2018年XX病种中医护理方案优化

2018中医护理工作计划与2018中医院护理工作计划汇编2018中医护理工作计划财务工作计划一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。

针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。

通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。

二、活动范围xx年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。

三、工作目标和重点要求(一)提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。

2.加大医院院长管理责任。

明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。

医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。

医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见;结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。

4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医医学-教育-网搜集-整理疗安全制度。

做到人人知晓，落实到位。

其中，对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理。

5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。

加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。

6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。

附件19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病（外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病）中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明胃疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。

舌质淡红，苔薄白或薄黄。

（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。

舌淡苔白。

（三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。

舌体胖，边有齿痕，苔薄白。

（四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。

舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。

（五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。

舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。

二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

20个病种中医护理方案1. 高血压中医护理方案： - 饮食调理：避免高盐和高脂食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当控制食量，以减轻体重压力。

- 中药治疗：可使用降血压药物如丹参、山楂等，同时配合其他药物来调节血压。

- 中医按摩：通过按摩穴位和经络，促进血液循环，改善高血压症状。

2. 糖尿病中医护理方案： - 饮食调理：控制糖分摄入，适量摄入蛋白质和脂肪，增加膳食纤维的摄入量。

- 中药治疗：使用降血糖的中药如苦瓜、黄芪等来调节血糖水平。

- 中医针灸：通过针灸刺激特定穴位，调节胰岛素分泌和血糖代谢。

3. 冠心病中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂、低糖饮食，减少热量摄入，控制体重。

- 中药治疗：使用中药如黄芪、丹参等来促进心血管功能恢复。

- 中医推拿：通过推拿技术按摩胸部和心脏区域，缓解冠心病引起的胸闷症状。

4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂饮食，增加蛋白质摄入，补充维生素和矿物质。

- 中药治疗：使用中药如金银花、桑白皮等具有祛痰和舒张支气管作用的药物。

- 中医推拿：通过推拿按摩胸部和背部的穴位，缓解呼吸困难和咳嗽症状。

5. 慢性胃炎中医护理方案： - 饮食调理：忌烟、酒，避免辛辣食物和油腻食品，多吃易消化的食物。

- 中药治疗：使用中药如黄连、白及等来抑制胃酸分泌和缓解炎症。

-中医针灸：通过针灸刺激胃部穴位，促进胃部血液循环，改善胃炎症状。

6. 慢性肾炎中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂、低蛋白饮食，控制体重，避免过度劳累。

- 中药治疗：使用中药如薏苡仁、金银花等来促进尿液排出和改善肾脏功能。

- 中医推拿：通过推拿按摩肾部和腰部穴位，促进血液循环和肾脏代谢。

7. 脑卒中中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂饮食，控制糖分摄入，多吃蔬菜和水果，增加膳食纤维摄入量。

- 中药治疗：使用中药如丹参、三七等来促进血液循环和神经恢复。

- 中医按摩：通过按摩头部、颈部和四肢的穴位，促进神经功能恢复。

膝痹病中医护理方案的优化运用体会作者：李玉恒苏燕张晓艳李世仙来源：《云南中医中药杂志》2019年第06期摘要：目的探讨优化后膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案在临床的运用。

方法將本科自2017年9月—2018年3月收治的104例膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者分为观察组和对照组各52例，治疗组按照国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案内容实施，对照组实施本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案。

比较治疗后2组患者对护理的依从性及满意度。

结果对膝痹病患者实施本科优化后的中医护理方案能明显提高患者对护理的依从性及满意度，依从性从53.2%提高至92.3%，患者满意度从75%提高至95%。

结论本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案契合地区病症，临床应用性高，能积极推动中医辨证施护的临床开展，能有效发挥中医药特色与优势，值得临床进一步推广应用。

关键词：膝痹病：中医护理方案;优化运用;体会中图分类号：R684.3 ; 文献标志码：B ; 文章编号：1007-2349（2019）06-0098-02中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为，提高中医护理质量，为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务[1]。

国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）作为骨伤科的特色病种于2016年1月起在本院实施，实施过程中不断优化方案内容，现就本科室膝痹病优化方案的应用结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取本院 2017年9月—2018年3月骨伤科收治的膝痹病患者104 例，随机分为观察组52例，对照组52例。

2018年脑病科上半年中医护理方案实施工作总结一、基本情况（一）中风（脑梗死急性期）是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一。

2018年上半年脑病科应用“中风(脑梗塞急性期)中医护理方案”护理住院患者98例，患者平均住院日20天辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数98例：痰蒙清窍12例，痰热内闭证8例，元气败脱证8例。

风火上扰证12例，风痰阻络证14例，痰热腑实证13例，气虚血瘀证15例，阴虚风动证16例。

应用的主要辨证施护方法：吞咽困难,咳痰/深呼吸训练、体位护理、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、咳痰方法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

应用中医护理技术：中药熏洗、扶阳罐、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药雾化和艾灸等。

（二）中风（脑梗死恢复期）是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一。

2018年上半年脑病科应用“中风(脑梗塞恢复期)中医护理方案”护理住院患者200例，患者平均住院日12天.辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数200例：风痰瘀阻证例48，气虚血瘀证110例，肝肾亏虚证42例。

应用的主要辨证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、咳痰方法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

应用中医护理技术：中药熏洗、扶阳罐、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药雾化和艾灸等。

（三）眩晕病(原发性高血压)是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，2018年上半年，我科收治眩晕病140例，所有患者都纳入“眩晕病中医护理方案”实施对象，患者平均住院日13天。

辨证分型统计如下：肾气亏虚证46例，痰瘀互结证22例，肝火亢盛证23例，阴虚阳亢证49例。

应用的主要辨证施护方法：监测血压、体位护理、活动指导、情志护理、口腔清洁、辨证饮食指导、防跌倒护理、肛周清洁、用药护理等。

登革热中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。

（1）登革热的诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。

1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。

2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。

3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。

（2）重症登革热的诊断有下列情况之一者：1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST＞1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。

（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。

1.急性发热期－邪犯肺卫证临床表现：发热，畏寒，头痛，身痛，面红目赤，倦怠，舌淡红，苔薄白或厚白，脉浮滑或数。

2. 极期（1）湿热郁遏证临床表现：高热畏寒、或不畏寒，身热不扬，头痛，周身疼痛，倦怠乏力，口渴，呃逆或呕吐，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄厚或厚腻，脉滑数或洪数。

（2）气营（血）两燔证临床表现：壮热烦渴，心烦不宁，斑疹隐现，或鼻衄或齿衄或便血，尿血或阴道出血，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦细数或促。

（3）阴竭阳脱证临床表现：神疲懒言，气息衰微，面色萎黄无华，手足厥冷，胸腹灼热，斑疹紫黑，有汗或少汗。

舌质红绛，苔黄而干，脉微细或沉缓或结代。

【关键字】情况2018年护理中长期规划计划方案落实情况的追踪分析2018年护理部在院领导的领导下，根据《中医医院中医护理工作指南》、《“十三五护理工作中长期发展规划（2016-2020年）》、2018年护理工作计划，结合我院的护理工作特色及现状，统一规划，分级负责，建立机制，规范管理，各项工作已得到逐步落实，现将一年来的完成情况做以下追踪分析。

一、成效（一）加大护理队伍的建设力度，落实护士分层级培训及管理，提升整体护理水平。

1、随着我院的发展规模不断扩大和医疗护理服务需求层次的不断提高，按照我院人才建设发展规划，严格遵循“选才、用才”原则，我院广泛招纳护理人才，加强护理队伍人才梯度建设，优化护理人才结构：截止2018年12月，我院护士总数241人，其中护士138人，护师69人，主管护师29人，副主任护师5人；本科学历79人，占全院护士总人数32.78%，大专及以上学历为224人，占全院护士总人数92.95%；护士电子注册的激活率为100%。

2、根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》设定护理管理岗位、临床护理岗位、专科护理岗位、其他护理岗位，保证临床护士配置。

截止2018年12月，我院实际开放总床位数344张，其中普通病房床位数为315张，床护比1:0.48；儿科病房床护比1:0.5；ICU床位数为5张，床护比1:3.2；手术室床护比1:4。

3.坚持技术考核与管理并重。

进一步完善护士分层级管理制度，结合临床护理人员工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层级培训，根据对应层级进行考核，并将考核成绩与其薪酬分配、晋升晋级、评先评优、年终绩效等有机结合，调动护理人员参加培训积极性，不断提高护理人员业务水平，明确护士职业发展路径。

4、传承中医护理优势。

我院2018年全面开展52个中医护理优势病种方案，对其中12个优势病种进行优化，并自制3个福州市中医院优势病种；大力开展中医护理人才培养，我院新入护士全员参加“西学中”中医基础知识培训，定期开展院内护理人员中医相关知识业务学习、讲座，外送若干护理人员参加外院中医相关知识学术会议，并在今年8月份举办《中医护理特色技术传承与创新学习班》；临床上注重中医护理技术推广和应用，不同层面提高医院中医护理服务能力和水平。

北京中医药大学枣庄医院骨伤、针三科2018年第一季度腰痛护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况脑梗死是指脑部血液供应不足，脑组织缺血缺氧导致局部脑组织发生软化坏死，是缺血性卒中的总称，“13个病种中医护理方案”中的病种之一，自2018年1月至2018年3月，北京中医药大学枣庄医院重症医学科应用“中风（急性脑梗）中医护理方案”护理住院患者共4例，患者平均住院日16.5天。

辨证分型统计如下：收治病人证型与《诊疗方案》一致为血瘀气滞证17例、寒湿痹阻证16例。

应用的主要症状及辨证施护方法：意识障碍、半身不遂、眩晕、痰多息促、高热、二便失禁、便秘、言语謇涩、吞咽困难，体位护理、生活起居、饮食指导、情志护理及功能锻炼指导等。

应用的主要中医护理技术耳穴压贴、穴位贴敷、中药封包、穴位按摩等。

二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况（1）中医护理技术应用频率高的项目是中药封包、蜡饼贴敷疗法、穴位贴敷，灸法（热敏灸）.分析其原因：（1）中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受、疗效确切等特点，为患者节省了大量的医疗费用，缩短了病程。

(2)中医适宜技术的应用体现了以“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的临床中医护理模式，体现了中医药绿色疗法的新思路，患者易于接受。

（3）热敏灸应用较少是因为科室病人周转快，人力资源紧张不能满足病人的需要，耳穴贴压依从性不高，因为疗效不显著，管床医生认可度不高,主动治疗意识性差。

（二）依从性和满意度分析（1）依从性好的中医护理技术是中药封包、贴敷疗法、热敏灸法、穴位贴敷、等。

分析其原因：①操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。

②疗效确切，能够明显改善患者症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适度。

③国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。

（2）护理满意度较高的中医护理技术是中药封包、贴敷疗法、热敏灸和穴位贴敷。

分析其原因：它能明显的减轻腰椎间盘突出症患者腰痛疼痛、肢体麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案癌病—肺癌一．中医病名：癌病—肺癌二．西医病名：肺癌三．诊断(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。

需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判 .，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

(二)证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。

（1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。

（2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。

（3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。

（4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。

注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。

住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎：（1）发热超过38℃；（2）血白细胞增多或减少；（3）脓性气道分泌物。

但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。

（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。

1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。

舌红苔黄，脉洪数或滑数。

3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。

舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。

4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。