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脑出血一、管床医师要求1.汇报病史、辅助检查、实验室检查2.规范化体检3.根据病史、症状和辅助检查，目前诊断为1.右丘脑出血并溃入脑室2.高血压 3级很高危组 3.肺部感染。
现发病第4天，由于意识障碍加重，SpO₂89%，痰液引流困难,18日行经口气管插管后呼吸机辅助通气。
现患者肺部感染较重，颅内水肿高峰期，已予以脱水降颅压、哌拉西林他唑巴坦加强抗感染、加强气道护理等对症处理。
4.提出存在的问题及诊治难点：管床医师：患者右丘脑出血破入脑室，出血量约为30ml,家属不同意行手术治疗，也不同意行侧脑室穿刺监测颅内压，肺部感染也较前加重，目前该患者治疗上有一定的难度，请上级医师予以指导。
二、二线医师要求二线医师对诊治难点进行初步分析：1.根据患者既往病史及发病情况该患者考虑急性高血压脑出血，在发病后2 h入我院开始治疗，我院通过乌拉地尔静脉在1高小时内予以降到到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后。
对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220 mmHg，在持续血压监测下积极降压是合理的；如果收缩压为150～220 mmHg，紧急将收缩压降至140 mmHg，并维持在130～150 mmHg是安全的。
但在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后。
2.患者预防患者颅内压升高增高需关注以下几点：①避免加重颅内压升高的因素。
②降低颅内压治疗。
③动态监测，血气分析、水、电解质、血糖等，必要时包括复查头部CT检查指导治疗。
三三线医师要求科主任：1、关键性病史的询问：患者如何发病、既往病史2、对重点部位和阳性体征进行体检并进行示教：3、询问护理部出入量/体温/血糖/痰液情况/大小便一、患者目前肺部感染加重，针对该病人我们应该采取如下措施：（1）抗生素目前已使用哌拉西林他唑巴坦，连续留取3次痰培养结果未出，待结果出来后再视情况调整抗生素用药。
（2）机械通气：患者已气管插管呼吸机辅助呼吸，合理实施机械通气策略，控制机械通气时间，掌握撤机原则，避免呼吸机相关性肺炎的发生和加重。
颅内压(ICP)测定护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无头痛、呕吐等。
2、评估ICP测定用物是否齐全。
【操作步骤】
1、向患者或家属解释颅内压测定的目的、操作方法和注意事项。
2、准备用物，协助患者取适当体位。
3、协助医师进行穿刺、置管、测压。
穿刺、置管过程中严格执行无菌技术。
4、确保ICP监护系统密闭、无扭曲或漏气。
5、术后根据医嘱抬高床头，保持患者头部处于中立位。
6、将换能器置于患者耳边，换能器归零。
设立适当的报警范围。
7、术后同脑室穿刺及引流术后护理。
【健康指导】
1、告诉患者术后保持合适体位的重要性。
2、注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁，切勿弄湿局部。
ICP查房病历
查房者：您好，夏云，您还记得我吗？我是产房护理组长，今天给您做个护理查房，希望通过这次查房能够为您提供更好的护理服务。
需要您配合一下，可以吗？
孕妇：好的
查房者：请责任护士邹萍你汇报下夏云的病历
查房者：夏云，我们先给您做下相关检查，请不要紧张，如有不适，随时告诉我们。
查房者：您孕期睡眠情况怎样呢？睡的好吗？
孕妇：还好
查房者：您平时吃饭时自己带过来还是
孕妇：在下面打的
查房者：平时您爱吃哪些食物呢？
孕妇：喜欢吃水果，喝汤。
查房者：看来您对ICP了解的东西比较多
查房者：您喜欢吃肥肉吗？
孕妇：还好
查房者：ICP的病人最主要高危因素有雌激素的影响，遗传因素，环境影响（饮食容易诱发）ICP多发生于妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期，而且前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%。
查房者：ICP的饮食我们要求高蛋白，高维生素，高热量，低脂肪的饮食，很多孕妇害怕胆汁酸增高这也不敢吃，那也不能吃，胎儿营养相对不足，容易生长受限，您目前相关检查您的胎儿发育晚了一周，那我们应该如何去控制好这个饮食呢？
您平时可以多吃一些瘦肉，尤其是牛肉富含高蛋白又是低脂的食物，还有鸡蛋，五谷杂粮（像红薯，玉米，小米，大豆），面食，平时饮食要清淡，不能吃过于辛辣，过冷的食物。
平时还要注意补充维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜。
查房者：平时您在家食欲怎样呢，平时有没有恶心呕吐
孕妇：
产房者：少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，如果发现这些情况及时告诉我们。
查房者：您平时会觉得身上有瘙痒吗
孕妇：还好
查房者：邹萍，您能告诉我ICP患者最主要的临床表现有哪些吗
查房者：对，您现在没有感觉瘙痒，是因为您的胆汁酸还不是很高，而且您一发现胆汁酸升高就有在吃熊去氧胆汁酸胶囊，它是治疗ICP一线药物，在将胆汁酸及控制瘙痒起着重要的作用，但是要注意吃药期间要注意它的生化结果，肝功能是否异常，瘙痒大部分都是30周以后症状才逐步明显，所以您平时要注意亲换内衣裤，注意要穿宽松的纯棉衣服，而且注意不要用过热的水去烫洗皮肤，不能用肥皂。
查房者：还有一个是黄疸，不过看您还好没有黄疸，看来您是控制的比较好。
我们除了看孕妇有无黄疸的体征，还要注意它的血清胆红素的结果是否升高，有无恶心呕吐，食欲不佳等不适。
查房者：ICP严重程度的如何判断邹萍您知道吗？
查房者：我看了一下，您入院后复查总胆汁酸是13.76，比正常值还是高了点，这里需要注意的是ICP患者除了胆汁酸升高丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶在ICP表现为轻度升高。
查房者：平时有数胎动吗
孕妇：有数
查房者：非常好，ICP最大的影响是对胎儿的，容易发生一个不可预知的突然的胎死宫内。
所以数胎动是非常重要的，而且是最简单的一个自我监测的方法。
这里需要注意的是12小时胎动小于10次，或者12小时胎动大于平时的40次，要引起我们的重视，可能胎儿宫内窘迫，所以还有密切观察胎心及胎监情况。
查房者：好啦，今天的查房就到这里了，我们交代您的注意事项都知道了吧，还有什么需要帮您解答的吗？谢谢您的配合，您好好休息。
