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《金匮要略》痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这金匮要略有点像西医诊断学的症状学，针对某一个症状做专题论述。
这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，「反恶寒」，由这个「反」字可以看出来，其实这是太阳伤寒是发热无汗而恶寒。
这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是痉挛，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，脑膜炎，温病发汗高热惊厥等。
为什么古人喜欢把痉用风来形容，如果抽风，脑中风。
因为与出汗有关系，出汗过多导致组织枯燥及电解质紊乱，西医也是这样的，局部组织血，缺氧就抽筋。
血钙过低，神经容易兴奋也抽筋。
太阳中风不是有汗，所以也叫中风。
所以发热，恶寒反无汗，是刚痉，前面我们学葛根汤的时候学过。
痉病是有汗的为常见。
如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。
古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。
“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，如果没有一个痉在这句话里，那这就是太阳伤寒，项背强几几是不是？怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。
不是发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病拥有两个类型，一个是无汗的，那就是太阳伤寒那个类型；一个是同时出汗的，那就是太阳中风。
太阳中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温病，阳明篇都有的，所以它与太阳中风微有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出、不恶寒是温病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。
如果痉以中风这一个病型出现者，即风温并痉挛，发热而渴，不恶寒，自汗出，这种痉叫作柔痉。
倪海厦金匮要略笔记（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗，其脉如蛇。
为什么会发生这种现象？当我们得到表症时。
也就是病毒刚进入我们的皮肤表面时，毛孔会因此闭起来，就不会流汗了。
没有流汗我们需要用药去发汗，把病邪发散出来，就是所谓的解表。
一般身发热时，我们有两种去热的方法。
一种是利用发汗来解，一种是利用小便来解。
如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢在里面，如往下走，小便又出不来，想走皮肤表面时又出不来，于是就闷在里面。
所有热的性都是往上走，当热冲到头上来后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。
头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，这是很危险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗的药，就不会有问题。
当病毒跑到脑部去的时候，就容易得脑膜炎，出现抽筋，角弓反张，嘴巴不能讲话，眼睛瞪得直直大大的，遇到这种情况发汗的话，脉如蛇。
我们在治疗痉病，不管是刚痉还是柔痉，只有分有汗和无汗，当这个病人发痉病，已经不会讲话了，你还去问他有不有汗，这个医生肯定是不合格的。
这时候我们可以用手去摸，有汗，就是瓜蒌桂枝汤。
无汗，还是用葛根汤，这个时候发汗是没有关系的，不要以为病人已经发痉病了，发汗太多了，会不会其脉如蛇，是不会的。
剂量开得好，一点问题都没有。
葛根汤在治疗的时候，比较偏重于阳明这边，它是属于太阳篇，在介绍伤寒论的时候，葛根汤用得最多就是小孩子。
在天气热的时候，小孩到处乱跑，流汗得到感冒，这是属于温病的一种。
温病家不会开葛根汤，只有伤寒家才会开葛根汤。
葛根汤开得很好的时候，不但可以把病去掉，还可以把津液补回去。
《金匮要略》之痉湿暍病脉证第二（论一首脉证十二条方十一首）此篇主要论述痉、湿、暍三种疾病的病症和脉象。
三者都是因感受外邪而致，都与太阳表证有关，因而合为一篇进行论述。
【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓一作痉，余同。
【译文】太阳病，出现发热、无汗的症状，反而怕冷的，称为刚痉。
【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。
【译文】太阳病，出现发热、出汗的症状，反而不怕冷的，属于柔痉。
【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。
【译文】太阳病，发热，脉象沉细的，属于因正气不足而致的痉病，比较难以医治。
【原文】太阳病，发汗太多，因致痓。
【译文】太阳病，如果发汗过多，可能会导致痉病。
【原文】夫风病下之则痓，复发汗必拘急。
【译文】风邪为患，误用攻下法，则会损伤津液导致痉病；如果再使用发汗的方法，则会让患者的筋脉出现拘挛症状。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
【译文】平素患有疮肿的病人，即便身体疼痛，也不要用发汗的方法来治疗，误用发汗法则会伤其津液，导致痉病发生。
【原文】病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇一云：其脉浛浛。
【译文】病人身上发热、两脚发冷，头颈部位强直转动不灵活，怕冷，时常头部发热，脸颊和两眼发红，只有头部不由自主地摇动，忽然紧咬牙关不能张口，腰背强直，背部角弓反张，这就是痉病。
如果用汗法发汗，外寒与汗湿相合入侵体内，会使体表更加虚弱，肌体更怕寒冷。
误用汗法之后，脉象不直而曲，如同蛇行一般。
【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痓。
【译文】患上痉病的人，突然出现腹部胀大，这是疾病将要被治愈的征象，脉象并没有什么变化，但如果脉象沉伏，则为痉病。
【原文】夫痓脉，按之紧如弦，直上下行一作：筑筑而弦。
《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。
【译文】痉病的脉象，切脉时如弦一样紧，当上下移行诊断。
痉、湿、暍病脉证治第二一、概述（一）痉病主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等病因：津液不足外感风寒病位：病在筋脉（二）湿病主症：骨节疼痛、发热、身重病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节（三）暍病主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表二、痉病（一）痉病的分类与脉症太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。
（2）病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
发其汗已，其脉如蛇。
（7）夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
（9）痉病的分类刚痉：发热无汗，反恶寒者柔痉：发热汗出，而不恶寒痉病的脉症身热、恶寒：风寒外来，卫表被郁时头热，面赤目赤：邪郁化热，阳热上蒸头动摇、颈项强急、口噤、背反张：邪阻经络，热伤津液，筋脉失养足寒：经脉不畅，阳气不得下行按之紧如弦，直上下行——脉弦而紧，从寸到尺皆见（二）痉病的证治柔痉太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
（11）刚痉太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
（12）阳明痉病痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
（13）表证表虚者——柔痉多为风邪偏盛，以汗出恶风为特点——栝楼桂枝汤表实者——刚痉为寒邪偏盛，以无汗恶寒为特征——葛根汤里证阳明热盛成痉其特征除痉的症状外，伴有高热、烦渴、腹胀、便秘等里热炽盛表现——大承气汤（三）治疗痉病的注意事项（1）无论汗下，总要照顾津液。
太阳病，发汗太多，因致痉。
（4）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
（5）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
（6）（2）熟悉痉病发生的内、外因，及早预防。
对于有津伤现象或病史者，当其外感风寒出现太阳表证尚未发痉之前，宜及早解表生津，防止发痉。
三、湿病（一）湿病的治法风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
痉湿喝病脉证第二（7）《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――痉病二、主要脉证［代表原文］病者身熱足寒，頸項強急，恶寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即恶寒甚；發其汗已，其脈如蛇。
一云其脈浛。
（7）［白话语释］提要：本条论述痉病的主要脉证。
语译病人身热，足冷，颈项强直，转动不灵活，恶寒，时觉头部发热，面红目赤，唯头部常不自主地摇动，突然牙关紧闭，不能说话，腰背强直反张，属于痉病。
如果误用汗法，则汗出之湿与外来寒邪相互搏结，留滞于肌表。
汗后卫表更虚，所以恶寒加重。
发汗以后，其脉亦会发生变化，呈现沉伏不利，屈曲如蛇的脉象。
阐释本条论述外感表邪未解而里渐化热动风的痉病证候以及误汗后的脉症。
原文可分为两部分理解。
第一部分从“病者身热足寒”至“背反张者，痉病也”；第二部分从“若发其汗者”至“其脉如蛇”。
第一部分主要论述外感风寒之邪入里化热致痉的证候。
由于风寒外袭，侵犯太阳之表，卫气与邪相争，所以身热、恶寒，表邪未解迅速化热入阳明，邪热熏蒸于上，则时头热，面赤目红；阳气闭郁不能下达，故足寒。
热盛动风，见独头动摇；热盛灼津，筋脉失养，拘急不舒，故见颈项强急，卒口噤、背反张。
第二部分是属误汗后的脉症，上述证候属于表邪入里化热，伤津动风之象，理当采取清热生津，兼解表邪，表里同治。
如果此时误用辛温发汗法治疗，不仅表邪不去，反致汗出表虚，汗液之湿与外寒之邪相互搏结，导致恶寒加重。
由于汗出之后，正气虚而邪未去，所以脉来屈曲如蛇行，沉伏不利。
结合《五脏风寒积聚病脉证并治》篇第3条“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死”，更说明是发汗不当而使病情加重的现象。
【临床应用】颈项强急与西医学的“脑膜刺激征”相类似。
牙关紧急，口噤不开，角弓反张，都是中枢神经系统受到损害的临床表现。
痉病包括西医多种疾病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、各种不同病因引起的脑膜炎和高热惊厥，以及脑血管意外、脑肿瘤、脑寄生虫病等引起的抽搐等。
