～55 cm。

抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～．04 MPa。

对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02MPa)。

若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。

或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。

大量出血时应及时输血，以补充血容量。

水中毒和电解质紊乱也是洗胃操作中常见的并发症之一。

水中毒可能是因为洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。

预防和处理水中毒的方法包括每次灌注液量应在300～500ml，昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

病人出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动等症状时，应及时处理。

严重者应迅速送往医院治疗，给予相应的治疗措施，如输液、纠正电解质紊乱等。

1)洗胃时操作不当，胃管损伤胃壁。

2)胃壁病变或胃溃疡等病变，洗胃时胃壁易穿孔。

3)病人呕吐过程中，胃内压力过大，胃壁破裂。

2．临床表现病人出现剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征象，如腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

3．预防及处理1)洗胃时应严格按照操作规程进行，避免胃管损伤胃壁。

2)对有胃壁病变或溃疡等病史的病人，应谨慎进行洗胃。

3)洗胃时应注意观察病人的反应，如出现腹痛、呕吐等症状，应立即停止洗胃。

第十三章洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。

主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿；③为某些手术或检查做准备。

与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。

可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。

一、吸入性肺炎【临床表现】1.患者表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。

2. 肺部听诊闻及湿啰音。

【预防措施】1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。

2. 烦躁患者可视情况给予镇静剂。

3. 昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。

4. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5. 洗胃毕，协助患行多翻身、拍背,以利于痰液排出。

有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。

【处理措施】1.发现误吸、胃内返流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。

同时采用呼气末加压呼吸支持。

2.为避免左心室负担过重，和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。

3.如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。

二、窒息【临床表现】1.患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。

2.严重者可导致心搏骤停。

【预防措施】1.洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。

2. 食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

3. 昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。

4. 洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区是否膨隆等。