中西药不合理联用

不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。

但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。

下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。

（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。

分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。

而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。

因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。

（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。

分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。

因此，该处方中中西药物用
药存在不当。

（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。

分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。

而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。

最常用的中成药与西药不合理联用最常用的中成药与西药不合理联用中药、中成药是祖国传统医学的瑰宝，随着现代中药药理学的深入研究和发展，运用现代科学的理论和方法，越来越多的中药功效产生的药理学基础和物质基础及中药的体内过程被揭示。

随着相对完善的西医理论在国内医疗界与中药逐渐普遍的联用并且因疗效确切被广泛接受，但是，临床上，中西结合治疗过程中因缺少科学的指导导致的随意性和盲目性问题突显，给安全用药带来了隐患。

以下几类最常用中药与西药不合理联合应用应该引起药学工作者的进一步的研究和重视，从而指导临床合理用药。

1、清热解毒，抗炎类中药此类中药有解热、抗病原微生物和免疫调节作用，应用十分广泛。

但对于高敏体质患者，柴胡注射液与庆大霉素应避免混合使用，有引起过敏性休克的报道；板兰根、穿心莲、鱼腥草等中药制剂与青霉素G合用会增加过敏反应；双黄莲注射液与氯苄西林酸的合用会使溶液pH值下降、颜色变深，成分改变。

穿心莲注射液、喜炎平注射液等含穿心莲内酯，与红霉素不宜合用，因为注射穿心莲内酯能增强机体白细胞的吞噬功能，红霉素能抑制其吞噬功能，使疗效降低。

含麻黄的中成药如麻杏石甘片、大活络丸、防风通圣丸等与痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因单胺氧化酶抑制剂能抑制人体内5－羟色胺、多巴胺等不被破坏而贮存于神经末梢内，麻黄碱随血液循环至全身组织，使单胺类神经递质大量释放，引起恶心呕吐、腹痛头痛、呼吸困难、运动失调，严重出现脑出血。

麻黄与洋地黄、地高辛等强心苷配伍可能导致心律加快，增强强心苷对心脏的毒性。

与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥合用，可降低西药疗效。

含雄黄的中成药牛黄解毒丸、六神丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐配伍，因在胃液内产生少量的硝酸或硫酸使雄黄所含硫化砷氧化成三氧化二砷，引起砷中毒。

牛黄解毒片中含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星形成络合物，溶解度下降，肠道难吸收、降低疗效。

2、活血化瘀类中药此类中药对改善血液流变、改变微循环、改善血流动力，抗血栓形成作用明显，疗效确切。

600例中西药不合理联用分析及对策目的：通过对我院中西药联用不合理现象进行分析，查找存在的问题，并针对问题，对临床合理用药提出有针对性的解决措施。

方法：通过对我院2013年1月-3月期间，中西药联合用药病例600例进行调查，同时分析、分类和统计不合理联用情况。

结果：通过调查发现，有150例为中西药不合理联用情况，占病例总数的25%。

结论：目前医院普遍存在着中西药不合理联用现象。

医院的医药人员需加强学习中西药理论，对知识不断进行更新，能对中西药联用的基本知识熟悉和掌握。

标签：中西药；联用；问题；对策随着不断发展的医疗技术，在临床上已经开始广泛使用中西药联用。

通过相关实践证明，合理联用中西药，可使疗效提高，毒副作用降低，标本兼顾、疗程缩短，适应症扩大，将中西药联用的优越性凸显出来，发挥了西药或者是中药单纯一类药物所无法达到的疗效。

但因为各种因素，目前频繁出现了中西药不合理联用的状况，并出现了各种不良反应。

笔者调查了本院2013年1月-3月期间，门诊中西药联用的情况，并分析、分类和统计了中西药不合理联用的问题，具体报告如下：1资料与方法1.1资料通过随机抽取本院2013年1月-3月期间，600例中西药联用病例，其中发现有150例不合理联用。

1.2 方法采用分析、分类和统计的方法。

对600例病例进行调查，并将这600例中西药的联用处方为研究对象，查找院中西药不合理的联用处方情况，同时对不合理联用中西药的原因进行分析。

将中西药不合理联用情况分为药理拮抗性联用、发药源性疾病的联用、理化禁忌性的联用和重复用药四大类。

采用SPSS14.0系统软件进行统计学分析。

2结果进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，运用X?检验统计计数资料。

中西药不合理联用情况见表l。

由上表可以看出，我院有显著的中西药不合理联用情况，占中西药联用的25%，所以应加强用药管理。

3讨论3.1中西药不合理联用的原因分析3.1.1中药中有着较为复杂的中成药成分，目前在对研究药物的相互作用、药动学、毒理、药理方面，还相对较少，而且这个方面的标示，在通知书上也很少见。

中西药不合理联用——降低疗效含钙，镁，铁等的中药，如石膏，瓦楞子，牡蛎，龙骨，海蝶峭，石决明，赭石，明祖等。

与四环素类抗生素——降低四环素在胃肠道的吸收与异烟胡——生成螯合物。

与左旋多巴——生成络合物与红霉素，洋地黄强心甘类药物——影响洋地黄类药物在胃肠道的吸收，毒性增强含雄黄类中药与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐，亚铁盐类——阻止西药吸收，使雄黄类药失去疗效，导致神中毒碱性中药,如瓦楞子，海蝶峭，朱砂等，硼砂，红灵散，女金丹，痛气散，陈露1露片与酸化药物诺氟沙星，吠喃妥因，口卵柒美辛，头抱类抗生素联用一作用时间和作用强度降低与酸性药物如胃蛋白酶合剂,阿司匹林——疗效降低与四环素抗生素，奎宁——降低血药浓度与VB1——降低疗效与氨基糖昔类西药，如链霉素，庆大霉素，卡那霉素，阿米卡星等——药效增加20・80倍，使耳毒性增强，导致暂时或永久性耳聋。

（影响分布）与奎尼丁——引发奎尼丁中毒含有机酸类中药或中成药，如乌梅，陈皮，山茱萸，木瓜，川茸，青皮，山楂,女贞子，五味子，五味子糖浆，山楂冲剂等与磺胺类西药——引起结晶尿，血尿，乃至尿闭，肾功能衰竭（减少排泄）与大环内酯类——增加肝毒性，引起听觉障碍（减少排泄）与利福平，阿斯匹林，吠喃妥因，消炎痛——增加肾脏的毒副作用（减少排泄）与碱性西药如氨茶碱，胃舒平，乳酸钠，碳酸氢钠氨基糖苜类抗生素一酸碱中和，失去疗效（增加排泄）红霉素不能与山楂制剂同用，会使红霉素失去抗菌作用。

（增加排泄）冰硼散能增加青霉素与磺胺类药物的排泄速度，降低抗菌作用。

（增加排泄）含糅质类,如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄，虎杖，（牛黄解毒片，麻仁丸，七厘散）-与胃蛋白酶，淀粉酶，多酶片酶制剂——引起消化不良，纳呆（酶抑反应）与VBI——失去疗效与四环素类及红霉素，利福平，灰黄霉素，制霉菌素，林可霉素，克林霉素,新霉素，氨茉西林——影响西药透过生物膜吸收与麻黄碱，黄连素，土的宁，奎宁，利血平，阿托品——生成沉淀与金属离子的西药如钙剂，铁剂，氧化钻——降低疗效与对肝脏有一定毒性的四环素，利福平，氯丙嗪，异烟肿——增加肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生与磺胺类西药——中毒性肝炎（影响分布）银杏叶与地高辛合用易致中毒（影响分布）含皂苜的中药，如人参，三七，远志，桔梗等与酸性药物诺氟沙星，吠喃妥因，日I噪美辛——水解失效与含金属离子的盐类如硫酸亚铁，次碳酸锌——降低疗效含慈醍类中药如大黄，虎杖，何首乌与碱性西药氢氧化铝，碳酸钙，氨茶碱——降低疗效炭类中药（蒲黄炭，荷叶炭）及瓦楞子，牡蛎等与生物碱及多酶片，胃蛋白酶等酶制剂同服——降低疗效，影响西药透过生物膜吸收六味地黄丸，人参归脾丸，山茱萸与林可霉素同服，使林可霉素透膜吸收减少90%金银花，连翘，黄苓，鱼腥草与菌类制剂乳酶生，促菌生——降低活性蜂蜜，饴糖——胰岛素，格列本服——影响疗效中西药不合理联用——产生或增加不良反应含汞类制剂，如朱砂，轻粉，朱砂安神丸，仁丹，紫血散，补心丹，磁朱丸与滨化钾，三溟合剂，碘化钾，碘喉片——生成溟化汞或碘化汞，导致药源性肠炎和赤痢样大便与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠为防腐剂的制剂——药源性汞中毒与具还原性的西药如硫酸亚铁，亚硝酸异戊酯——汞毒性增强含颠茄类生物碱的中药及制剂，如麻黄，曼陀罗，洋金花，天仙子，颠茄合剂等含麻黄碱的，如复方川贝精片，莱阳梨止咳糖浆，复方川贝糖浆等与强心药，降压药，洋地黄，地高辛——使强心药作用增强，毒性增加，导致心律失常和心衰，使降压药作用减弱，血压失去控制，加重病情含鼠苜的中药如杏仁，桃仁，枇杷叶与镇咳的西药如咳必清——呼吸功能受抑制含乙醇的中成药如各种药酒与镇静剂苯巴比妥，苯妥英钠，安乃近，利福平，二甲双服，胰岛素一抑制中区神经系统，引起呼吸困难，心悸，焦虑，面红等不良反应，严重者可致死亡（酶促反应）与阿司匹林，水杨酸钠等抗风湿药一增加对消化道的刺激性，严重导致胃肠出血与三环类抗抑郁药丙咪嗪，阿米替林，氯丙咪嗪，多虑平一增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡（酶促反应）与氯丙嗪，奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪等吩嚷类西药——加重恶心，呕吐，头痛，颜面潮红等中毒症状与服乙咤，利血平，甲基多巴，妥拉苏林等抗高血压药——引起体位性低血压与扑热息痛——引起肝坏死及急性肾功能衰竭与抗组胺药氯苯那敏——增加对中区神经系统的抑制，导致熟练技能障碍，困倦等与胰岛素及磺胺类降糖西药——导致低血糖，或头晕，呕吐，严重可出现昏睡9与磺胺及吠喃类抗生素——增加乙醇对机体的毒性作用，严重者出现酩酊反应，而所含乙醇又能加重这两类西药对中区神经的毒性与硝酸甘油等扩张血管类西药——导致心肌收缩力减弱，血管扩张，血压明显降低海藻，昆布等含碘类中药与治疗甲状腺功能亢进的西药——使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗黄药子与利福平，四环素，红霉素，氯丙嗪——引发药源性肝病单胺氧化酶抑制剂吠喃喋酮，异烟月所丙卡巴月所司来吉米等与含麻黄碱成分的中成药如大活络丸，千柏鼻炎片，蛤蛇定喘丸，通宣理肺丸等同用，可出现高血压危象和脑出血。

中西药不合理联用处方分析【摘要】目的探讨本院中西药不合理的联用用药情况，为规范临床合理用药提供参考。

方法随机抽取中西药联用处方1000张，对不合理联用处方进行分类、统计和分析。

结果中西药不合理联用处方82张（8.2%），其中重复用药处方13张（1.3%），理化配伍禁忌处方46张（4.6%），药理配伍禁忌处方23张（2.3%）。

结论中西药联用存在不合理配伍现象，应加强医药人员合理用药意识，学习中西药联用的相关知识。

【关键词】中西药；联用；配伍；处方目前，为了提高疾病治疗效果，中西药联合使用的现象越来越普遍，许多潜在的中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来。

为了了解和分析临床中西药的不合理联用基本状况，分析成因，确保临床用药安全，作者随机抽查了漯河医学高等专科学校第二附属医院门诊中西药配伍处方，为规范合理用药提供参考。

1 资料与方法1. 1 一般资料来源于2012年1月～2012年12月本院中西药门诊中西药处方。

1. 2 方法随机抽查患者同一天有西药处方又有中药处方的各1000张，然后认真审查，根据出现的中西药不合理用药配伍，进行分类、统计和分析。

2 结果1000张中西药联用处方中，中西药不合理联用处方82张（8.2%），其中重复用药处方13张（1.3%），理化配伍禁忌处方46张（4.6%），药理配伍禁忌处方23张（2.3%）。

不合理联用的主要类型：（1）重复用药：糖尿病患者在服用消渴丸时又服用格列本脲片。

消渴丸由生地黄、天花粉、黄芪以及格列本脲组成，与格列本脲片同时服用，3次/d，则格列本脲会超剂量，容易引起低血糖。

（2）理化性配伍禁忌：①复方丹参片与复方氢氧化铝联用。

所含丹参酚与复方氢氧化铝中的铝离子结合，生成丹参酚-铝络合物，不易被肠道吸收，从而降低丹参的药效。

②含汞的中成药如朱砂安神丸、人丹、八珍丹、七厘散、紫雪丹、冠心苏和丸、健脑丸等，与西药溴化钾、溴化钠、碘化钠、碘化钾等同用。

同用后会在肠道内合成刺激性较强的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎[1]。