显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗水平共同性斜视的效果分析

共同性斜视双眼视觉重建的研究进展陈莉莉【摘要】Concomitant strabismus is one of the common ocular-disease, which is the common cause of abnormal binocular vision clinically. At present, surgery is the main treatment, which is considered by most of professors at home and abroad to be effctive to improve binocular vision in varying degrees, however further discussion is still needed, such as timing of operation. Vision exercise is given more consideration gradually,but more research is needed to demonstrate its effectiveness and show how to use it correctly. Here is to review the treatment of binocular vision recovery or reconstruction.%共同性斜视是眼科常见病,是临床上造成双眼视觉功能异常的常见原因.目前手术是主要的治疗方法,国内外多数学者都认为斜视手术矫正眼位后双眼视觉功能有不同程度的提高,但关于斜视手术仍有很多值得探讨的地方,如手术时机.视觉训练能改善双眼视觉,但它的有效性、规范性等需进一步研究.现就共同性斜视双眼视觉恢复或重建的治疗予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)013【总页数】3页(P1979-1981)【关键词】共同性斜视;双眼视觉;恢复;重建【作者】陈莉莉【作者单位】汕头大学医学院,广东,汕头,515041【正文语种】中文【中图分类】R777.41共同性斜视是眼科常见病多发病之一，它不仅影响美观，而且可导致弱视的形成，更可造成永久性视功能的损害。

于手术 存 在眼 心反 射且 手 术 时间相 对较 短 ． 术后 要 求苏 醒 迅 速、 彻底 ， 因此 如何 合理 控 制麻 醉及 确 保手 术 安全 ， 降低 术 后 并 发症 ， 是我 们 一直 探讨 的 问题 。所 以术 中应尽 量 减少 对 直 肌 的牵 拉 并缩 短手 术 时间 。局 部麻 醉 分为 表 面麻 醉 、 膜 下 结
下ｊ
观 察组 术 中无 跟 心 （ 胃） 跟 反射 出 现 ， 明显 过矫 及 欠矫 无
病 例 ， 明显 结膜 瘢 痕 出现等 并 发症 。对 照 组有 １例术 中出 无
现 因眼 胃反射 而呕 吐 ， 矫 １例 ， 矫 １ 。 过 欠 例 ３例 术后 出现结
膜 瘢痕 。两 组 并发 症 比较 ， 异有 高 度统 计学 意 义 （ ２７９ ， 差 ￣＝ ．３ －
儿 童 及成 人 ） 按麻 醉 方法 分组 ， ， 观察 组 ２ ６例 ， 采用 盐 酸奥 布卡 因行 表 面麻 醉进 行矫 正 手术 ， 照组 ｌ 对 ７例 ， 用 传统 采
利多 卡 因局部 结膜 下 浸润 麻 醉 。 比较 和 分析 两组 的 手术 时 间 、 疗 效果 及并 发 症 。 治 结果 ： 察组 平均 每 条肌 肉手 术时 观
２２ 两 组 并 发 症 比 较 ．
浸 润麻 醉 和球 后 阻滞麻 醉 三种 ［ ２ １ 统手 术 多采 用 利多 卡 因 。传 结 膜 下 浸 润麻 醉 手术 ， 使术 中结 膜 、 膜 组 织 水 肿 、 致 筋 出血 ，
影 响术 中手 术 操作 及手 术 的效 果 ， 甚者 术 中 出现 眼心 反射 更 （ 胃反 射 ） 至手 术不 能进 行 。近 年来 ， 科改 用盐 酸 奥 布 眼 以 我 卡 因表 面麻 醉代 替 过去 的利 多 卡 因结膜 下 浸润 麻 醉 ， 行共 进 转 性斜 视矫 正 手术 ， 得 了不 错 的成 绩 ， 果 明显 ， 取 效 现报 道 如

共同性外斜 视是临床上较 常见的斜视类 型，对 视功
能危害较大 。为 了使双 眼视轴 平行，建立正常的视 网膜 对应关系 ，最好 的治疗 方法是及早手 术矫 正 。但斜 视手
２ 结 果
眼位 矫正结果参照中华眼科 分会全 国弱视斜视 防治 学组 １９ 年制定 的斜视疗效评价标准 中的眼位部分 ， ９６ 正 位包 括完全 正位 ， ８ ；轻度欠矫或过矫 （ 。 ；明显 。 ＞８ ） 欠矫 或过矫 （ ５ ） ≥１。 。本组术后一周 正位 ５ ５例 ，欠矫 ４
斜角基 本相等或看近斜视 角大 。 １ 手术 方 法 对 外 展过 强 型 首选 双 Ｈ ＃ 直肌 后 徒 ． ３ ￣ｔ － 术 ，集合不足 型，行 内直肌缩短术 。基本型一般 也首选 双外直肌后徒 术 ，斜视角大于 ５ 。 ０我们 一般做 ３条眼肌 肉，分配双眼 上。手术原则为适量 过娇 ，根据术前看远 的最大 斜角设计 ，斜视 角小于 －２ 。 ５ ，选单 眼一条外直 肌后徒 ８ ～９ｍｍ。斜视角 一３ ～５ 。 ０ ０ ，集合不足 型加 强 内直肌力量 ，行 内直肌截徐 ３ ｍ。同一眼外直肌后 ～７ｍ 徒 ６ ｍ，外展过强型 ，减弱外 直肌力量 ，行双 眼外 ～８ ｍ 直肌后徒 ５ ～８ｍｍ，斜 视角大于 －５ ｏ ０ 者，行双外直肌 后徒加一眼 内直肌截 徐术 。
外转不到位 。
１ 术前检查 ． ２
视力屈光检查 ６ ０例 患者 ，术前均查视
功能及屈光状态 ，４ ２例双 眼视力均达 １ ，其他视力低 ． ０
于 Ｏ８者 ，行睫状肌麻痹剂散 瞳验光 ，并配戴眼睛矫正 ．
有弱视先进行弱视治疗，待双眼视 力提高，且较 均衡情 况下考 虑手术 治疗 。 双眼单视功 能检 查 ，同视机检查 ，２ 人无 同时视 ， １ １ ５人有 Ｉ 功能 ，ｌ 机 ３人有 Ｉ 机功 能，１ Ｉ １人有 Ｉ 机功 Ｉ Ｉ 能。 眼位检 查，用角膜 映光加三棱镜检 查斜 视角看近 为 ３ ｍ，看远 ６ｍ，一般 以视远三棱镜度做 为手术设计 ３ｃ 依据，６ 例视远斜 视角为 ２ ～ １０ ０ ０ ２ 。外斜 视分 ３型①外

加 患儿 与 家 属对 手 术 成 功 的 信 心 及 安 全 感 。 对 于 忧 郁 型 患 儿
况发生往往需要约 束患 儿行 为 ， 所 以， 提 高共 同性斜 视患 儿术 后的配合是一个 亟待 解决 的 问题。我科 ２ ０ １ １年 以来对 ８ ０例 共 同性斜视患儿及 家长术前 进行护理 干预 ， 取 得 良好 效果 。现
针对患儿 出现 的心 理 问题 给予 具体 护 理 ， 心理 护 理要 因人 而
异， 了解病人 生活经历 ， 家庭 状况 ， 密 切观察 其身 心 的变 化 ， 因 不 同年龄 、 性别 、 文化 背景 、 周 围环境 的差异 ， 对 手术 的反应 不 同， 有调查显 示 ， 斜视 患儿 为独生 子女 的 自我 意识水 平高 于非
有一定 的 自我意识 ， 能 独立 的完成 一些事 情 ， 对新 鲜事 物有强 烈 的好奇心 ， 因此抓住 他们 的这一 特点 ， 术前 带领 他们 和家长 参观吸氧装置及 心电监 护仪 ， 让他们知道术 后吸氧 和心电监护 带来 的好处 ， 以避免术后 对装 置 的不 了解 而拒绝 治疗 ， 将 年龄 相仿 的患儿安排在 同一病 房 ， 患儿 之间相 互玩耍 与交 流 ， 这样 更容易接受 。通过 与患儿 及家 长交谈 ， 了解患儿 的心 理状态 ，
独 生 子 女 ， 因此 ， 灵活应 用 暗示 、 诱导 、 示范、 鼓 励 的方法 ， 创
２ 结 果
８ ０例 患 儿 术 后 恢 复 期 配 合 情 况 ： 无哭闹 ７ ６例 ， 接 受 吸 氧
造护理文化氛 围， 提 高患儿 术后 配合 。总之 ， 全麻儿 童共 同性 斜视术前实施个性化 一对一 的护 理干 预对提 高儿 童术后 配合
不配合 ， 拒 绝 心 电监 护 、 抓 掉 双 眼 遮 盖 的纱 布 ， 为 避 免 类 似 的情

-370-宁夏医学杂志2021年4月第43卷第4期Ningxia Med J,Apr.2021,Vol.43,No.4显示二者联合应用在判断原发性及转移性肝癌良恶性程度上灵敏度最高。

本文研究结果显示，癌肿直径>3cm的原发性肝癌患者超声造影定量参数AUC比值,Grad、TtoPk值均高于癌肿直径W3cm患者(P<0.05);说明不同癌肿直径原发性肝癌患者彩色多普勒超声造影参数存在差异，其一定程度可作为原发性肝癌发生风险的预测评估指标。

本研究结果显示，癌肿直径W3cm的患者，超声血流信号分级以i~n级为主、超声弹性成像评分以1-2分为主;癌肿直径>3cm者超声血流信号分级以n~皿级为主、超声弹性成像评分以3~5分为主,2组比较差异具有统计学意义(<0.05)。

这可能是因为原发性肝癌血流丰富，癌肿体积越大,其内部纤维结缔组织或间质玻璃样硬化更显著,对肝脏组织的病理损害也越严重。

另外，在鉴别诊断原发性肝癌的敏感度、特异度、准确度中，彩色多普勒超声分别为80.00%、82.50%,81.25%，超声弹性成像技术分别为83.75%,83.75%、82.50%，均低于二者联合应用的93.75%、95.00%和93.75%,差异具有统计学意义(<0.05)0分析其原因可能是彩色多普勒超声能利用多通道成像技术，对软组织扫描分辨率高,能清晰显示原发性肝癌病灶内部结构、血流分布，而超声弹性成像技术能区分不同病灶组织的硬度差异;二者联合应用能提供更标准、更准确的鉴别依据，从而提高对原发性肝癌的鉴别诊断价值［10］。

［参考文献］［1］邱永娟，张莉，沈智勇•肝癌TACE术后CDFI血流信号分级与CT增强扫描表现及生存时间的关系［J］.中国中西医结合影像学杂志,2020,18(1)：1-53.［2］刘瑜，刘月，赵冰玉，等•超声造影联合弹性成像技术对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的应用价值［J］.解放军预防医学杂志,2019,37(3)：160-161.［3］中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组•原发性肝癌规范化诊治的专家共识［J］•实用肝脏病杂志,009,12(5)：321-328.［4］薛爱喜，卢川，司云鹏，等•超微血流成像技术在肝动脉化疗栓塞术疗效评价中的应用价值［J］.介入放射学杂志,2019,28(10)：982-985.［］熊虎,高小瞻•超声量化评分法和超声弹性成像技术在甲状腺占位性病变良恶性中鉴别诊断中的价值［］•中国医师杂志,2019,21(12)：1833-1836.［］曹学冬，孙明瑜,张海阳，等•原发性肝癌的分子发病机制研究进展［J］.肝胆外科杂志,2019,27(2)：153-156.［7］强江丽，孙成瑜,雷凯荣•超声超微细彩色血管成像技术用于原发性肝癌病灶血供的评价［J］.中国肿瘤临床与康复,2019,26(3)：284-287.［］樊文•超声弹性成像与超声造影(CUES)对肝脏占位性病变性质的鉴别诊断价值分析［］•影像研究与医学应用,2020,4(2)：40-41.［］毛韧，周素贞,徐云霞，等•超声弹性成像联合彩色超声鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结良、恶性价值［］•中国计划生育学杂志, 2019,27(9)：1186-1189.［0］沈翠,纪亚梅•超声弹性成像联合彩超血流成像对原发性及转移性肝癌的鉴别价值［J］.中国数字医学,020,15(4)：139-142.［收稿日期J2020-11-02［责任编辑］李洁Doi：10.13621/j.1001-5949.2021.04.0370•经验交流•肉毒素显微注射治疗急性共同性内斜视的近期效果观察崔茜玮，王政来,马鸿娟［摘要］目的探讨A型肉毒毒素内直肌显微注射治疗急性共同性内斜视的近期临床疗效。

不 仅会 影 响美 观 ， 还 可 对 双 眼 视 觉 功 能 造 成 严 重 影 响， 甚 至可 导 致 永 久 性 视 功 能 损 害 口 ］ 。手 术 是 治 疗
斜 视 的主要 措 施 之 一 ， 斜 视 矫 正 手 术 应 兼 顾 外 观 美 容 效 果及恢 复 或 重 建 患 者舒 适 的 双 眼 视 觉 ， 常规 肉
分析Ｅ Ｊ ］ ． 中 国医 药 科 学 ， ２ ０ １ １ ， １ （ １ ０ ） ： ７ ３ ． ［ ５ ］ 曾 向前 ． 重 度 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼 吸 衰 竭 的 相 关 因 素分析 Ｅ Ｊ ］ ． 中国 医 师 进 修 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ０ （ ４ ） ： ５ ７ — ５ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ０ —２ １ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ２ —０ ３ ）
眼直视 下手 术 容 易 发 生 出 血 、 肌 肉滑 脱 、 穿透巩膜、 瘢 痕及 结膜 囊 肿 、 粘 连 综 合 征 等并 发 症 。近 年 来 随 着 显微 镜技 术 的不 断 推 广 ， 显 微 镜 下 斜 视 矫 正 术 在 眼科也 越 来 越 受 到 重 视 ， 该 法具 有定位 准确、 出 血 少、 并 发症 发 生率 低 等 优 点 。本 文 回顾 性 分 析 我 院
Ｅ ｌ ｉ 沈 洪． 急诊医学Ｅ Ｍ３ ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ７ ４ ．
快 发 展 为 ＲＭＰ， 应 尽 快 气 管插 管 进 行 机 械通 气 ， 否 则 患 者很 快死 亡 。② 重 视 发 生 Ｉ ＭＳ后 使 用 突 击 剂 量 氯解 磷定 ［ 。复 能 剂 通 过对 胆 碱 脂 酶 的复 能 ， 使 蓄积 的 乙酰胆 碱水 解 ， 恢 复 呼吸 肌麻痹 的呼 吸功能 ，

．０ ６２ Ｄ之间， 平均度数远视为 ＋ ．５ ， ２ ６ Ｄ 近视 不仅影响患者的外观， 而且严重地影响患者双 眼单 ０５ Ｄ一 ．５ 视 功能 的形成 和发 育 。如 不及 时 治 疗患 者 有 可能 发 ２ ８Ｄ ．６ 。注视性质 ，８ ９ 例弱视患者 中， 旁中心注视
一
６ 中心注视 ６ ２例 。有双 眼单视 功能者 １１ ３ 例， 展成为弱视， 造成双 眼单视功能的永久性损 害， 临床 ３ 例 ， 上应强调早发现早治疗。现将本 院近 ３年来资料完 占４ ． １７ ２％， 无双 眼单视功能者 １３例， ８２ ％， ８ 占５ ．８ 不 合作 １ 例 。斜 视度 数 在 １。 ２ 。 间 ， ０ 者 １ ５ 一１０ 之 ＜４ 。 整 的 儿 童 共 同性 水 平 性 斜 视 ３５例 手 术 疗 效 报 告 ２
注视性质 。同视机检查双 眼单视功能是否正常。三 棱镜加交替遮盖法检查患者的 ３ ｌ ６ ３ ｌ ｍ远斜视度 Ｃ及 ｌ
数 。双 眼 视力正 常或 接 近且 斜 视 度 数 ＜ 。 ， 双 ０ ４ 者 行
眼内直肌或外直肌后徙术。存在弱视且斜视度数在
０ 一 ０ 之间者 ， 常斜 眼上行一 条 直肌后 徙加 另一 在 远视眼 ７ 例 ， ｌ 其中内斜视 ５ 例 ， ７４ ％ ， ５ 占７ ．６ 外斜视 ４ 。 ８ 。 ０ 一１０ 之间者 ， ２ ２例 ， ２ ．４ 。近视 眼 ６ 占 ２５ ％ ５例 ， 中内 斜视 ４例 ， 条水平直肌缩短术 。斜视度数在 ８ 。 ２ 。 其 行双眼内直肌或外直肌后徙， 同时在 常斜眼上行另 ［ 作者 单位］ 宁夏 自治区人民医院， 宁夏 银川 ７０ ０ ５０ １
［ ］ 刘子藩 ， ２ 易治．实用高压氧 医学 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 东科 技出版社 ， 广

显微镜下斜视矫正术（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的: 观察采用普通显微器械显微镜下斜视矫正术的可行性。

方法:把斜视病例分为两组：显微镜下斜视矫正术组：36例各类斜视患者，均采用显微技术在显微镜下行斜视矫正术。

直视下斜视矫正术组：45例，直视下行斜视矫正术。

结果:追踪观察2wk～6mo，显微镜下斜视矫正术组：术后反应轻，结膜水肿、充血消褪较快，伤口愈合好，无1例并发症发生。

直视下斜视矫正术组：术后发生肌肉滑脱的2例，球结膜伤口充血、结膜下出血、水肿者40例，结膜瘢痕10例，结膜囊肿2例，结膜息肉3例。

结论:显微镜下斜视矫正术较传统直视下斜视矫正术具有较明显优势，可以清晰地看清肌肉、血管、及针在巩膜内的走行、深浅，使手术较易掌控，可以使手术量及手术操作准确无误，缩短手术时间、避免出血、穿透巩膜等直视下手术常见的并发症的发生，同时组织分离准确，操作减少，也直接减轻了术后反应,缩短了术后恢复时间，适合所有需斜视手术患者，优势为初学者易掌握巩膜进针深度。

【关键词】斜视;斜视矫正术;显微镜;显微技术Abstract AIM: To investigate the feasibility of strabismus diorthosis under microscope using general micro equipments. METHODS: Divided the cases with strabismus into two groups: 36 cases underwent strabismus diorthosis under microscope using general micro equipments; and 45 cases underwent traditional strabismus diorthosis directly. RESULTS: The follow up lasted for 2 weeks to 6 months. The post operation reaction in the group under microscope was light, conjunctival edema and congestion disappeared quickly, wound healed well, no complication occurred. In the other group, muscle slippage occurred in 2 cases, bulbar conjunctiva hyperemia, subconjunctival hemorrhage and edema occurred in 40 cases, conjunctival scar occurred in 10 cases, conjunctiva cyst 2 cases and conjunctival polypus 3 cases.CONCLUSION: Strabismus diorthosis under microscope has clear advantages compared with traditional strabismus diorthosis (without microscope). The muscle, blood tube and the move of needle in sclera as well as the depth can be seen clearly during the operation which make the operation easy to control, so we can properly and correctly perform the operation, shorten the operation time and avoid complications like blooding, penetrate sclera which often occur during the traditionaloperation. The strabismus diorthosis under microscope using general micro equipments can also separate structure correctly with fewer operation steps, light reaction after operation, sooner recovery after operation, which is suit to patient who needs strabismus diorthosis.KEYWORDS: strabismus; strabismus diorthosis; microscope;microtechnology0 引言斜视是眼科较多见的疾病，多数需手术矫正、治疗，以往多采用直视下施行各类手术，术后易发生诸如：穿透巩膜、肌肉滑脱、出血、瘢痕等并发症，我院自2005年起对各类斜视手术采用普通显微手术器械，在手术显微镜下行斜视矫正术，取得良好效果，并和直视下斜视矫正术做对比，现报告如下。

中国医药指南2008年9月第6卷第17期G u i de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008，V06，N o．17儿童共同性内斜视手术疗效分析张正梅袁宏坤【关键词】共同性内斜视；手术中图分类号：R777．41文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)17_0083-旬2共同性内斜在儿童斜视中最为常见，此类斜视患儿常伴有不同程度的远视、弱视、异常视网膜对应及旁中心注视，早期给于正球镜矫正及正确掌握手术时机非常重要。

为使患儿眼位尽早得到矫正，早日恢复双眼单视功能，我们对58例14岁以下的儿童共同性内斜进行了手术治疗，并取得了良好的效果，现报道如下：1对象与方法本文58例共同性内斜视儿童．男30例．女28例．年龄3—14岁，平均7岁，发病年龄<l岁者3例，其中婴儿性内斜4例．以2～3岁发病者最多占79．31％，部分解节内斜视38例，非调节内斜视16例。

所有患儿术前用1％阿托品散瞳验光，配戴全矫镜半年以上．有弱视者行弱视治疗至双眼视力相似、不低于两行或弱视治愈。

病例选择标准如下．1．1全部患儿均为远视性屈光不正，远视屈光度在+2．00D S以下者l l例，+2．25D S～+3．00D S39例，+3．25D S一+6．00D S8例。

斜视度+10’一+25‘者17例，+25‘一+50。

者36倒。

>+50。

者5例。

矫正视力>O．6．1．2用角膜映光加遮盖去遮盖法确定内斜视存在，以三棱镜加遮盖法测定33cm及6m的斜视角，测戴全矫远视镜6m远的内斜视度数．1．3用天津N O：305～380型同视机行双眼视功能检查，采用1．～3’中心型各级相应画片．1．4手术矫正后为了排除眼位对双眼视觉的影响，所选患者的手术效果均为治愈，即术后眼位一直保持正位或欠矫、过矫<10。

或5‘，其欠矫者给于全矫配镜，过矫者给于欠矫配镜。

l。

5A C／A比值及融合力测定检查时患儿戴全矫远视镜，采用同视机法测定A C／A。

鱼 解 手 学 志 ２ １ 年 第２ 卷 第 ５ ０１ ｏ 期
Ｊ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ５ ＧＡ Ａ Ｐ ＲＳ Ｒ ． ０ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． Ｒ ．
・
５ ４５ ・
不 同手 术 时机 治 疗 共 同性 外 斜视 的效 果 对 比分析
Ａ ｓｒｃ：Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｔｅａｅｔ ｆ ｃ ｆ ｉｅｅ ｔｕｇ ａ ｔ ｎ ｓ ｎｃｎｏ ｔ ｔ ｘｔ ｐａＳ ｓ ｏｐｏｉｅｔ ｏ ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ａ ｒ ｕｉ ｅ ｅｔ ｏ ｆ ｒｎ ｒｉ ｌｉ ｇ Ｏ ｏｃｍｉｎ ｏ ｏｉ Ｏａ ｒｖ ｅ— ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｈ ｐ ｃ ｆ ｓ ｄｆ ｓ ｃ ｍｉ ａ ｅ ｒ ｔ ｄ ｈ
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• 764 •中华眼视光学与视觉科学杂志，2020, 22 (10 )Chin J O p t o m Ophthalmol Vis Sci, 2020, 22(10)引用本文：尹雪，核(阵，陈亚娟，等•双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视• 1匕• u r i g m a i/\n i C i e的效果.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020,22(10):764-768.001:10.3760/(：1113.l 15909-20200203-00023.双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果尹雪杨晖陈亚娟傅征王娜作者单位：上海复旦大学附属儿科医院厦门分院眼科厦门市儿童医院眼科厦门市新生儿疾病重点实验室361000第一作者：尹雪（ORCID: 〇〇〇〇-〇〇〇3-3190-2114), Em ail: ***************通信作者：杨晖（ORCID: 〇〇〇〇-〇〇〇1-7239-20219), Email: ******************摘要目的：观察双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果。

方法：前瞻性临床研究。

纳人2019年1一7月期间在厦门市儿童医院经阿托品眼膏散瞳验光连续配戴远视全矫眼镜6 ~ 9个月后仍有+20A以上内斜视的3 ~ 10岁非调节性内斜视或部分调节性内斜视患儿21例。

给予双鼻侧遮盖辅助治疗。

每个月定期复查观察患儿视力及斜视度的矫正情况。

数据采用重复测量方差分析进行分析。

结果：遮盖前斜视度为（+33±13)A;遮盖3个月后斜视度为（+21±15)A，其中矫正显效3例，有效11例，无效7例；遮盖6个月后斜视度为（+18± 12)A，其中矫正显效5例，有效13例，无效3例。

3个时间点斜视度比较，总体差异有统计学意义（尸=8.316,尸=0.001 )。

结论：双鼻侧遮盖法可以有效地辅助治疗儿童共同性内斜视。

关键词：双鼻侧遮盖；辅助治疗；共同性内斜视基金项目：厦门市科技惠民项目（3502Z201 64073);厦门市医疗卫生项目（指导性项目）(3502Z20189046)DOI ：10.3760/l 15909-20200203-00023Effect of Binasal Occlusion in Children with Concomitant EsotropiaXue Yin, Hui Yang, Yajuan Chen, Zheng Fu, Na WangDepartment o f Ophthalmology, Children's Hospital o f Fudan University Xiamen Branch, XiamenChildren's Hospital, Xiamen Key Laboratory for Neonatal Diseases, Xiamen 361000, ChinaCorresponding author:Hui Yang, Department of Ophthalmology, Children's Hospital of Fudan UniversityXiamen Branch, Xiamen Children's Hospital, Xiamen Key Laboratory for Neonatal Diseases, Xiamen361000, China (Email: ******************)ABSTRACTObjective: To investigate the effect o f binasal occlusion in the treatm ent o f children withconcomitant esotropia. Methods: In this propective clinical study, 21 children aged 3 to 10 years withnonaccommodative esotropia or partly accommodative esotropia who had more than +20A esotropia afterfull refraction correction for 6 to 9 months at Xiamen Children's Hospital from January 2019 to July 2019were examined. All the children were given binasal occlusion. Vision function and strabismic degreewere re-examined every month. Data were analyzed by single factor analysis of variance. Results: Theaverage strabismus was +33A±13A before binasal occlusion. After binasal occlusion for 3 months, averagestrabismus was +21A±15A. Three cases were markedly corrected, 11 cases were effectively corrected,7 cases were invalid. After binasal occlusion for 6 months, average strabismus was +18A± 12A. Five caseswere markedly corrected, 13 cases were effectively corrected, 3 cases were invalid. The difference wasstatistically significant (F=8.316, P^O.001). Conclusions: Binasal occlusion can effectively assist thetreatment of concomitant esotropia in children.中华眼视圯学丨：/•视觉科，7m2022，22 (10 )Chin J O p t o m Ophthalmol Vis Sci, 2020, 22(10)• 765•Key words: binasal occlusion; adjuvant therapy; concomitant esotropiaFunding: Xiamen Science and Technology People-Benefit Project (3502Z20164073); Xiamen Science andTechnology Guiding Project (3502Z20189046)DOI: 10.3760/l 15909-20200203-00023共同性内斜视是一种常见的儿童眼科疾病。

显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果分析田晓丹【摘要】目的探讨并分析显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果.方法选取本院60例斜视患者,选取时间范围为2017年6月20日至2018年6月20日.将其依据随机数字表法原则分2组,对照组(30例),观察组(30例),对照组给予常规的直视下斜视矫正术治疗,观察组给予显微镜下斜视矫正手术治疗.结果观察组患者的治疗总有效率为96.67％明显高于对照组的66.67％,手术时间、术中出血量与对照组相比均占有明显优势,并发症发生率为6.67％优于对照组的33.33％(P<0.05).结论显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果,有效的提高了临床治疗疗效,降低的并发症的发生率,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)006【总页数】2页(P66-67)【关键词】斜视;显微镜下斜视矫正手术;效果【作者】田晓丹【作者单位】辽宁省沈阳市第四人民医院,辽宁沈阳110031【正文语种】中文【中图分类】R777.4斜视是临床上眼科较为常见的一种眼外肌疾病，目前，临床上治疗斜视常用的方式就是斜视矫正手术治疗，而常规的直视下斜视矫正手术治疗效果却差强人意，有一定的局限性，如手术时间长、术中患者出血量大以及容易出现穿透巩膜等并发症，而显微镜下斜视矫正手术治疗对常规手术中出现的问题进行了优化，能有效提高治疗疗效，缩短手术时间，减少术中出血量和并发症的发生率[1]。

2017年6月至2018年6月我院对60例斜视患者分组观察，进一步探讨并分析显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果，为临床治疗斜视提供可靠的依据。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取本院的斜视患者60例，所选时间区间是2017年6月20日至2018年6月20日，将此阶段的60例患者作为试验对象。

将这60例斜视患者采取随机数字表法分组，分为对照组（30例）、观察组（30例）。

≤ １岁者 采用 全身 麻醉 ， ２ ２ ＞１岁者局 部麻 醉 。 ５者行 单 眼外直 ＜１。 肌后 徙术 ５者 行双 眼外直肌后 徙或单 眼外直肌 后徙＋ ≥１。 内直肌缩 短 术 ， ３。 行双 眼外直 肌后徙 ＋ ＞ ５者 单眼 内直 肌缩短术 。 本型和 外展过 强 基
型以外 直肌后 徙为主 ， 集合不 足型以 缩短 内直肌为 主 。 中观察 眼位 ， 术
以上 ｌ例 （７ ２ ％） ８ ２ ．７ 。 １２ 斜 视 度检 查 ．
以三棱 镜 ＋ 遮盖 法 和马 氏杆 ＋ 棱镜 检 查远 、 距 离 的斜视 度 。 三 近 近距离 为３ｃ 采 用较小 目 ） ３ｍ（ 标 ， 远距离 为６ 注视 目标（ ｍ 采用较大１７％［ Ｍｏ ｎ ｙ １ 道 ， 性外 斜视 占共 同 ．３ ．Ｏ ２ ｈ ｅ ［ ｊ 。 ３ 等报 间歇 性外斜 视首位 ， 其次为 恒定性 、 继发性 外斜视 。 本组 间歇 性和恒 定性分 别 占５ ．５ ４５ ％和 １．０ ， ９７％ 与文献 报道相符 。 斜视 自 隐斜进一步 发展 外 外 为间歇性外斜 视 ， 以至恒 定Ｉ 陛外斜视 ， 可能是集 合张力随年 龄增长而减 弱导致 。 外斜使 双眼视 功能紊乱 ， 丧失双 眼单视 和立体视 功能 。 最终 只 有矫 正 外斜 视才 有可能 保存或 恢复双 眼视功能 。 外斜视矫 正术 的 目的 不仅是改善外观 ， 更重要 的是矫正斜视 眼位正位 ， 眼｝轴 平行并力 使双 见 求建立 正常 的视 网膜对 应关 系以便 更好 获得双 眼单视 功能Ｍ 术前反 。 复查 不 同时 间斜视 角和遮 盖一 眼１后斜视 角 ， ｈ 以便确定斜 视类型 并设
参考文 献
［］ 金丽英 ． ５ ０ １ ３ ８ 例外斜 视手 术 临床分 析【】中 国斜视 与４，ＬＥ 杂 Ｊ． ＂ ｌ科 Ｊｉ 志 ， ０ ９， ７２ ： ９ ２． ２ ０ ｌ （ ）５ ～６

状态 ： 单眼或双 跟为近视散光 ３ ４例 （ ３ ２％ ）， 单 眼或双 眼为视
远散光 ２ ５例 （ ２ ３ ％ ）， 双 眼均为正视 ４ ７例 （ ４ ４ ％） 。
３ 讨 论
共同性外斜视的双眼视轴不平 行 ，通常伴有 异常视 网膜对
应或单眼抑制 ， 影 响双 眼视 觉 的发育。共 同性外 斜视 手术治疗 的 目的是眼球正位 ， 恢复美容及双 眼视功能 ， 消除异常 视网膜对
１ 资 料 与 方 法
表 １ 术后眼位情况
［ 例（ ％） ］
１ ． １ 资料
本组 确诊 为共 同性 外斜 视并 住 院手术 治疗 的患 者
注： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
１ ０ ６例 ， 其 中男 ５ ６例 ， 女５ ０例 ， 年龄 ８— ３ ０岁 ， 其 中基本 型斜 视
４ ０例 ， 外展过强 型外 斜视 ３ ６例 ， 集 合 不足 型外斜 视 ３ ０例 ； 屈 光
者术前反复应用三棱镜中和 ３ ３ ｅ ｍ和 ５ ｍ的斜视度 数 ， 按 照打
破融合后最大斜视 度决定 手术 量 ， 同时术 中进行 调整 。甘 晓玲
方式 ： 基本型 和外 展过强型首选双 眼外直 肌后徙 手术 ， 集 合不 足 型首选 一 眼外 直肌 后徙 、 内直肌缩 短手 术 ； ＜一２ ５ 者 ， 行 单 眼
外直肌后 徙 ， 或 单 眼 内直 肌截 除 术 ，本 组 ９例 ； ～３ ０ 至 一 一 ５ ０ 者 ， 选择双眼外直 肌后 徙 ， 或单 眼外 直肌 后徙联合 内直肌截
等 曾报告 ３ ９ ７例在手术后均为正位 ， ６周 时有 外斜视者 达 １ １ ２
例， 外斜视矫正术 后发 生欠矫 的趋 势是 十分 明确 的。但适 度过 矫者 ３年后 的眼位 明显优 于欠矫者 。韩惠芳报告 眼位 的 回退 与手术 年龄 、 外斜视类型及术前斜视角 的大小均无关 ， 而与双眼 单视 功能及手术量有明显关系 。局 部麻醉下 患者精 神紧张 ，使 用过多调 节和辐辏 ， 未 达到 预计手术 量 时 即出现眼球 正位甚 至 过矫现象 ， 从而导致术后欠矫 ，因此术 中根据情 况适当调整 ， 消 除这些 因素 的影 响。外斜视 矫正术后 ， 早 期进行双 眼单视 功能 训练 ， 扩大融合力 ，再 以笔尖训 练增 强 自主性辐辏 ，以弥 补反 射辐辏之不足 ， 能预 防术 后 复发并 提 高功能 治愈 率 。Ｙ Ｏ ｎ Ｎ ｏ ｏ ｒ ． ｄ ｅ ｎ ＿ ４ 认为过矫 ５ 可 以预防复 发 ， 张朋 利 等 总结 １ ０ ４例共 同

什么是共同性外斜视简介共同性外斜视（Concomitant Exotropia）是一种常见的眼部运动障碍，特指眼睛向外偏斜的情况。

这种偏斜可以在单眼视觉时出现，也可以在双眼视觉时出现。

共同性外斜视通常发生在儿童和年轻人身上，且女性稍微多见。

病因共同性外斜视的病因目前还不知晓，但我们认为其中可能存在多种因素的综合影响。

一些研究显示，遗传因素可能在共同性外斜视的发病中起到一定作用。

同时，视觉系统的发育问题也可能与共同性外斜视相关，尤其是双眼对准目标的能力。

症状共同性外斜视的主要症状是眼睛向外偏斜，这种偏斜可能会持续一段时间，也可能是间歇性出现。

当偏斜发生时，患者的双眼无法同时对准同一目标，导致视觉受损。

在长期的共同性外斜视中，患者可能会出现视力模糊、双视、眼睑下垂等问题。

确诊一般来说，共同性外斜视的确诊需要寻求专业眼科医生的帮助。

医生会对患者的眼睛进行详细的检查，包括视力测量、眼球运动观察、瞳孔反应等。

此外，医生还可能会要求患者接受其他辅助检查，如眼底检查、角膜地形图等，以排除其他可能的眼部疾病。

分级共同性外斜视可以根据眼睛偏斜程度的不同进行分级。

常用的分级方法是根据眼球运动的范围进行分类，分为轻度、中度和重度共同性外斜视。

轻度外斜视指眼球的偏斜范围在10度以内；中度外斜视指偏斜范围在10度至20度之间；重度外斜视指偏斜范围在20度以上。

治疗方法共同性外斜视的治疗方法主要包括非手术和手术治疗两种。

非手术治疗非手术治疗主要针对轻度或者中度共同性外斜视的患者。

其中，常用的治疗方法包括：1.眼罩疗法：通过遮盖一个眼睛，强迫弱视眼进行独立视觉训练，从而增强弱视眼的功能。

2.视觉训练：通过训练改善眼球运动的协调性，提高双眼对准能力。

3.矫正眼镜：为患者配备适当的矫正眼镜，改善视力问题，从而减轻共同性外斜视的症状。

手术治疗手术治疗主要针对重度共同性外斜视或者非手术治疗无法改善症状的患者。

手术治疗通常通过调整眼外肌的位置，从而改善眼球的运动轨迹。

显微镜下斜视矫正术治疗小儿斜视的疗效发表时间：2018-08-23T15:30:14.487Z 来源：《健康世界》2018年14期作者：韩明磊黄静于淑娟杨扬刘国华[导读] 探究显微镜下斜视矫正术治疗小儿斜视的疗效济南市儿童医院 250022摘要：目的：探究显微镜下斜视矫正术治疗小儿斜视的疗效。

方法：此次选取40例斜视患儿进行研究，均在2016年5月~2018年5月期间在本院接受过治疗，分为两组研究，对照组20例常规肉眼直视下行斜视矫正术，实验组20例显微镜下行斜视矫正术治疗，观察两组治疗效果及并发症情况。

结果：治疗28d后，显微镜下行斜视矫正术治疗的实验组患儿，治疗总有效率明显高于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05），即实验组95.0%，对照组75.0%。

且实验组仅1例（5.0%）出现并发症，对照组3例（15.0%），比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：显微镜下斜视矫正术治疗小儿斜视疗效显著，并发症少，安全性高，值得采用。

关键词：显微镜；斜视矫正术；小儿斜视；疗效观察作为眼科常见疾病，斜视近年来的发病率较高，是双眼融合机能难以克服的一种眼外肌疾病[1]，手术是治疗斜视的主要方法，但是常规肉眼直视下开展手术并发症较多，尤其是对于小儿斜视来说，手术安全性不高[2]。

随着显微镜在临床应用日趋增多，将其应用在小儿斜视矫正术中，取得了一定疗效。

研究从2016年5月~2018年5月收治的斜视患儿中随机选出40例进行研究，显微镜下行斜视矫正术，取得了满意疗效，现就具体研究过程做如下报道。

1.资料与方法1.1一般资料研究病例从2016年5月~2018年5月本院收治的所有斜视患儿中选取，总病例数为40例，检查结果及症状表现均与小儿斜视诊断标准符合。

男性22例，女性18例，年龄5~14岁，平均年龄（9.5±2.3）岁，共同性斜视23例，麻痹性斜视17例，将所有患儿分为两组研究，每组各20例，两组各项病历资料比较无差异，形成了对比研究可行性。

– 可能发生弱视眼的连续（废用）性外斜。
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四、治疗方法中的一些问题
1．集合训练（笔尖训练）治疗
经过观察，认为对控制眼位无效。 诱发过度的自主性集合，但不能改善融合功能。 患者通过自主性集合和调节性集合控制眼位，
可诱发假性近视，产生视疲劳。当患者年龄渐 大，调节与集合能力减低，视疲劳更加明显。 手术：在术中过矫，或因集合掩盖了实际的斜 视度，使手术低矫。 主张在间歇性外斜视手术前不使用集合训练。
– 双眼黄斑中心凹为视网膜对应点，其视 觉方向与眼位相符，所以内斜视为交叉 复视，外斜视为同侧复视。
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右眼外直肌麻痹
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右眼上斜肌麻痹
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两类检查方法的原理不同，不能 用同样的方法分析结果，否则会得出 错误的诊断。
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3．复视的可能原因
麻痹性斜视：
– 先天性：通常有代偿头位， – 后天性：以复视为主要症状。
多数人认为应尽快提高弱视眼的视力，使之具 备建立正常双眼视的条件后，尽早施行手术矫 正眼位。
美容正位的应择期手术。
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– 先行手术，术后双眼视力不等，仍不能建立完 善的双眼视。
– 术后治疗弱视还要继续遮盖单眼，不利于双眼 单视的建立。
– 手术后从外观上认为患儿的斜视已经治愈，不 再继续随诊，贻误了弱视的治疗。
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谢谢
2005 - 4
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2．调节性内斜视：
– 内斜视合并远视：均应戴全矫镜观察。戴镜后 内斜度可能完全消失或减小，即为屈光性调节 性内斜视或部分调节性内斜视。根据戴镜残留 的斜视度进行手术。