共同性斜视临床路径

共同性内斜视调节性内斜视概述：调节性内斜视分为屈光性调节内斜视和高AC／A型调节性内斜视。

屈光性调节因素出现在2岁半左右，个别可以出现在1岁内。

有些患者可有混合因素所引起。

混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高AC／A型内斜视合并存在的病例。

临床表现：1.屈光性调节性内斜视（1）有中度或高度远视性屈光不正。

（2）去调节可以矫正眼位。

去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配合适的矫正眼镜可以矫正眼位。

（3）合并或不合并弱视。

（4）眼球运动无明显限制。

2.部分调节性内斜视（1）有中度或高度远视性屈光不正。

（2）去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。

（3）合并或不合并弱视。

（4）眼球运动无明显限制。

3.高AC／A型调节性内斜视（1）看近时比看远时斜视度≥15°，看远时可以为正位。

（2）可以合并远视性屈光不正。

（3）少数患者在10岁后斜视有自愈趋势。

（4）眼球运动无明显限制。

4.混合型调节性内斜视（1）有远视性屈光不正。

（2）戴镜后斜视度数减少，看远减少明显，看近仍有较大度数的内斜视，看近时比看远时斜视度≥15°。

诊断要点：1.屈光型调节型内斜视（1）平均发病年龄为2岁半。

（2）有中度或高度远视性屈光不正。

（3）散瞳或戴镜可以矫正眼位。

2.部分调节性内斜视（1）平均发病年龄为2岁半。

（2）有中度或高度远视性屈光不正。

（3）散瞳或戴镜斜视度数减少。

3. 高AC／A型调节性内斜视根据临床特点可以诊断。

4. 混合性调节内斜视（1）戴镜后斜视度数减少，提示有屈光性调节因素。

（2）戴镜后看近时比看远时斜视度≥15°，说明有高AC／A因素。

治疗法案及原则：1.屈光性调节性内斜视（1）有弱视者先治疗弱视。

（2）全屈光处方戴镜。

（3）此类斜视不应当采取手术矫正。

（4）一般每年重新验光一次，根据屈光变化决定是否调换眼镜，需要时可以提前验光。

（5）调换眼镜时应满足视力和眼位正常。

【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。

2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。

(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。

(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。

(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。

(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。

(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。

【治疗】1.强调早期治疗的必要性。

2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。

3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。

4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。

(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。

(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。

每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。

必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。

【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。

2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。

眼科临床路径2 原发性急性闭角型青光眼临床路径 2009年版一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一适用对象。

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼ICD-10: H40.203 行小梁切除术ICD-9-CM-312.64 二诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范-眼科学分册》中华医学会编著人民军医出版社《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中华眼科杂志 1.症状眼痛、头痛恶心、呕吐视力下降等。

2.体征眼压高前房浅结膜充血角膜水肿色素KP青光眼斑虹膜节段萎缩前房角狭窄或关闭等。

三治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范-眼科学分册》中华医学会编著人民军医出版社《眼科临床指南PPP》美国眼科学会编《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中华眼科杂志 1.小梁切除术房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术房角关闭小于1/2圆周 3 无青光眼性视神经损害。

四标准住院日为5-7天。

五进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

六术前准备术前评估1-2天。

1.必需的检查项目 1血常规、尿常规 2肝肾功能凝血功能感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等3心电图X线胸片。

2.眼部常规检查视力、眼压、前房、晶体、视盘情况前房角镜检查。

3.根据病情选择AB超、UBM、视野。

七预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应〕285号执行根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.选用用指导原则》卫医发〔2004抗菌药物滴眼液预防性用药时间可1-3天。

八手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式局部麻醉或表面麻醉。

4 2.术内固定物无。

3.术中用药麻醉常规用药。

共同性斜视概述:概述：共同性斜视(comitant strabismus)是指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称为共转性斜视。

另外临床上对肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运动的斜视，以及斜视矫正术后的残留斜视，手术过矫所致斜视也归为共同性斜视的范围，称之为继发共同性斜视。

共同性斜视多在幼儿期发病，此时正是视觉发育的关键期。

斜视的发生，不仅有碍于外观，更重要的是严重影响幼儿的视觉发育。

如果是单眼恒定性斜视，则导致斜视眼视功能发育障碍，形成不同程度的弱视。

如果双眼交替斜视，两眼虽然可能有正常的单眼视力，但如不及时处理，则终生不能形成双眼单视。

这些视功能障碍不仅给患者带来生活、工作上的不便，而且在心灵上也可造成严重创伤。

因此，应当早日发现，及时治疗。

有人认为斜视无大的妨碍，长大后再治，或者认为随着儿童年龄逐渐长大，斜视能自愈的看法和观点是错误的。

流行病学:流行病学：共同性斜视的发病率国外统计为1%～1.5%，国内统计斜视占儿童群体的1.3%，其中共同性斜视占80%以上。

总之，共同性斜视是一种多发性眼病。

病因:病因：共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果。

发病机制:发病机制：1.解剖因素眼外肌先天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉鞘膜异常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位的异常。

由于这种异常是很轻微的，肌肉间日久产生调整和代偿性变化，逐渐表现为共同性斜视。

国内有人测量共同性斜视病人的眼外肌附着位置时发现，内斜视病人的内直肌比外斜视病人的内直肌的附着位置更靠近角膜缘。

而外直肌的附着位置更远离角膜缘，内斜度数越大，内直肌的附着位置距角膜缘越近。

外斜视病人的内直肌的附着位置距角膜缘远，且外斜角度越大，内直肌附着位置距角膜缘越远。

共同性斜视有哪些治疗方法有哪些
一、概述
现在无论走到哪里，大家随处都可以看到戴眼镜的小孩。但是大家也会发现
现实生活当中存在着这样的一些小孩，他们在看一件事物的时候两只眼睛不会同
时注视着一个目标，这就是大家常说的共同性斜视，以前某同事遇到一个小孩就
是出现这一种情况，共同性斜视主要发病在婴幼儿时期，所以作为爸爸妈妈们，
要怎样才能很好的治疗这种病症呢？下面就和大家一起分享一下某同事的经验。
二、步骤/方法：
1、吃含维生素C高的水果，像橘，橙子，多吃鱼类，以及动物肝脏；将枸
杞和陈皮混合之后用纱布包起来，然后将它们与桂圆肉一起煮半小时后将枸杞和
陈皮捞出来，剩下的桂圆肉和汤加一定量的蜂蜜，搅拌均匀，然后进行食用，具
有生津清目的作用。
2、在稍远的位置正视范围内挂一些色彩鲜艳的玩具，对孩子的看东西的角
度进行合理的调节，并让孩子多看些会动的东西，像小猫，小狗等。
3、晚上孩子睡觉的时候对孩子的睡姿进行调节，不要让孩子侧着身体睡，
对孩子摇篮中的摆设也要不断的进行调节，可以放一些孩子感兴趣的东西在摇篮
里。
三、注意事项：
注意控制婴儿的睡眠时间，不能够太长。

关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。

根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。

一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。

定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

眼科临床路径一、白内障治疗临床路径：（新农合病人）入院化验检查：血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目入院眼部检查：裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科 A/B 超、晶体测算、角膜内皮计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。

特殊情况根据病情考虑做 OCT 诊断依据：1. 症状 : 无痛性、渐进性视力下降。

2. 体征 : 检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下 , 眼前节检查基本正常。

3. 眼底超声检查无明显异常。

入院治疗：洛美沙星眼水（氧氟沙星）、双氯芬酸钠眼水局部点眼。

合并有全身病的详细询问病史，口服药自服。

（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等）手术安排：入院后第 2-3 天，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。

手术准备：麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症）散瞳要求瞳孔大小术后检查项目：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。

术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名）钠）至手术后一个月，根据病情每周点药次数递减，泪液。

反应不重可口服抗生素。

出院标准 : 1. 眼压正常 2. 伤口愈合好 3. 无明显眼前节炎症反应变异及原因分析：眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长，、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保护角膜内皮药物。

2. 出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要及时后节手术对症处理。

3. 出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎）等密切观察病情变化，及时手术干预。

、青光眼治疗临床路径入院化验检查：血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。

眼部检查：裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、UBM 、电脑视野、眼科A/B 超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。