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早产儿补液

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临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法
一、常用补液方法
1、经静脉输液法
静脉输液法是婴儿和幼儿治疗补液中最常用的，通过皮肤管道，把溶液从瓶子里输入血管里，可以迅速恢复体液的钠、氯、比重及其它重要的体液成分。

同时静脉输液还可以补充脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素等，从而补充人体所需的营养。

小儿静脉输液有两种方法：腋路静脉穿刺法和头皮静脉穿刺法。

（1）腋路静脉穿刺法
先将小儿躺在床上，胸部高度的位置，穿刺方向从上至下，沿着腋窝向前，用针头和拇指从腋窝向前内推，待找到静脉后，穿刺深度约 2.5cm.穿刺结束后，要把该血管固定。

（2）头皮静脉穿刺法
头皮静脉穿刺法也叫做飞秒穿刺法，穿刺时按压头皮，针透头皮，等到针尖进入血管内，反复穿刺，待血管出现后，即可完成穿刺，穿刺深度一般不超过2cm，完成后，固定血管，再输液。

2、肠路输液法
小儿肠路输液是把溶液从肠进入消化道，被肠粘膜吸收到血液里的补液方法。

经肠路输液，被吸收的溶液能够直接进入血液，而且比喂食给婴儿补充液体时，吸收的效率更为高。

小儿肠路输液可采用经口静脉的方式。

新生儿补液。。。。。。知识讲解

新生儿补液。。。。。。知识讲解

新生儿补液。

1、液量：生后第1天第2天第3天第4天第5天 1周后足月儿 60 80 100 120 150（ml/ kg） 120-150（ml/ kg）早产儿70-80 100 120 140 160（ml/ kg） 160-170（ml/ kg）（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170ml/ kg）每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴儿体重－长期的含糖液量－奶量（注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg；双面光疗要加多20ml/kg，单面的加10ml/kg）肺炎：3-5ml/（kg．h）2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂）足月儿：15ml Q3H 以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H1500g—2000g 2ml Q2H1000g—1500g 1ml Q2H或Q4H＜1000g 0.5-1ml Q4H（注：临床难做到Q2H，大多时候改为Q3H。

一般情况每次加奶可用公式：20ml/kg×体重÷8）3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。

即第1天用1g/kg，第2天用1.5g/kg，一直加到第5天的3g/kg（18AA： 1g＝16ml）计算公式：5%氨基酸日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.054、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。

即第1天用0.5g/kg，第2天用1 g/kg，一直加到第6天的3g/kg（20%脂肪乳： 1g＝5ml）计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2（注：一般用氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。

一新生儿补液原则

一新生儿补液原则

一新生儿补液原则
1允许组织外液正常减少，即表现为出生体重的正常下降
2防止不显性失水导致的脱水，补液时需考虑环境温度与湿度，
3补液也不能过量，尤其在早产儿中易导致动脉导管重新开放（PDA）慢性肺病（CLD）以及新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）等
二足月新生儿
第一天：10%GS（D10W）60ml/kg.d，相当于葡萄糖6mg/kg .min，不加电解质
第二、三天若对首日补液耐受良好，可以10-20ml/kg.d的速度增加液量，（依据不显性失水量之多少）电解质钠，2-3mmol/kg.d，第三天起补钾1-2mmol/kg.d（尿量>2ml/kg.h或k<4mmol/l
第四天后，10%GS（D10W），100-120ml/ kg.d，相当于10-12 mg/kg .min葡萄糖，提供40-50kcal kg.d，电解质钠2-3mmol/kg.d，钾1-2mmol/kg.d，
状态稳定的新生儿可适宜胃肠喂养，则逐步减少静脉输液量，增加喂食量，至出生一周维持总液量120-150ml/kg.d，
三早产儿：
早产儿尤其是极低体重儿，需要更多的液体，且对葡萄糖的耐受性较差，
1第一天液量可由60-100ml/kg.d开始，体重越小，液体量越大，
2给予适量的葡萄糖，一般4-6mg/kg .min，根据微量血糖检测结果作调整
3仔细估计不显性失水量并根据耐受程度增加液量
4可能需要比一般新生儿补充较多的钠盐，〈32w早产儿增加摄入钠4-6mg/kg .min。

小儿静脉补液的原则

小儿静脉补液的原则

小儿静脉补液的原则1.引言1.1 概述概述小儿静脉补液是指给儿童通过静脉途径输入液体，以维持或调整体内水电解质平衡的治疗方法。

这种方法常用于小儿感染、失水、中毒等病情，通过静脉补液可以快速有效地纠正体内缺液、缺盐、酸碱平衡紊乱等问题，以促进儿童康复。

小儿静脉补液的原则是基于儿童生理特点和病情需求，结合专业医学知识和临床经验，制定合理的补液方案。

正确的补液原则可以确保补液安全有效，避免并发症的发生，并在治疗过程中保障儿童的生命安全和健康。

本文将从以下几个方面介绍小儿静脉补液的原则。

首先，我们将概述儿童静脉补液的基本概念和步骤，包括适应症、补液种类、静脉通路选择等内容。

其次，我们将详细介绍小儿静脉补液的要点，包括补液速度、补液量、补液温度等方面的考虑。

最后，我们将总结小儿静脉补液的相关要点，强调正确补液原则的重要性，并提出一些建议。

通过本文的阅读，读者将获得关于小儿静脉补液原则的深入理解，可以有效引导临床实践，提高护理人员的专业水平和医疗质量。

同时，家长和照料小儿的人也可以了解到一些相关知识，帮助他们更好地配合医生的治疗，保障小儿的健康。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为三个部分进行详细讨论和阐述小儿静脉补液的原则。

首先，在引言部分将概述文章的主题和目的。

其次，在正文部分将分别介绍三个要点，即小儿静脉补液的第一个要点、第二个要点和第三个要点。

每个要点将会详细阐述其对应的原则和相关的重要信息。

最后，在结论部分将对每个要点进行总结，强调其重要性和应用价值。

通过这样的结构，读者将能全面了解小儿静脉补液的原则，并在实践中更加有效地运用这些原则。

1.3 目的本文的目的是为了探讨小儿静脉补液的原则。

随着医疗技术的不断发展，静脉补液已经成为治疗小儿疾病的重要手段之一。

然而，静脉补液的原则对于小儿患者来说具有一定的特殊性，需要特别注意。

因此，本文旨在深入探讨小儿静脉补液的原则，希望能够给医务人员提供一些有益的指导，提高小儿静脉补液的效果和安全性。

早产儿液体管理讲解

早产儿液体管理讲解
BPD的发生率 另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高
钠血症
液体摄入量
早产儿出生第1天液体需要量
出生体重（Kg) >1.5 1.0~1.5 0.75~1.0
液体需要量（ ml/(kg.d) 50~60 60~70 80~100
以后每天增加约15ml,直到120～150ml/kg。如患儿体重 每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过 10% ～15 % ,尿量少于0.5 ml/( kg·h)超过8 h,需增加液 体量。
素 （4）其他激素：心钠素（ＡＮＦ） ２、肾脏：肾小球滤过率、稀释及浓缩功能
水、电解质管理
早期水电解质变化与生理性体重下降 影响个体需求量的因素 水、电解质需要量根据 液体摄入量及评估 电解质摄入量及评估 ELBWI输液管理
早期水电解质变化与生理性体重下降
正常新生儿早期水、钠变化与生理性体重 下降的关系：ＧＦＲ与ＡＮＦ的作用 ＡＮＦ的利水及利钠作用成正比，通常 不影响水
生后、8h、16h及24h
接着每12h×3天
随后根据临床的需要
1000-1500g
生后、12h及24h
Qd×3天
随后根据临床的需要
>1500g
生后及24h随后根据临 床的需要
<1000g的新生儿 bid×5天
谢谢！
电解质摄入量
电解质
钠 钾 钙
<24h
24-48h >48h
mmol/kg/d mmol/kg/d mmol/kg/d
0
2-3
3-4
0
1-2
2-3
0.5-1.0 1-2
1-2
钠的目标值为135－145mmol/l,钾的目标值为3.5 －4.5mmol/l,钙的目标值为离子钙>1 mmol/l

新生儿、早产儿的喂养、用药和补液特点

新生儿、早产儿的喂养、用药和补液特点

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1.药物吸收与给药途径：
②肠道外给药：皮下或肌内注射、静脉给药 新生儿皮下脂肪少,肌肉未充分发育,疾病时未梢循环欠佳，皮下注射给药 吸收不良,故病情较重时应以静脉给药途径为首选。 新生儿皮肤角质层薄,皮肤粘膜给药易经皮肤吸收。 如长期涂用肾上腺皮质激素,甚至可以抑制肾上腺皮质; 甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时,部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可 因经皮吸收,导致溶血性贫血的发生。
第三代头孢菌素
液中， 3)对肾脏基本无毒性。
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新生儿液体疗法
实用新生儿（第五版）
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出生后的发育变化与液体疗法的关联：
利尿前期：生后48小时,此阶段尿量很少,尿中电解质的丢失和肾小 球滤过率也非常低,丢失的液体主要是经皮肤的不显性失水,
出生后早期 利尿期：发生在生后2-5天,此阶段尿量、尿钠和钾的排泄都明显增加; （过渡期）
2、人工喂养： ①牛乳基础的婴儿配方奶粉：当母乳不可 得时,牛乳基础的婴儿配方乳是足月新生 儿的优先选择。未改良的牛乳不应用于1 岁以下的婴儿。 ②豆基配方乳:大豆的高铝以及高植物雌 激素的含量。不适宣作为新生儿营养的常 规选择。 ③水解蛋白配方乳：用于治疗或预防过敏 性疾病。
4 早产儿乳品的选择：
1、母乳喂养： ①早产儿亲母母乳：比足月儿母乳有较高的蛋自质含量、能量密度、相较高的 钙与钠的含量。这种较高的浓度能够匹配早产儿对这些营养素增加的需要。 ②人乳库捐赠乳：某些组成如活性细胞和乳糖酶等在加工处理的过程中会被丢 失。因此,捐赠乳在组成上可能更像足月儿母乳和缺乏某些特异性的抗体。 ③强化的母乳：添加了母乳强化剂（含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元 素和多种维生素的制剂。）的母乳。克服人乳对早产儿营养的不足。已经成为 早产儿的首选食物。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液〔2：3：1〕低渗性缺水——2/3张含钠液〔4：3：2〕高渗性缺水——1/3张含钠液〔2：6：1〕定速三个阶段〔先盐后糖，先浓后淡，先快后慢〕1〕扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2〕以补充累积丧失量为主的阶段：假设无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丧失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3〕维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 〔ml〕=〔-BE〕×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液〔1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%〕。

以上均半量给予。

两补1〕补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2〕补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，假设无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1〕溶液的定量：生理需要量，继续丧失量，补钾及供应热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2〕溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丧失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内参加尿素〔尿素可**********通过细胞膜〕，渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML参加100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML参加100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML参加100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，〔钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力〕1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2X含钠液〔2：3：1〕低渗性缺水——2/3X含钠液〔4：3：2〕高渗性缺水——1/3X含钠液〔2：6：1〕定速三个阶段〔先盐后糖，先浓后淡，先快后慢〕1〕扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等X含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2〕以补充累积丧失量为主的阶段：假设无微循环障碍，补液从此阶段开场，如以扩容，累积丧失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3〕维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 〔ml〕=〔-BE〕×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液〔1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%〕。

以上均半量给予。

两补1〕补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2〕补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，假设无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1〕溶液的定量：生理需要量，继续丧失量，补钾及供应热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2〕溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5X；继续丧失量：丢多少补多少，用1/2～1/3X。

二者加起来1/3～1/4X，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及X力1：1液1/2X 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3X 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5X 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2X 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3X 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1X 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内参加尿素〔尿素可**********通过细胞膜〕，渗透压会增高但是X力不变X力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2X 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2X粗略算法：10％氯化钠3.3ML参加100ML10％GS就是1／3X10％氯化钠5ML参加100ML10％GS就是1／2X10％氯化钠6.6ML参加100ML10％GS就是2／3X以250ml，1/2X，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，〔钾为细胞内离子，不算X力，糖也不算X力〕1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11X，5%NaHCO3为3.5X，为了应用方便，10%Nacl简记为10X，5%NaHCO3简记为4X。

早产儿营养与补液

早产儿营养与补液
养量不超过每日需要量的25%，每日需要量通常按150ml/（kg.d）计算；
• 微量喂养适合发育不成熟的早产儿消化功能，有助于促进胃肠激素分 泌，促进胃肠动力，可减少早产儿院内感染败血症的发生；
• 浓度：当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的，因此，不 可用高浓度奶也不主张用稀释奶。
11
11
传统液量(增速偏快)
12
营养需求：
• 能量摄入：生后第1天30Kcal/(kg.d)，以后每天增加10Kcal/(kg.d)， 直至100-120Kcal/(kg.d)可维持适当体重增加。(第1天40-50,第2-7天
55-75，渐增至肠外90-100Kcal/(kg.d),肠内110-130)
4
奶量与添加速度
出生体重（g） ＜800 800~1000 1001~1250 1251~1500 1501~1800 1801~2500 ＞2500
开始奶量（ml/kg•d） 5~10 10 10~20 20 30~40 40 50
添加速度（ml/kg•d） 5~10 10 10~20 20 20~30 30 30~40
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早产儿开始喂养时间
• 我国建议：出生体重＞1000g、病情相对稳定者 可于出生后12h内开始喂养。
• 有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出生体 重儿（出生体重＜1000g）可适当延迟开始喂养 时间至24~48h。
6
微量肠道喂养
• 微量肠道喂养的定义不统一，通常指喂养量10-20ml/（kg.d），且总喂
• 小胎龄、低出生体重、小于胎龄儿、机械通气、脐插管、 开奶延迟和胎粪粘稠常常是喂养不耐受的高危因素。
• 在早产儿的喂养过程中，要因人而异，根据患儿的不同 病情决定喂养策略和处理方法，不要轻易禁食，保持排 便通畅，这是喂养成功的关键所在。

新生儿补液。。。。。。

新生儿补液。。。。。。

1、液量：生后第1天第2天第3天第4天第5天 1周后足月儿 60 80 100 120 150（ml/ kg） 120-150（ml/ kg）早产儿70-80 100 120 140 160（ml/ kg） 160-170（ml/ kg）（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴儿体重－长期的含糖液量－奶量（注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg；双面光疗要加多20ml/kg，单面的加10ml/kg）肺炎：3-5ml/（kg．h）2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂）足月儿：15ml Q3H 以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H1500g—2000g 2ml Q2H1000g—1500g 1ml Q2H或Q4H＜1000g 0.5-1ml Q4H（注：临床难做到Q2H，大多时候改为Q3H。

一般情况每次加奶可用公式：20ml/kg×体重÷8）3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。

即第1天用1g/kg，第2天用1.5g/kg，一直加到第5天的3g/kg（18AA： 1g＝16ml）计算公式：5%氨基酸日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.054、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。

即第1天用0.5g/kg，第2天用1 g/kg，一直加到第6天的3g/kg（20%脂肪乳： 1g＝5ml）计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2（注：一般用氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。

新生儿静脉补液基础

新生儿静脉补液基础

新生儿补液基础一、基本概念1、总入量（ml）：1）肠内（经口、鼻饲）+肠外（经静脉）2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度％）、液速＜ml/h或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min2）糖浓度（%）：举例：计算该组液体的糖浓度①10%葡萄糖注射液200ml②10%葡萄糖120ml50%葡萄糖20ml小儿复方氨基酸50ml3、热卡（kcal）：1g葡萄糖--4kcal1g氨基酸--4kcal1g脂肪乳--9kcal100ml母乳--67kcal100ml配方奶--70-80kcal4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）5、换算：10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾小儿复方氨基酸（）ml,含氨基酸1g20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g二、新生儿静脉营养的适应症1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。

三、新生儿静脉营养的禁忌症休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！四、不同日龄体重液体入量五、补充原则1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳2、电解质生后第2天补钠、生后第3天;注意液体张力，K浓度小于3/1000.3、外周静脉:渗透压＜i000mOsmol/L,—般建议＜800mOmol/L,葡萄糖浓度＜12.5%,氨基酸浓度＜3.5%。

新生儿补液

新生儿补液

新生儿补液一、补液概述1-1早产儿补液出生体重糖浓度液体量（ml/ Kg） Kg (％) ＜24h 24-48h ＞48h ＜1.0 1.0-1.5 5-10 100-150 120-150 140-190 10 80-100 100-120 120-160 ＞1.5 10 60-80 80-120 120-160 5日法：早产儿足月儿表1-2 正常新生儿液体每日需要量（ml/kg）出生时体重（g） <1000 ~1500~2500 生后第1日 80~110 70~90 60~80 生后第2日 100~120 80~110 70~100 生后3-7日 120~140 100~130 90~110 >7日 140~180 120~180 120~160 表1-3 新生儿窒息复苏常用药物表药物浓度预备剂量途径和速度量肾上腺素 1：10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV或IT快给碳酸氢钠 5% 10ml 2~3ml/kg IV慢！1.0ml/min扩容剂全血、血浆、40ml 10ml/kg IV15~30min5%人体白蛋给完白、生理盐水纳洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM、IV、IT1mg/ml 或SC快给多巴胺6×体重kg = 开始时5μg 静脉点滴，严或/及 100mlGS内/kg・min（或二药格控制滴速多巴酚丁胺加药的mg数各半），必要时渐加至20μg/kg・min>2500 40~60 60~80 70~90 120~150 备注IT加NS 1：1 有效换气后才用，稀释成等张液80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150密切观察心率及血压11-4奶量出生体重(g) 800-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1801-2500初始奶量（ml/kg.d）10-20 20 30 30-40 40每天增加奶量（ml/d）10-20 20-30 30 30-40 40-50每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170 ml/Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。

新生儿补液

新生儿补液

新生儿补液原则胎龄、体重越小需液量越大视丢失量大小不同决定补液量依照合并症的病情和代谢情况调整补液量根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体：5日法：早产儿足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150（糖速4-6mg/kg.min）葡萄糖：~750g：4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d根据血钠结果调整钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d根据血钾结果调整1）电解质：Na+ 3-4mmol/kg.dK+ 1.2mmol/kg.d具体根据电解质调整2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW先用总量的一半，具体根据血气分析调整一些病理状况下的补液注意事项超低出生体重儿（ELBWI）的补液* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。

* 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。

* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。

新生儿补液

新生儿补液

新生儿补液液量：婴儿在出生后的前几天需要逐渐增加液体摄入量，一般每天增加10-15毫升/千克。

对于早产儿，如果吃奶良好，最多可以增加到170毫升/千克。

在计算每日所需的能量合剂量时，需要考虑婴儿的体重、长期的含糖液量以及奶量。

但对于心衰和动脉导管未闭的婴儿，液体摄入量需要限制在120毫升/千克以下。

如果需要进行双面光疗，则需要额外增加20毫升/千克的液体摄入量，而单面光疗则需要额外增加10毫升/千克。

肺炎：对于肺炎患者，每小时需要摄入3-5毫升/千克的液体。

每次增加奶量：对于足月儿，每次增加15毫升，每隔3小时喂一次，直至增加到60毫升/次。

对于早产儿，根据体重不同，每次增加的奶量也不同，最小的是0.5毫升/千克，最多为10毫升/千克。

一般情况下，每次增加奶量可以使用公式20毫升/千克×体重÷8来计算。

加入氨基酸量：一般从1克/千克加起，每天增加0.5克/千克，最多加到3克/千克。

即第1天用1克/千克，第2天用1.5克/千克，一直加到第5天的3克/千克。

计算公式为5%氨基酸日需量（毫升）=第N天日需量×婴儿体重÷0.05.加入脂肪乳量：一般从0.5克/千克加起，每天增加0.5克/千克，最多加到3克/千克。

即第1天用0.5克/千克，第2天用1克/千克，一直加到第6天的3克/千克。

计算公式为20%脂肪乳日需量（毫升）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2.需要注意的是，每周需要监测甘油三脂、血氨、电解质、碳酸氢根和肝功。

能量合剂中的葡萄糖需要和氨基酸对半稀释，即葡萄糖的毫升数要大于或等于氨基酸的毫升数。

糖速：足月儿的糖速为6-8毫克/千克·分钟，早产儿为4-6毫克/千克·分钟。

计算公式为糖速=能量合剂中总的糖量÷（24×60×婴儿体重）。

删除格式错误的段落。

早产儿营养液计算

早产儿营养液计算

神经毒性反应
无
有
❖类型：长链甘油三酯（LCT）
中链甘油三酯（MCT） LCT+MCT混合制剂（1:1)
.
15
脂肪乳液输入速度
初始速率:10％脂肪乳剂0.1ml/kg·min 20%脂肪乳剂0.05ml/kg·min
最大承受速率：1ml/kg·min 简单用法:液体24小时均速输入
.
16
脂肪
副作用 和胆红素竞争白蛋白结合位点 lipids在网状内皮系统沉积，会影响其功能 影响 O2 在肺的弥散 导致RBC 和血小板积聚
.
29
.
18
脂肪乳剂应用中的注意事项
脂肪乳剂必须24小时内均匀输注 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5
g/kg/d开始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d 严重的高胆红素血症时，脂肪必需〈1g/kg/d
.
19
三、葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％） 类型：5％GS
，疾病状态
PDA<140ml/kg.d BPD<140ml/kg.d 窒息不 限液
.
8
新生儿液量需要
第1天 第2天 第3天
第4天 第5天 第6天 第7天
足月 儿
60
80
100
110
120 130 140
早产 儿
80
100
110
120
130 140 150
.
9
一、氨基酸液
作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）
糖浓度=糖克数/总液量
50ml
17ml

新生儿补液。

新生儿补液。

1、液量：生后第1天第2天第3天第4天第5天 1周后足月儿 60 80 100 120 150（ml/ kg） 120-150（ml/ kg）早产儿70-80 100 120 140 160（ml/ kg） 160-170（ml/ kg）（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴儿体重－长期的含糖液量－奶量（注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg；双面光疗要加多20ml/kg，单面的加10ml/kg）肺炎：3-5ml/（kg．h）2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂）足月儿：15ml Q3H 以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次早产儿：2000g—2500g 5-10ml Q3H1500g—2000g 2ml Q2H1000g—1500g 1ml Q2H或Q4H＜1000g 0.5-1ml Q4H（注：临床难做到Q2H，大多时候改为Q3H。

一般情况每次加奶可用公式：20ml/kg×体重÷8）3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。

即第1天用1g/kg，第2天用1.5g/kg，一直加到第5天的3g/kg（18AA： 1g＝16ml）计算公式：5%氨基酸日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.054、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。

即第1天用0.5g/kg，第2天用1 g/kg，一直加到第6天的3g/kg（20%脂肪乳： 1g＝5ml）计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2（注：一般用氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。

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早产儿补液一，营养成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。

二，1，热量生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。

2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(<1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。

低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。

3，葡萄糖糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。

4，蛋白质生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。

5，脂肪生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。

6，其他同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。

三、常用液体在总液体中的浓度：1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用于周围血管。

2．氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于1.5—2%。

3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。

4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。

10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。

总液体量（ ml/Kg/d）第1天 80-100 第2天 100-120 第3-7天 120-140 第2-4周150-180具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。

此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。

氨基酸的用量一般从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d。

脂肪乳的用量一般从0.5g/Kg/d, 逐渐增加至3g/Kg/d。

新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。

适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。

全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。

输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。

碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。

生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。

适当补充电解质、微量元素和维生素。

在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。

静脉营养时间为7-25天。

正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。

静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。

热卡供给比例：蛋白质 20% ，碳水化合物 35-50% ，脂肪 40-50%。

液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。

起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25-0.5u/kg。

2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。

开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。

3、脂肪：现多用低浓度的10%Intralipid（豆油的精馏制剂）或20%脂肪乳，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。

4、电解质和各种微量元素及维生素：应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。

总浓度：一价离子＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L。

微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/Kg/d。

安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg者1ml/Kg/d。

维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）成人剂型新生儿1ml/Kg/d。

维他利匹特（脂溶性维生素）成人剂型新生儿 5-7ml/d 。

5、其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加1mg肝素。

胰岛素：仅在出现高血糖时使用。

热氮比：1、静脉营养时，新生儿热氮比（热量kcal ∶1 g氮）适合在200-300∶1，即每提供200-300 kcal的非蛋白质热卡，就给1g氮。

2、静脉营养所致肝损害的相关因素有早产、持续时间、热量摄入过高和高脂血症等。

故在肝功能受损时，应适当控制高糖和脂肪乳剂的输入，可将热氮比降至200∶1以下。

3、当肾功能受损时，应给较高的热量和选择必需氨基酸为主的复方氨基酸液作为氮源，热氮比可提高至300∶1以上。

4、当肝、肾功能均受损时，一方面要促进蛋白质的合成，降低尿素氮；另一方面要注意保护肾功能，所以应供给适当的热量和高比例必需氨基酸的氮源，使体内过多的尿素氮合成非必需氨基酸和蛋白质被利用，结合新生儿特点，将热氮比控制在200-250∶1之间比较合适。

并发症1、代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡。

2、感染：穿刺局部感染。

3、机械性：栓塞、血栓形成。

静脉营养期间的监测1、每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。

2、静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。

静脉营养与肠道喂养相结合（对早产儿早期营养）1、采用肠道喂养与部分静脉营养相结合的方法，生后第1 d给予5 %或10 %葡萄糖静脉滴注，液量40 ml/Kg/d；生后第2 d视患儿的耐受情况开始胃肠道喂养，不能吸吮或吞咽功能不佳者给予鼻饲或口饲，所给奶为早产儿配方奶，奶量为微量,2-10 ml/次，2-3 h喂奶1次。

以后每次的奶量及间隔时间可根据患儿对奶的耐受情况及胃内潴留情况而定。

2、出生3 d后液体量及热量还达不到以上所需量者则给予部分静脉营养。

静脉营养的量从小量开始，逐渐增加，并随着肠道喂养量的增加而减少静脉营养量,直至停用，过渡到全肠道喂养。

静脉营养一般应用10-12 d。

具体应用如下：①10 %-12 %葡萄糖，速度从4-6 mg/Kg/min开始，每日根据血糖的监测结果逐渐增加输入速度，最大不超过12-15 mg/Kg/min，<1 000 g的早产儿生后3 d用5 %的葡萄糖，3 d后改用10 %葡萄糖。

②小儿复方氨基酸加葡萄糖稀释成 1.5 %氨基酸输入，开始0.50 g/Kg/d，按 0.25-0.50 g/Kg/d递增，最大2.50 g/Kg/d。

③选用20 % 脂肪乳，开始 0.50 g/Kg/d，按0.25-0.50 g/Kg/d)递增，最大量3.00 g/Kg/d，脂肪乳输入速度应慢，<33周的早产儿滴速<1.6 ml/(Kg/h)。

④适当补充电解质，维生素及微量元素。

静脉营养液均通过周围静脉输入，输入速度由输液泵严格控制，在操作中严格掌握无菌操作以防感染。

在应用静脉营养期间每日监测血糖、电解质，每周检查2次肾功能、肝功能、血脂、胆红素，每日测体质量。

严格掌握适应证，对于有严重肝肾功能损害及高胆红素血症的患儿禁用静脉营养。

3、在情况允许的情况下尽早对早产儿开始肠道喂养，对于肠道喂养热量不能满足需要的患儿积极给予部分静脉营养，可以扬长避短，既能促进早产儿胃肠功能的成熟，又满足了生长发育所需能量的供应，使早产儿的早期营养得到保证，为日后的生长发育奠定良好的基础。

因此，我们认为肠道喂养结合部分静脉营养是解决早产儿早期营养问题的一种较合理的方法。

新生儿静脉营养? 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80[%]，降至0—10[%]，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。

一、适应症：1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征；3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。