孕期进行乳腺癌治疗对婴儿和产妇的影响

三阴性乳腺癌患者的生育与避孕建议在我被诊断出患有三阴性乳腺癌之后，我的生活发生了翻天覆地的变化。

面对生命的威胁，我不仅要考虑如何战胜病魔，还要思考如何保全我做母亲的权利。

在这个过程中，生育与避孕的建议成为了我生活中的一个重要议题。

我必须面对的是，三阴性乳腺癌的治疗可能会对我的生育能力造成影响。

化疗和放疗虽然能有效杀死癌细胞，但同时也会对正常的细胞造成损害，这可能包括我的卵巢细胞。

医生告诉我，这可能会导致我的卵子数量减少，甚至提前进入绝经期。

这是一个残酷的现实，对于一个渴望成为母亲的人来说，这是一个无法承受的打击。

然而，医生也告诉我，尽管治疗可能对生育能力有所影响，但并不意味着我就失去了做母亲的机会。

有的研究表明，经过适当治疗后，一部分女性的生育能力得到了恢复。

这给了我一线希望，我决定抓住这一丝机会。

在考虑生育之前，我必须优先考虑避孕。

避孕不仅能够避免不必要的怀孕，还能减少乳腺癌复发的风险。

我咨询了医生，了解了各种避孕方法的优缺点。

最终，我选择了宫内节育器，它是一种长期有效的避孕方法，能够避免怀孕，同时对身体的副作用较小。

在治疗结束后，我开始关注如何提高生育能力。

我了解到，乳腺癌治疗可能会对卵巢功能造成损害，导致卵子数量减少。

为了保护剩余的卵子，我采取了健康的生活方式，包括均衡的饮食、规律的锻炼和充足的睡眠。

我还补充了适量的抗氧化剂和维生素，以改善卵巢功能。

在备孕期间，我定期进行了生育能力评估，包括监测基础体温、评估卵巢功能和监测排卵情况。

通过这些检查，我能够了解自己的生育状况，并在医生的指导下调整避孕方法。

在备孕过程中，我还参加了一个支持小组，与其他三阴性乳腺癌患者分享经验，互相鼓励。

然而，生活并不总是一帆风顺。

在备孕的过程中，我也遇到了困难。

我的月经周期变得不规律，排卵时间也变得难以预测。

这让我感到焦虑和沮丧，我开始怀疑自己是否还能够成为一个母亲。

在这个时候，我的医生建议我尝试辅助生殖技术，如试管婴儿。

产科常用药物对乳婴的影响母乳含有丰富的营养物质和免疫物质，是婴儿最理想的天然食品。

但大多数药物均能不同程度地进入乳汁，且新生儿体重轻,肝肾功能发育不成熟，药物消除能力比母体差，容易发生蓄积，并且新生儿对药物敏感性较成年人高，因此哺乳期用药应引起高度重视。

本文对产科常用药物与哺乳之间的关系进行综述，包括母乳期产妇用药原则及产科常用药物对母乳喂养的影响。

目的在于认识药物与母乳喂养之间的治疗及毒副作用关系，促进母婴安全。

1母乳喂养用药原则药物进入母乳的量与下列因素有关：母体内生物利用度及药代动力学、用药疗程和用药时间及途径、药物的蛋白结合率和脂溶性、乳药血药比、乳房血流量、母乳生成率、乳汁ｐＨ值与药物电离常数（ｐＫａ）值、婴儿的药物生物利用度、婴儿的自身特点与药物的影响、恢复哺乳时间等。

而药物安全性则取决于婴儿的吸吮，吸吮次数频繁,持续时间长者比吸吮次数少,持续时间短的婴儿更易受母体经常用药的影响[1]。

因此，产科哺乳期用药应遵从以下用药原则：1.1哺乳期最好不要用药，特别是哺乳期禁忌和慎用的药物。

1.2必须用药时选择有明确依据的对婴儿无明显损害或影响小的药物，新药慎用。

1.3选择进人乳汁量少的，用药途径口服或局部最好，半衰期较短。

1.4 要掌握服药的时间。

最好在哺乳后再服药或服药后立即哺乳，并尽可能推迟下次哺乳时间，最好间隔4h以上[2]。

1.5长时间或大剂量使用药物时，可测定母乳及婴儿血药浓度，以便于判断婴儿的变化是否与乳汁中的药物有关。

1.6如母亲有医学指征必须接受药物治疗，且不能确定该药物对婴儿是否有影响，应停母乳喂养，暂行人工喂养，待停药后再行母乳喂养。

1.7当血药浓度降低时，乳汁中药物有可能渗透回血浆，喂奶应选择在下一次服药前或服药后尽可能长的时间后。

1.8注意婴儿个体差异。

如葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6-PD) 缺乏的婴儿对一些氧化性药物可引起黄疽、溶血等。

1.9严格掌握适应症，控制用药剂量，限制用药时间。

妊娠期乳腺癌治疗指南妊娠期乳腺癌治疗指南引言妊娠期乳腺癌是指在怀孕期间发生的乳腺癌。

由于妊娠期对乳腺发生了许多生理和解剖学上的改变，以及治疗对胚胎或胎儿可能造成的潜在风险，妊娠期乳腺癌的治疗策略需要特殊考虑。

本指南旨在提供一个综合的妊娠期乳腺癌治疗的参考框架。

1、诊断与分期1.1 临床表现1.2 影像学检查1.3 病理学检查1.4 分期评估2、治疗原则2.1 多学科团队合作2.2 个体化治疗策略2.3 治疗顺序和时机2.4 治疗考虑胚胎和胎儿的安全性2.5 病理学检查结果的重要性3、早期妊娠期乳腺癌治疗3.1 手术治疗3.1.1 乳腺保留手术3.1.2 乳腺切除手术3.2 放疗3.3 内分泌治疗4、高级妊娠期乳腺癌治疗4.1 新辅助化疗4.2 乳腺切除手术4.3 辅助放疗4.4 内分泌治疗4.5 靶向治疗4.6 化疗5、继发乳腺癌的处理5.1 继发于妊娠期乳腺纤维瘤病5.2 继发于妊娠期乳腺导管扩张症5.3 继发于妊娠期乳腺乳头凸出5.4 继发于妊娠期乳腺囊性增生6、个体化治疗决策的考虑因素6.1 年龄6.2 肿瘤特征6.3 妊娠分娩情况6.4 患者意愿和价值观7、随访与复发监测7.1 临床随访7.2 影像学监测7.3 肿瘤标志物监测7.4 复发监测附件：附件1：妊娠期乳腺癌患者治疗决策辅助表附件2：妊娠期乳腺癌患者手术治疗风险评估表附件3：妊娠期乳腺癌患者放疗安全性评估表法律名词及注释：1、乳腺保留手术：仅切除肿瘤及周围正常组织，保留乳房的手术方式。

2、乳腺切除手术：完全切除乳房的手术方式。

3、新辅助化疗：在手术前进行化疗，目的是缩小肿瘤的体积或降低恶性程度，以便手术更加可行或提高手术疗效的化疗策略。

附件：附件1妊娠期乳腺癌患者治疗决策辅助表序号项目评估结果1 年龄2 肿瘤大小3 肿瘤分级4 淋巴结转移5 女性激素受体状态6 HER2状态7 Ki-67指数8 妊娠分娩情况9 患者意愿和价值观附件2妊娠期乳腺癌患者手术治疗风险评估表序号风险因素风险程度1 年龄2 肥胖3 吸烟4 高血压5 糖尿病6 出血倾向7 合并其他疾病8 麻醉风险附件3妊娠期乳腺癌患者放疗安全性评估表序号安全性评估指标结果1 胎儿剂量2 胎盘剂量3 乳腺剂量4 相邻器官剂量5 累积剂量。

年轻乳腺癌患者生育指导生育评估、生育时机、生育力保存、抗肿瘤治疗与生育、哺乳指导、避孕措施及生育与生存情况乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，患者以女性为主并呈现明显的年轻化趋势。

发病年龄<40岁的乳腺癌患者为年轻乳腺癌患者。

年轻乳腺癌发病率＞10%，手术、化疗和内分泌治疗等综合治疗措施相结合可以显著改善年轻乳腺癌患者的无病生存时间和总生存时间，但治疗方法在一定程度上会影响患者的生育能力。

年轻女性乳腺癌患者在乳腺癌诊断或治疗之后仍有生育需求，生育能力受损或难以确定自身的生育能力给患者造成不同程度的生育忧虑，并可持续存在数年,且乳腺癌患者妊娠率比一般人群低40%,开展年轻乳腺癌患者生育指导成为关注重点。

一、生育评估1、主治医生评估患者的身体条件、治疗耐受性后，再讨论妊娠有关注意事项、开展生育指导（Level Ⅰ）2、医务人员在患者妊娠前告知乳腺癌复发及遗传的风险（Level Ⅰ）3、采用问诊、量表等形式评估并每年随访1次患者的生育需求（Level Ⅱ）4、由多学科会诊、跨学科讨论协商制订患者的生育管理计划，治疗的每个阶段均应与患者讨论生育相关信息（Level Ⅰ）二、生育力保存1、加用卵巢功能抑制剂进行生育功能的保护，减少对生育能力2、卵巢组织冷冻保存是保留生育能力的选择之一（Level Ⅰ）3、对于有伴侣或精子捐赠者的女性来说，优先选择胚胎冷冻保存生育能力（Level Ⅰ）4、没有伴侣且不希望使用供体精子的女性，首选卵母细胞冷冻保存（Level Ⅰ）三、生育时机1、不阻止患者确诊乳腺癌后怀孕，根据患者不同情况进行指导（Level Ⅰ）2、确诊乳腺癌2年后再尝试受孕，避免在复发风险最高的时期妊娠（Level Ⅰ）3、年轻的乳腺癌幸存者可能会出现不孕症，也可能会因治疗而必须推迟生育（Level Ⅴ）4、从化疗结束到尝试怀孕至少间隔4~6个月（Level Ⅴ）5、停用他莫昔芬后至少等待3个月再尝试受孕（Level Ⅰ）6、建议患者的妊娠时间为：①乳腺原位癌患者在手术和放疗结束后；②淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年，淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年（Level Ⅰ）四、抗肿瘤治疗与生育1、妊娠期间不得使用曲妥珠单抗和内分泌治疗、放射治疗，应推迟至分娩后使用（Level Ⅰ）2、分娩应根据产科需要，化疗和分娩之间间隔2~3周（Level Ⅰ）3、因生育中断内分泌治疗的患者，在生育后，应继续完成内分五、哺乳指导1、患者未服用任何可能对婴儿有害的药物，可从另一侧乳房进行母乳喂养（Level Ⅴ）2、因计划怀孕而终止内分泌治疗的患者，在母乳喂养完成后恢复治疗（Level Ⅰ）六、避孕措施1、现患或曾患乳腺癌的女性不应使用激素避孕（Level Ⅰ）2、避孕方法首选非激素类，如安全套、阴道隔膜、含铜宫内节育器（Level Ⅴ）3、正在接受化疗的患者，如月经不调或者闭经也需要避孕（Level Ⅰ）七、生育与生存情况1、不论雌孕激素受体为阳性或阴性，妊娠对患者的无病生存率和总生存率未见不利影响（Level Ⅰ）2、有乳腺癌病史的女性，生存情况不会受妊娠影响（Level Ⅱ）。

高龄产妇生育的风险有多大引言随着当代社会发展和生活水平提高，越来越多的女性在高龄时决定追求生育。

然而，高龄产妇所面临的生育风险也随之增加。

本文将对高龄产妇生育的风险进行详细解答，旨在帮助人们更好地了解和认识相关问题。

什么是高龄产妇高龄产妇指的是年龄在35岁及以上的女性。

根据世界卫生组织的定义，35岁至45岁之间的女性被称为高龄产妇。

然而，随着医疗技术的进步，有些国家或地区将35岁以下的女性也纳入高龄产妇范畴。

高龄产妇生育的风险1.怀孕及分娩的风险增加：随着年龄的增长，女性生育系统的功能会逐渐下降。

高龄产妇往往比年轻产妇更容易遇到怀孕困难的问题，因为她们的月经周期可能不规律，卵巢功能可能下降，并且卵子质量也可能降低。

此外，怀孕期间的并发症，如妊娠糖尿病、妊娠期高血压等，在高龄产妇中更常见。

分娩时，高龄产妇也更容易遇到产程延长、胎儿窘迫等问题。

2.妊娠并发症的风险增加：高龄产妇在怀孕期间面临更多的妊娠并发症风险。

例如，羊水过少、胎盘功能不全、胎位异常等问题在高龄产妇中更为常见。

此外，高龄产妇可能面临更高的胎儿染色体异常的风险，例如唐氏综合征。

3.出生缺陷的风险增加：随着年龄的增长，女性卵子的质量可能下降，从而增加胎儿出生缺陷的风险。

数据显示，高龄产妇所生下的婴儿患有先天畸形的可能性更高。

常见的出生缺陷包括心脏缺陷、唇腭裂、神经管缺陷等。

4.妇产科疾病的风险增加：高龄产妇可能面临更高的妇产科疾病风险。

例如，乳腺癌、子宫内膜癌等妇科癌症在高龄产妇中的发生率较高。

此外，更年期症状的出现可能会对高龄产妇的身体和心理健康造成影响。

如何降低风险虽然高龄产妇生育的风险相对较高，但通过一些措施，可以有效降低风险并保证母婴的健康。

1.提前进行孕前检查：对于计划怀孕的女性来说，提前进行孕前检查非常重要。

通过全面的身体检查和妇科检查，可以了解自身的身体状况，并及时发现并治疗潜在的健康问题。

2.管理慢性疾病：高龄产妇常常伴随着一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等。

妊娠期乳腺癌的研究进展杨帆;罗龙吉;唐金海【摘要】Pregnancy-associated breast cancer(PABC)refers to the breast cancer diagnosed during pregnancy or within one year of childbirth.At present PABC incidence rate showed a clear upward trend,and physiological changes during pregnancy and lactation in-crease the difficulty of clinical and radiological examination and evaluation of the breast tissue,therefore,delayed diagnosis and poor prognosis are likely to occur.Considering the safety of fetus and babies,diagnosis and treatment of PABC should be highly valued.Based on literature review,this paper further promotes the clinicians’understanding of PABC and knowledge of its research progress,enables a clinician to select an appropriate standardized and individualized comprehensive treatment programs according tothe specific conditions of different patients,improve the prognosis of patients,prolong survival,and improve patients’quality of life.%妊娠期乳腺癌（Pregnancy-associated breast cancer，PABC）是指在妊娠期或分娩后1年内确诊的乳腺癌，如今 PABC 发病率呈明显的上升趋势，妊娠和哺乳期的生理学改变增加了临床及影像学对乳腺组织进行检查和评价的难度，因此容易出现诊断的推迟以及随之而产生的不良预后，考虑胎婴儿的安全因素，PABC 的诊疗具有其特殊性。

妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。

妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。

妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。

由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。

哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。

一、妊娠期药物代谢动力学变化在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。

因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。

（一）妊娠母体的药物代谢动力学1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。

妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。

另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。

妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。

2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。

妊娠期白蛋白减少。

妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。

体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。

3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。

妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。