胺碘酮治疗房颤的用量

肾上腺素、胺碘酮、多巴胺等常用急救药物
使用用途及用法用量
急症处理如何合适时机选择合适的药物和用量对急救非常重要。

一、肾上腺素
用于过敏性休克抢救：成人首次 0.5 mg，皮下或肌注，推荐大腿外侧中间肌注，酌情重复。

用于心博骤停抢救：每隔 3～5 分钟使用一次，每次使用 1 mg。

使用途径，建议静脉给药或者建立骨通路给药。

用于低血压状态：非低血容量低血压时，根据患者反应从小剂量开始静脉注射。

推荐0.1～0.5 µg/kg/分钟，静脉输注。

二、胺碘酮
用于房颤、室速抢救：胺碘酮使用需要负荷量静脉注射，静脉注射首剂 150 mg，维持 10 min，必要时可以重复给药。

随后可以 1.5 mg/min 静脉滴注 6 h，之后根据病情逐渐减量。

三、多巴胺
用于各类休克抢救：可用于心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死、内毒素败血症、创伤等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。

用法用量：静脉注射，开始时每分钟按体重 1～5 µg/kg，10 分钟内以每分钟 1～4 µg/kg 速度递增，以达到最大疗效。

危重病例，先按每分钟 5 µg/kg 滴注，然后以每分钟 5～10 µg/kg 递增至 20～50 µg/kg，以达到满意效应。

胺碘酮的给药方法及剂量胺碘酮有顿服、口服及静脉注射三种给药方法，给药剂量分成负荷量及维持量，但治疗时针对不同的心律失常，不同临床背景的患者，用药剂量需个体化，在此过程中医生的个人经验将起很大作用。

所谓合理用药是指已被推荐的给药方法与个人经验完美的结合，最后获得理想的临床治疗效果。

一、胺碘酮的顿服法胺碘酮的顿服法临床应用较少，相关资料与经验也少。

其主要用于阵发性房颤伴快速心室率，临床需要很快地转复房颤或控制心室率而采取临时服药的一种方法。

顿服法主要治疗偶尔发生的房颧伴快速心室率的事件，属于中度的紧急情况，当病情更为紧急时。

需要采用静脉给药的方法。

1．给药剂量胺碘酮顿服剂量为30mg／kg,例如患者体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，以此类推。

2．临床应用有些阵发性房颤患者几个月甚至几年才发作一次，发作时伴有一定症状，发作后用胺碘酮治疗容易转复为窦律。

对这种患者长期每日服药的方法显然不妥。

可以选用房颤发作后顿服胺碘酮的方法。

服用时患者常需住院。

在医生严密监护下完成一次性服药转复房颤的过程。

当多次采用顿服法转复房颤明显有效而又安全时，考虑该患者可以在院外自用胺碘酮顿服法转复阵发性房颤。

应用胺碘酮顿服法时，应排除患者存在以下疾病：病窦综合征、房室阻滞、束支阻滞、长QT综合征、器质性心脏病。

3．临床评价对阵发性房颤不能自行转复的患者，胺碘酮顿服法转复房颤所需时间比口服法短，而对体重较大的患者。

这一剂量实际与推荐的口服剂量的上限已十分接近。

但目前临床顿服法应用较少，不能提供更多的应用经验。

二．胺碘酮的口服法1．适应证口服胺碘酮主要用于可以“择期”治疗的心律失常，这些心律失常需要治疗，但不存在明显的血流动力学障碍，不需要紧急治疗。

2．给药剂量(1)负荷量：住院患者的口服负荷量1.2-1.88g／d，分次服用，直到总量10g后改维持量。

门诊患者的口服负荷量600mg／d，分次服用，总量达10g后改维持量。

静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效观察【摘要】目的：观察静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效及不良反应。

方法：选择由各种心脏病引起的58例阵发性快速房颤患者，随机分为胺碘酮组（n=30）和西地兰组（n=28）；胺碘酮组：胺碘酮首剂150 mg静脉注射后，以1 mg/min维持静脉点滴，依心室率情况调整剂量，若15分钟无效，追加胺碘酮150 mg静脉注射；西地兰组：近1周未用洋地黄者，以西地兰0.4 mg静脉注射，近1周规律应用洋地黄者，以西地兰0.2 mg静脉注射，依疗效调整剂量。

观察两组复律情况及心室率的变化。

结果：胺碘酮组与西地兰组复律成功率分别为70%和46.3%，两组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。

结论：静脉注射胺碘酮治疗阵发性快速房颤有效率高，无严重不良反应。

【关键词】心房颤动；胺碘酮；西地兰1 资料与方法1.1 一般资料：2003年3月～2006年7月住院的阵发性房颤患者58例，其中男39例，女19例，年龄33～82岁，阵发性房颤病程1～7年，房颤发作时间3～48小时，有12导联心电图。

其中高血压病24例，冠心病22例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病2例，特发性房颤5例。

排除标准：病态窦房结综合征，Ⅱ度以上房室传导阻滞，甲状腺功能障碍及碘过敏，妊娠及哺乳期妇女。

入选病例随机分为两组，胺碘酮组30例，西地兰组28例，两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。

1.2 方法：建立静脉通路、心电监测、血压监测，用药前记录12导联心电图。

胺碘酮组：给予胺碘酮（商品名：可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司生产）150 mg用生理盐水稀释至20 ml，缓慢静脉推注，约10分钟完毕，继之以1 mg/min维持静脉点滴，依心率情况调节胺碘酮剂量，首剂推注无效者，15分钟后重复静脉注射胺碘酮150 mg，6小时后减至0.5 mg/min维持静脉点滴，复律成功即停止，24小时总量不超过1.2 g。

胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药，对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持，室上性心动过速和室性心动过速都有效。

伴有预激综合征的心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。

【常用制剂和用法】
片剂，200mg/片，口服，负荷量为600mg，连续6~8日；维持量一般为每日100~400mg。

注射剂，150mg/支，静脉滴注，负荷量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完，24小时可重复2~3次。

维持量为每24小时600~800mg。

【不良反应】
1. 常见心血管反应，如窦性心动过缓，房室传导阻滞Q-T间期延长。

2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。

3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。

【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。

甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。

【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。

【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒，一面出现皮肤红斑。

2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效，长期服用可考虑间歇期。

3. 推注速度不宜过快，否则容易引起低血压。

4. 定期监测血压及脉搏，如脉率小于60次/min，应立即报告医师。

摘要：房颤（房性颤动）是一种常见的心律失常，严重影响患者的生活质量。

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效。

本文旨在详细介绍胺碘酮治疗房颤的给药方案，包括剂量、给药途径、注意事项及不良反应等，为临床医生提供参考。

一、引言房颤是一种常见的心律失常，其发病率随年龄增长而增加。

房颤会导致心房收缩功能减退，引起心房内血液瘀滞，增加血栓形成的风险，从而引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症。

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效，本文将对胺碘酮治疗房颤的给药方案进行详细介绍。

二、胺碘酮的药理作用1. 抗心律失常作用：胺碘酮具有明显的抗心律失常作用，能够延长心肌细胞动作电位和有效不应期，降低心肌细胞自律性，抑制心肌细胞电活动。

2. 抗炎作用：胺碘酮具有抗炎作用，能够减轻心肌细胞炎症反应，改善心肌功能。

3. 抗氧化作用：胺碘酮具有抗氧化作用，能够清除氧自由基，减轻心肌细胞损伤。

三、胺碘酮治疗房颤的给药方案1. 初始剂量（1）成人：初始剂量为每次0.2g，每日3次，口服。

（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。

每日3次，口服。

2. 维持剂量（1）成人：在患者耐受良好且心电图、血压等指标稳定的情况下，逐渐将剂量调整为每次0.2g，每日1次，口服。

（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。

每日1次，口服。

3. 给药途径（1）口服：胺碘酮片剂或胶囊剂口服给药，建议饭后服用，以减少胃肠道刺激。

（2）静脉注射：对于病情危重、无法口服给药的患者，可静脉注射胺碘酮。

胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。

非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。

对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150 mg。

一般建议每日最大剂量不超过2g。

由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。

②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。

对房颤可以使用125mg/小时的高剂量，持续静滴24小时。

③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。

中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldschlager,MD;Andrew E. Epstein,MD;Gerald Naccarelli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。

对于有心律失常和猝死高危风险的患者，胺碘酮可能有改善预后的作用，它在目前已有治疗措施中的位置正在被临床试验所确立。

Arch Intern Med.2000;160:1741-1748.不论是教学医院，还是社区医院，胺碘酮的使用均缺乏统一的规定，虽然仅仅是根据散在的传闻资料，但胺碘酮用量不足和过量的现象可能确实存在。

胺碘酮适应症及使用方法，干货胺碘酮的临床应用在临床上，胺碘酮分为两种剂型，口服制剂和静脉制剂，其中，静脉制剂是抗心律失常药物治疗的主力军。

1. 静脉制剂（1）适应症① 室颤或无脉性室速经多次电除颤无效时；② 血流动力学稳定的持续性室速，特别是合并器质性心脏病患者；③ 阵发性房颤的药物复律；④ 频速型房颤心室率控制。

注意：FDA 批准的胺碘酮适应症仅为① 致命性室颤；② 血流动力学不稳定的室速，且对其他药物无效或无法耐受。

（2）用法① 室颤或无脉性室速 300 mg 或 5 mg/kg 胺碘酮以5% 葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，根据病情可间隔10-15 分钟后重复追加 150 mg 或 2.5 mg/kg；室颤转复后可使用维持剂量，维持剂量为 0.5～1 mg/min，给药后第一个 24 h , 前 6 小时以 1 mg/min 维持, 后 18 小时以 0.5 mg/min 维持，第一天总量一般控制在 2-2.2 g，顽固性恶性心律失常患者可超过该用量，但需监测不良反应。

② 室速或房颤首剂 150 mg，以 5% 葡萄糖稀释后推注 10 分钟，必要时可 10-15 分钟后重复追加 150 mg，静脉维持剂量同室颤时用法。

近年来国际上推荐在房颤及室性心律失常时可用 300 mg（或 5-7 mg/kg）在 30-60 min 内静脉滴注。

常见副反应：低血压、心动过缓甚至停搏、肝功能异常、新发室速、心衰等。

2. 口服制剂（1）适应症可用于房颤及室性心律失常（2）用法① 负荷量：每日 1.2～1.8 g/d（住院患者）或 600-800 mg/d（门诊患者），分次服用，总量达10 g 后改维持量；② 维持量: 多数为200-400 mg/d，室性心律失常的维持量可偏大。

注意：对于体型大或者肥胖的患者，维持剂量也需适当加大。

禁忌：心源性休克，病态窦房结综合征，二- 三度房室传导阻滞，碘过敏或既往使用胺碘酮造成严重不良反应者禁用。

胺碘酮的用法及注意事项
部分心律失常患者由于房颤或者室速需要在一段时间内服用胺碘酮治疗，胺碘酮具有控制心律失常的作用，但是这个药物有一定特殊性，服用期间有一些注意事项，需要引起重视。

用法用量：
常用量：第一周：每天3次，每次200mg；第二周：每天2次，每次200mg，第3周起每天一次，每次200mg口服维持。

若有特殊情况，请以实际情况为准，听从专业医生指示。

注意事项：
1.服用期间需要定期监测甲状腺功能、胸片、肝功能和心电图。

2.胺碘酮服用之前需检测甲状腺功能正常，一般甲状腺功能正常后方可使用胺碘酮；由于胺碘酮的碘含量比较高，需要服用后定期检测甲状腺功能，一般胺碘酮相关的甲状腺功能异常多以血总T4增高为首发表现；如果服用期间甲状腺功能异常，需在医生指导下调整药物，可在首次开始服药后1-3个月复查甲功；
3.服用胺碘酮前需要心电图检查，一般心电图QTc间期>450ms 时不建议服用胺碘酮，若实在需要服用，一定需要医生指导下并且密切观察；服用胺碘酮后QTc间期若明显延长，QTc间期>500ms需要警惕，QT c间期>550ms一般就需要停药了。

此外，服用胺碘酮后心跳总是低于55次/分，也要及时就诊。

4.服用胺碘酮期间，还要定期监测血电解质，保持血钾
4.0mmol/L左右，这样比较安全，以免诱发其他的心律失常。

5.需要定期复查胸片甚至肺CT，尤其出现胸闷、憋气症状时一定及时就诊。

6.极个别患者服用胺碘酮后出现眼部色素沉着，偶可影响视力，一般停药后逐渐消失。

7.其他指标，需要听从专业医生的指示进行定期监测。

因此服用胺碘酮期间，一定要定期在医生指导下密切监测上述各项指标，定期复查。

胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议由于胺碘酮的药效学、电生理学及药代动力学有诸多复杂的特性，针对不同的心律失常，其用药途径、方法和剂量均有不同的要求。

同时，由于用药不当还可造成急性低血压、休克或慢性心外并发症。

因此，必须针对具体的患者慎重选择用药途径、剂量并进行必要的监测和随访。

以下根据现有的国内外文献资料，针对不同的心律失常，对胺碘酮的静脉和口服的用法和用量提出一个范围，供临床应用参考。

１．室颤或无脉性室速的抢救：经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：⑴即刻用胺碘酮300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完毕（切忌快速推注），然后再次除颤。

⑵如仍无效，可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg，用法同前。

⑶室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。

在初始6h内以1mg/min速度给药，随后18h内以0.5mg/min速度给药，在第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2000 mg以内。

⑷第二个24h及以后的维持量一般推荐720mg/24h，即0.5mg/min。

维持量的用法要根据病情进行个体化调整。

２．持续性室速：对于血流动力学尚稳定的持续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。

⑴首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释，于10min注入。

⑵首剂用药10～15min后如仍不见转复，可重复追加150mg静脉注射，用法同前。

⑶维持用药同室颤或无脉性室速者。

３．恶性室性心律失常的预防：非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。

⑴起始负荷量800～1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。

⑵维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。

⑶对已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时易于耐受。