湿性伤口愈合PPT课件

伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。

二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。

长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。

甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。

十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。

“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。

之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。

现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。

三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。

伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。

而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。

在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。

1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。

1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。

1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。

1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。

1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。

1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。

1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。

伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。

1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。

胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。

1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。

伤口湿性愈合理论与护理一伤口的分类通常根据损伤时间及被细菌污染程度，伤口可分为清洁，污染，感染和溃疡伤口四类伤口按损伤时间及被细菌污染程度分类伤口类型伤口特征清洁伤口未受到细菌感染，可一期愈合的伤口污染伤口沾染了异物或细菌，但未发生感染的伤口，如果处理得当，可达一期愈合。

感染伤口包括继发性感染的手术切口，损伤时间较长并发已发生感染化脓的伤口。

应进行外科干预处理，属于二期愈合溃疡伤口无明显感染，但经久不愈的伤口，经积极换药或手术处理后伤口可愈合创面也有RYB分类方法伤口类型伤口特征；红色伤口可能处于创面愈合过程中的炎性反应期，增生期或成熟期黄色伤口感染创面可能含有纤维蛋白的腹痂，无愈合倾向黑色伤口含有坏死组织，无愈合倾向溃疡伤口无明显感染，但经久不愈的伤口，经积极换药或手术处理后伤口可愈合二伤口愈合理论1干性愈合理论该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气。

以供细胞生长的各种生化反应所需氧气。

透气敷料的缺点是伤口愈合环境差，结痂易造成伤口疼痛，更换敷料市容易损伤创面，伤口愈合速度慢。

不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿2湿性愈合理论湿性愈合基本原理；湿润环境可加快伤口表皮细胞的迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而加快伤口愈合湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电压梯度，可刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合；密闭环境能有效的预防伤口渗液粘连创面，可避免新生肉芽组织再次受到机械行损伤，从而减轻患者疼痛，促进创面的愈合；保留在创面中的渗液可释放并激活多种酶和酶活化因子，以促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗液能有效的维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁细胞分泌过程；密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时也可防止和控制感染三伤口敷料的选择纱布，棉垫等传统敷料是目前临床上使用的主要敷料，但其缺点也早引起医护人员及患者的重视；因敷料可吸附大量渗出物并干燥，敷料常与组织粘连，更换敷料时粘连可引起患者疼痛。