伤口湿性愈合的理念
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PLA HEALTH解放军健康2019.5■■文/熊新娟梁洪静图/俄立谦伤口护理在我国古代就有历史记 载,唐朝医学家孙思邈的《千金要方》 以及明代医学家李时珍的名著《本草纲 目》中,都对传统的中药处理和伤口治 疗进行了阐述。
18世纪末之后,伤口的处理都是以 干性愈合为主,直到20世纪60年代,国 际伤口治疗理念逐渐以干性愈合转变为 湿性愈合。
从20世纪90年代至今,随着 医护人员对伤口湿性愈合的认识和国外 新型敷料的引进,我国国内的伤口护理 方法也在转变。
何为湿性愈合?1962年,英国动物生理学家乔 治•温特经动物实验发现,聚乙烯膜覆 盖保护伤口愈合的时间较暴露伤口疗法 缩短50%。
1963年,科学家们在人体进 行了伤口干性愈合与湿性愈合对照实 验,证实了湿性愈合时间及效果优于干 性愈合。
此理念,现已被广泛用于临床各 类伤口,如手术切口、烧伤、感染性 伤口、压力性损伤等9但是,由于干 性愈合观念在人们的思想中根深蒂固,至今湿性愈合理念还未被人们普 遍接受。
举例说明,对于皮肤擦伤,我们 日常的处理一般都是消消毒、晾干等伤 口结痂干性愈合,或者不消毒直接等伤 口结痂愈合,一般会经历结痂、发炎、 脱落、再结痂的过程,愈合过程及时间 不可控制。
而如果我们接受了湿性愈合 理念,一片水胶体透明敷料外敷,可以 让人们免受伤口碰水红肿发炎、结痂脱 落、愈合缓慢之苦。
按要求换药到完全愈合后去除贴膜 时,可以让皮肤像剥了壳的鸡蛋一样重 生;对于老年卧床患者的压力性损伤, 也就是我们所说的褥疮,在伤口床准备 好之后,通过敷料给予伤口创面湿性环 境,可以快速愈合;对于浅二度以下的 烧伤烫伤,在急性期处理、烧烫伤药物 使用之后,外敷水胶体可以使伤口快速 湿性愈合。
促进伤口愈合机制是什么?伤口按照病程可分为急性伤口、慢性伤口。
以急性伤口为例,急性伤口的 愈合分为有序的出血期、炎症期、增生期、改建期,急性伤口经过及时妥当的 处理,大部分可以生理性愈合。
伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理,也就是一个被动的角色,基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生,以促进伤口的早期愈合。
而护理人员又是无时无刻地接触患者,她们能得到临床第一手资料,因此伤口护理必须由护理人员的参与,并在其中发挥积极的作用。
在欧美伤口护理已经是护理的范畴,因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术,以便更好地为患者服务。
1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观:该理论认为,伤口的愈合需干燥的环境,大气氧的参与可以促进伤口的愈合,透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气,以供细胞生长。
1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水,形成结痂,阻碍上皮细胞的爬行,而且使生物活性物质丢失。
1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连,更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。
1.1.1.3 渗漏快速,需频繁更换敷料,无法保持伤口的温度和湿度,导致细胞分裂增殖速度减慢,延长了愈合的时间,增加护理工作量。
1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障,不能有效的防止细菌的侵入。
1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观:湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下,保持其适度湿润的环境和适宜的温度,以促进伤口的愈合。
1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。
伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白,在适度湿润环境下,渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中,从而促进坏死组织的溶解与吸收。
1.2.1.2 调节创面的氧张力,促进毛细血管的形成,刺激细胞增殖。
胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关,而低氧状态的张力,非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成,且更利于创面的愈合。
1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温,利于组织生长;且阻止结痂形成,敷料不与新生肉芽组织粘连,避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
128智慧健康Smart Healthcare2021年1月第7卷第3期No.3 Issue, Vol.7, January, 2021•建康科学.建康管理芪学DOI:10.19335/ki.2096-1219.2021.3.043湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的应用分析陈进,喻培(四川省达州市中西医结合医院,四川达州635000)摘要:目的对湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的干预效果进行调查。
方法抽取2018年10月至 2019年10月我院58例慢性伤口患者,采用随机分组分为人数均等的2组,观察组在对照组基础上给予湿性 愈合理念管理,对两组患者伤口愈合情况进行评估。
结果对照组患者黑期、红期、黄期创面愈合时间短 于观察组,统计存在显著差异(/^〈o.o s)。
观察组患者创面愈合评估有效率高于对照组,统计有显著差异 (P<0.05),观察组患者对护理满意率高于对照组,统计有显著差异(户<0.05)。
结论湿性愈合理念可以促进慢性伤口更快的愈合。
关键词:湿性愈合理念;慢性伤口;愈合护理本文引用格式:陈进,喻培.湿性愈合理念在慢性伤口愈合护理中的应用分析[J].智慧健康,2021,7(3):128-129,181.Application Analysis of Wet Healing Concept InNursing Care of Chronic Wound HealingCHEN Jin, YU Pei(Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan, 635000) ABSTRACT: Objective to investigate intervention effect of wet healing concept in care of chronic wound healing. Methods choose 58 patients with chronic wounds in our hospital from October 2018 to October 2019, divide them into two groups with equal numbers randomly. Observation group was treated with wet healing concept management on the basis of control group. Evaluate wound healing of two groups of patients. Results wound healing time in black, red, and yellow phases of control group was shorter thobservation group, there were statistical differences (F<0.05). Effective rate of wound healing assessment in observation group was higher than control group, there was statistical difference (P<0.05). Satisfaction degree of observation group was higher than control group, and there was statistical difference (F<0.05). Conclusion wet healing concept can promote faster healing of chronic wounds.KEYWORDS: Wet healing concept; Chronic wound; Healing care〇引言慢性伤口尚无明确定义,现阶段临床中多是 指愈合时间超过8周的伤口,慢性伤口多以压疮、溃疡等类型为主,患者皮肤自愈能力差、创面愈 合时间长、创面疼痛显著。
新闻眼视点日常生活中,伤口十分常见,在我院伤口造口专科护理门诊,经常会看到患者因使用传统的伤口处理方法导致感染而就诊。
大家熟知的处理方法是19世纪法国伟大微生物学家巴斯德提出的使用干性敷料覆盖伤口的“干性愈合疗法”。
这种方法延续了100多年,直到20世纪60年代,英国动物学家温特通过实验证实伤口在湿润环境中的愈合速度明显快于干燥开放环境,因此他提出了“湿性愈合”的理论。
如果能够及时正确地运用湿性愈合疗法处理伤口,可以让其更快地愈合,本文就来带大家了解伤口愈合新理念———湿性愈合疗法。
干性愈合疗法存在的问题在说湿性愈合疗法的优点之前,我们先来了解一下干性愈合疗法的不足。
从某种程度上讲,正是因为干性愈合存在的问题,才促成湿性愈合的诞生。
干性愈合疗法是通过干燥创面、消毒包扎等方式处理伤口,在这个过程中伤口会逐步结痂,内部组织细胞在痂下缓慢愈合。
这种治疗方法需要频繁更换敷料,因为敷料与伤口新生肉芽组织发生了粘连,每次更换敷料都要“脱一层皮”,让人痛苦不堪。
有人认为结痂是身体对创伤的一种保护机制,可以阻碍细菌等微生物侵入机体。
这种认识并不准确,实际情况是皮肤受创后屏障作用遭到破坏,导致大量体液渗出,伤口处的电解质也大量流失,虽然有利于干燥结痂,但并不利于伤口愈合,反而因为生物活性物质减少导致愈合速度变慢。
而且结痂会扯动未愈合皮肤产生疼痛,愈合后期也会因为痂皮的存在,使新生表皮变得“坑坑洼洼”,容易留下疤痕。
什么是湿性愈合疗法湿性愈合疗法就是使用各种新型敷料,促进坏死组织和痂皮软化、溶解、清除,营造湿润、低氧或无氧及接近于人体常温37℃的微环境,促进肉芽组织生长,加快伤口愈合。
湿性愈合疗法的优点第一,伤口愈合速度快以Ⅱ度压疮创面治疗为例,湿性愈合疗法的愈合时间只有干性愈合的50%左右,主要原因是湿性愈合封闭了伤口,一方面保留了渗出液中有利于伤口恢复的生长因子,另一方面湿润环境有利于细胞增殖、迁移。
第二,减轻换药时疼痛干性愈合换药时会撕裂痂块,并使神经末梢再次受损,剧痛就产生了。
什么是伤口的湿性愈合?常用的湿性愈合敷料有哪些?湿性愈合理念指湿性创面环境能够加快细胞生长及移行速度,促进创面愈合。
潮湿不再是创面愈合的“敌人”,经研究证实,湿性愈合速度是干性环境下愈合速度的2倍。
潮湿环境可以调节氧张力与血管生长,有利于坏死组织与纤维蛋白溶解,促进多种生长因子释放,从而加快创面愈合。
此理念可应用于手术切口、烧伤、压疮、感染性伤口及慢性难愈合性伤口等的护理中。
现今有众多伤口敷料提供湿性环境,加快肉芽组织生长,表皮移行等促进伤口愈合。
干性愈合常采用传统意义的敷料,如纱布、创可贴、各类油纱布等敷料仅仅是覆盖创面,起到保护和隔绝创面的作用。
这样做的后果是容易导致感染;而在干性愈合环境下,细胞分裂增殖速度减慢,敷料容易与伤口新生的肉芽组织粘连,在更换敷料时伤口会再次损伤。
如遇到渗液量多的伤口,需频繁更换敷料,无法保持伤口的温度和湿度,延长了愈合时间。
湿性愈合临床上,常用的、性价比高的湿性愈合敷料有薄膜类敷料,水胶体敷料,水凝胶类敷料,海绵类敷料,藻酸盐敷料、银离子敷料敷料等。
薄膜类敷料用于表浅伤口及少量渗液或无渗液创面01•优点①阻隔环境微生物入侵创面,防止交叉感染。
②保持伤口湿润,有助于细胞移行。
③促进肉芽组织行成和坏死组织的自我分解。
•注意事项透明敷料不可用于感染伤口、渗液较多的伤口;撕除时注意方式、方法,防止发生撕脱性皮肤损伤。
水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口02•优点①有自溶清创的功能。
②有防水功能,不用担心洗澡水渗入伤口。
③保持创面湿润,为创面提供最佳的微环境,加速愈合。
④行成凝胶,保护暴露的神经末梢,减轻疼痛。
•注意事项吸收渗液后形成凝胶易与感染混淆;可能产生难闻气味;易卷边,易撕伤周围脆弱皮肤;不用于感染、骨和肌腱暴露的伤口;不用于深部潜行和渗液多的伤口。
水凝胶敷料用于中至深度伤口,有坏死组织的伤口,少至中量渗液的伤口03•优点①水化伤口,提供湿润环境,利于上皮移行及肉芽生长。
伤口湿性愈合的重要性发表时间:2019-12-24T09:24:05.320Z 来源:《医师在线》2019年10月19期作者:洪述兰[导读] 说到伤口的湿性愈合,很多人可能都不知道这是什么治疗方式,但是当真正进行伤口处理的时候,又会觉得湿性伤口愈合的原来是这么“接地气”的一种治疗手段。
洪述兰(自贡市第四人民医院;四川自贡643000)说到伤口的湿性愈合,很多人可能都不知道这是什么治疗方式,但是当真正进行伤口处理的时候,又会觉得湿性伤口愈合的原来是这么“接地气”的一种治疗手段。
与干性的伤口愈合不同,湿性的伤口愈合指的就是在治疗过程中,患者伤口附近的部位始终都是保持湿润的状态,结痂的概率很低。
在这种湿润状态下,更加有助于伤口组织细胞的生长,表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程。
相较于干性的处理伤口的方式,湿性的伤口治愈会更好的缓解伤口处理过程中的一些不适感,同时也会大大的降低瘢痕的增生,这也是湿性伤口在治愈过程中良好的优势之一。
一、相较于传统的干性治愈的方式,新型的湿性愈合与其有何区别?(一)传统方式-干性愈合整体来说,干性的愈合手段潜在的弊端较多,很多人都认为在发生创伤之后,应该让伤患的部位保持干燥的状态,在氧气的辅佐之下可以让患处的创面始终保持干燥、清洁的状态,有利于伤口的尽快恢复,如果创伤面积较小的话,很多人都会直接用纱布以及药物进行简单的包扎,或者是不进行任何处理,只是让伤口直接暴露在正常环境之下,这种治愈的方式即为干性的愈合原理。
但实际上,正常的大气氧是不可以直接利用于伤口治愈的,所以干性的治愈无论是方式还是概念都有很多的不足之处以及弊端,比如:伤口的部位容易出现脱水的情况、极易形成结痂,阻碍上皮细胞爬行的同时也不利于伤口的真正恢复。
而且,传统的敷料使用方式,极易引发伤患处新生的肉芽发生粘连,导致在进行换药更换的时候也极易对伤患部位进行二次的损伤,增加疼痛之时也会延缓伤口的愈合速度。