依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死63例疗效观察

基层医学论坛2018年4月第22卷第11

期依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死63例疗效观察李亚兵（太原市晋机医院，山西太原030027）象，全部患者均满足慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准，处于急性加重期。其中女28例，男18例，年龄40岁~82岁，平均年龄（55.2±4.8）岁；病程4年~18年，平均（8.5±1.2）年。排除标准：排除神经疾病及精神疾病患者；排除出血性疾病、皮下感染及皮肤感染患者；排除严重的全身性慢性疾病患者。1.2方法1.2.1呼出气一氧化氮浓度（FENO）检测通过纳库仑呼气分析仪（产品型号：Sunvou-P100，无锡市尚沃医疗电子股份有限公司）对患者呼出气一氧化氮浓度进行测定，患者经一次性呼气滤嘴进行呼吸，需持续10s；患者自行对呼气力量进行控制，且将左右晃动的小球吹至仪器界面右面黑色区域，需保持大约3s，系统则会自动进入到数据分析状态[2]。1.2.2肺功能检测通过日本捷斯特肺功能检测仪（型号：8800）对患者肺功能进行检测，在使用前需进行常规检查，此仪器的适宜湿度30%~85%，温度10~30℃；同时使用内含清洁干燥滤网的传感器与滤室[3，4]。患者需在坐位下将一次性口器含住，确保上鼻夹不漏气，完全用嘴呼吸。在进行用力肺活量（FVC）测试时，应指导患者先正常呼吸，再以最大用力最快速度进行深呼吸，坚持呼气6s，以上测试需重复3次以上[5]。1.3观察指标对患者治疗前后FENO及肺通气功能等情况进行对比分析，肺功能临床指标主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。1.4统计学方法计数资料采用字2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果患者治疗后的FENO及肺功能情况明显优于治疗前（P<0.05）。见表1。3讨论慢性阻塞性肺疾病常伴随着有害颗粒或者气体引发的肺部与气道慢性炎性反应，可影响到整个肺组织，具有着较高的临床发病率与病死率。其中，呼出气一氧化氮作为中性粒细胞与嗜酸性粒细胞等多炎性细胞分泌形成的小分子物质，可以有效地对气道炎症进行反映。相关研究证实，呼出气一氧化氮测定应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，具有着简单易行与无创伤等特点，对于临床疗效评价、预后评估等方面具有着非常关键的临床价值。本次研究结果显示：患者治疗后的FENO及肺功能情况明显优于治疗前（P<0.05）。综上所述，呼出气一氧化氮测定应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，具有着简单易行与无创伤等特点，对于临床疗效评价、预后评估等具有着非常关键的临床价值。参考文献[1]王金静，刘自军，张之翠，等.呼气装置的改装和呼出气的消毒[J].中国医疗器械信息，2014，12（11）：84-85.[2]刘洁，丁飞红，王琴，等.肺功能对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气一氧化氮测定结果的影响[J].医学理论与实践，2013，12（4）：36-38.[3]段继仙.呼出气一氧化氮测定在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的应用研究[D].昆明医科大学，2012.[4]蒋才玉，郑劲平，关伟杰，等.中国南方人呼出气一氧化氮浓度正常值调查[C].中华医学会呼吸病学年会—2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编，2011:63-65．[5]黄宗文，董玉岗，柳敏，等.呼出气一氧化氮检测在慢阻肺疾病中的诊断意义[J].医学理论与实践，2012，23（3）：53-55.（收稿日期：2017-12-29）【摘要】目的探讨依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床效果。方法将125例急性脑梗死患者随机分组，分别采用依达拉奉联合神经节苷脂治疗（观察组）与依达拉奉联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗（对照组），对2组治疗后神经功能缺损恢复情况进行比较，观察临床治疗效果。结果观察组总有效率96.9%，对照组为95.2%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；但在神经功能缺损恢复方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死在神经功能恢复方面有明显优势，值得临床推广应用。【关键词】脑梗死急性期依达拉奉神经节苷脂DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.11.090急性脑梗死在临床较为常见，近年来由于治疗手段的不断提高，该病致死率明显下降，但后遗残疾率仍无明显减少。如何能够进一步提高临床治疗效果而减少残疾率，减轻家庭与社会的压力，是临床医师较为关注的问题。我们采用依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死在神经功能缺损恢复方面有明显优势，绝大多数患者仅有轻微的生活障碍，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院神经内科2011年3月—2016年3月收治的中老年急性脑梗死患者125例，男83例，女42例；年龄59岁~83岁，平均年龄（63.2±2.7）岁；均在发病24h~2d后表1患者治疗前后FENO及肺功能情况对比（x±s）时间例数FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）FENO（ppb）治疗前462.15±0.761.06±0.2441.23±7.8624.36±5.74治疗后462.76±0.871.59±0.3549.36±7.9718.49±2.25t3.5818.4704.9266.456P<0.05作者简介：李亚兵，男，本科，主治医师。经验交流

1572基层医学论坛2018年4月第22卷第11

期入院；合并有高血压52例，合并高脂血症38例，合并糖尿病16例，合并冠心病4例；所有患者均为首次发病。将125例患者按照入院治疗的先后顺序随机分为观察组对照组，观察组63例，年龄58岁~84岁，平均年龄（63.1±2.8）岁，发病时间18h~36h，合并高血压28例，高脂血症17例，糖尿病10例，冠心病2例；对照组62例，年龄60岁~83岁，平均年龄（62.9±2.3）岁，发病时间15h~38h，合并高血压24例，高脂血症21例，糖尿病6例，冠心病2例。2组患者的一般情况无明显差异（P>0.05），有可比性。1.2诊断标准安静状态下发病，可无明显头痛和呕吐，发病较缓慢多逐渐进展或呈阶段性进行；首次发病，发病时间在48h以内，行头颅CT、MRI检查表现为面积大小不同的梗死灶并排除脑出血；发病急者持续24h以上，局灶神经功能缺损症状明显。1.3方法入院后所有患者均给予溶栓、抗凝、降低纤维蛋白、调脂、控制血压及血糖等一般治疗。观察组治疗方法：在一般治疗的基础上给予依达拉奉30mg稀释于250mL生理盐水中静脉滴注，2次/d；同时应用神经节苷脂100mg溶于250mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，1周后减量为40mg/次，2周为1个疗程。两种溶液均需在30min内输完。对照组治疗方法：在一般治疗的基础上给予依达拉奉注射液30mg加入生理盐水250mL静滴，30min内滴毕，2次/d；同时给予丹参酮ⅡA磺酸钠40mg加入生理盐水250mL静滴，1次/d。1.4疗效观察按照急性脑梗死患者神经功能缺损评分标准进行治疗前后评分，基本治愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%~90%，病残1~3级；进步：评分减少18%~45%；无效：评分减少<17%。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较2组临床治疗效果无明显差异（P>0.05）。见表1。2.22组神经功能缺损比较治疗前2组神经功能缺损评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。3讨论急性脑梗死是中老年人群中的常见病，其发病率、致残率、病死率均较高，是影响中老年人生活质量的主要因素，更是干扰下一代年轻人全身心投入工作的主要障碍。目前治疗该病的方法较多，但在预后方面仅是减少了病死率，给社会增添了愈来愈多的生活难以自理的残疾人，其根本原因是脑神经修复方面的治疗效果欠佳。如何快速提高脑神经细胞的修复水平，尽可能使功能区梗死面积减小，直至缩小到的点状坏死细胞其功能能够被周围细胞代替，达到临床治愈的效果，是临床关注的主要问题。依达拉奉是强效的自由基清除剂[1]，可抑制脂质细胞过氧化，抑制脑细胞、脑血管内皮细胞的氧化损伤，阻碍脑梗死后脑水肿及神经缺损症状的进展，大大减少神经缺损症状的发生，抑制迟发性脑神经死亡，是理想的脑梗死后治疗用药之一。神经节苷脂是从神经节细胞分离出的一种复合糖脂[2]，是神经元生长的重要组成部分，对神经再生有促进作用。神经节苷脂能够轻易通过血脑屏障，在脑组织中促进多巴胺的生物合成，稳定神经细胞膜结构，加速神经细胞功能恢复。两药合用经静脉输入可迅速通过血脑屏障作用于脑组织及细胞，快速抑制血管内皮细胞损伤、减少血管痉挛、提高脑组织血液灌注，从而缩小梗死范围并修复神经细胞及恢复神经功能。丹参酮ⅡA磺酸钠是一种新型纯中药制剂，其主要作用是活血化瘀[3]，该药是灭菌水溶液，进入脑组织后可大大提高依达拉奉、丹参酮等药物的水溶性，使活血化瘀及清除自由基等作用更显著。丹参酮ⅡA磺酸钠与依达拉奉联合应用有协同作用，因此表现出与依达拉奉联合神经节苷脂治疗相近的临床疗效。本文采用依达拉奉联合神经节苷脂的观察组在临床治疗后神经功能缺损评分上明显减少（P<0.05），其表现为神经功能明显恢复，能够达到预期的效果。总之，依达拉奉联合神经节苷脂治疗脑梗死预后较为肯定，值得临床推广应用。参考文献[1]宋春德.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（24）：131.[2]薛李喜.神经节苷脂联合依达拉奉治疗脑卒中68例临床观察[J].基层医学论坛，2015，19（21）：2911.[3]李发琅.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察及安全性分析[J].吉林医学，2013，34（3）：451.（收稿日期：2017-12-13）表12组临床疗效比较例（%）组别例数基本治愈显著进步进步无效总有效观察组6335（55.6）18（28.6）8（12.7）2（3.1）61（96.9）对照组6230（48.4）16（25.8）13（21.0）3（4.8）59（95.2）字20.24P0.596表22组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s，分）组别例数治疗前治疗后tP观察组6333.2±2.416.3±1.912.9610.000对照组6233.4±2.621.1±1.58.6970.000t0.1876.814P0.8060.000经验交流

1573