洗胃法操作并发症与预防及应急处理
一、急性胃扩张
（一）发生原因
1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。
2.患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。
3.洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。
（二）临床表现
腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
（三）预防及处理
1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
2.对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。
3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。
当抽吸无液
体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。
如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。
如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。
并严格记录出入洗胃液量。
4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。
5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。
6.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。
7.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
二、上消化道出血
（一）发生原因
1.插管创伤。
2.有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。
3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。
4.当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜。
极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。
5.烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。
（二）临床表现
洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。
（三）预防及处理
1.插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm 左右。
2.做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。
3.抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在压0.04MPa，负压0.03MPa。
对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01~0.02MPa）。
4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。
5.大量出血时应及时输血，以补充血容量。
三、窒息
（一）发生原因
1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。
2.口服毒药对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。
3.胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。
（二）临床表现
躁动不安、呼吸苦难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。
（三）预防及处理
1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。
2.患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3.培训医护人员熟练掌握胃管插入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。
②用注射器快速注入10~20ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。
③置管末端于水中，看到无气泡逸出。
）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。
4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。
如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。
四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿
（一）发生原因
患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部
即食管黏膜损伤。
（二）临床表现
口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难。
（三）预防及处理
1.清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。
2.合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。
3.咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。
五、吸入性肺炎
（一）发生原因
轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。
（二）临床表现
病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。
（三）预防及处理
1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。
2.烦躁病人可适当给予镇静剂。
3.昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。
4.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
5.一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。
6.洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。
六、低钾血症
（一）发生原因
洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加重低血钾。
（二）临床表现
低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症
的心电图改变，如T波低平或倒置、S-T段降低，Q-T时间延长，U波出现等表现。
（三）预防及处理
1.可选用生理盐水洗胃。
2.洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠等。
七、急性水中毒
（一）发生原因
1，洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄功能，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。
2.洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。
3.洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
（二）临床表现
早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。
肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。
（三）预防及处理
1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水机、利尿剂。
2.对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。
洗胃时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。
3.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。
对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。
4.在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%~1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。
5.一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。
6.如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。
7.出现抽搐、昏迷者，立即用口器、舌钳（纱布包缠）保护。
