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MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察【摘要】目的：报告桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的疗效观察。
方法：自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ型粉碎性桡骨小头骨折，18例行桡骨小头切除术，20例行切开复位内固定，10例采用人工桡骨小头假体置换的方法治疗型桡骨小头骨折，均新鲜骨折。
结果：所有患者随访2-50个月，平均15.8个月，肘关节屈伸平均127.8°/10.0°，前臂旋前/旋后平均68.5°/88.0°。
broberg-morrey肘关节功能评分平均85分，切除组优5例，良9例，可4例，差1例，优良率为77.8%，内固定组优8例，良9例，可3例，优良率为85%。
假体置换优7例，良2例，可1例，优良率为90%。
结论：桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的效果满意。
【关键词】桡骨小头；假体置换；疗效观察【中图分类号】r687.3【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0811-02粉碎性桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%-19%，临床上治疗的方法有切开复位内固定和桡骨小头切除、假体置换等，各有适应证和优、缺点。
传统的桡骨小头切除术，其远期疗效不十分肯定，存在诸多远期并发症，如肘腕关节酸痛无力、肘关节不稳、外翻、屈伸及旋转活动受限、携带角增大、桡骨近端移位、肌力减弱、异位骨化、以及骨性关节炎等。
临床资料：我院自自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ、ⅳ型桡骨小头骨折，均为新鲜骨折，采用桡骨小头切除术和切开复位微型空心松质骨螺钉、无头钉、微型钢板内固定术、双极人工桡骨小头置换术治疗治疗桡骨头masonⅲ、ⅳ型粉碎性骨折桡骨小头骨折。
行桡骨小头切除术18例男12例，女6例，年龄21-65岁，平均43岁。
行切开复位内固定20例男16例，女4例，年龄23-67岁，平均50岁。
采用人工桡骨小头假体置换10例男8例，女2例，年龄24-60岁，平均45岁。
桡骨小头置换术后康复训练
桡骨小头置换术后康复训练主要包括以下五个方面：
1. 恢复手臂的活动范围：在康复训练的前期，应该进行一些简
单的伸展和旋转运动，以恢复手臂活动的范围。
切忌过度用力，注意
保持舒适感。
2. 加强手臂的肌肉力量：手臂的肌肉在手术后会出现萎缩，因
此需要进行一些肌肉锻炼来增强它们的力量。
可以使用轻量级的器械，如哑铃等进行训练，同时应该注意不要过度用力。
3. 提高手臂的灵活性：手臂的灵活性指的是手臂关节的活动度
以及手指的灵活性。
可以进行一些手指的伸展和握拿运动，以及手臂
的屈伸和旋转等训练。
4. 促进手臂的血液循环和淋巴循环：手术后，手臂的血液和淋
巴液循环都会受到一定的影响，因此需要进行一些按摩和敲打等手法
来促进血液和淋巴的循环，缓解手臂的肿胀和疼痛。
5. 培养正确的姿势：在日常生活中，要注意培养正确的姿势，
避免重复活动和不正确的姿势，以免对手臂造成伤害或损伤复原。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 69 期2019 Vol.6 No.691682例桡骨头置换的临床案例分析黄敬文1，王 涛2*（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院创伤骨科，青海 西宁 810000）【关键词】桡骨头；关节成形术；桡骨头置换术【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.69.168.01桡骨头骨折是肘部最常见的骨折，流行病学发病率为30例/10万人，占长骨骨折的1%～5%，前臂近端骨折的56%。
桡骨头是肘部的一个重要的外翻稳定装置，重要性仅次于肘关节内侧副韧带复合体，它的损伤严重影响了肘关节的功能，降低了患者的生活质量。
目前最常用的桡骨头骨折分型是Mason 分型，Mason I 、II 型患者可行保守或内固定治疗。
Mason III 、IV 型患者的治疗方法有切开复位内固定、桡骨头切除术及桡骨头置换术。
目前，桡骨头置换术已成为不可重建的桡骨头粉碎性骨折（尤其伴有严重韧带损伤时）的最好的治疗方法。
笔者选取我院参与桡骨头置换术病人2例，术后定期随访，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料两例患者均为男，年龄28、32岁，一例为车祸伤，一例为高处坠落伤，按Mason 分型为III 型和IV 型，1例为“恐怖三联征”；2例均为新鲜闭合骨折，伴内侧副韧带不同程度受损，受伤至手术时间为3～5天，入院行消肿、制动等对症治疗，为手术做好准备。
1.2 手术方法患者于术前完善肘部三维CT ，预估桡骨头及桡骨柄的大小。
手术时患者采用仰卧位，臂丛麻醉。
简单检查肘部稳定性后，行Kocher 入路，切开皮肤、皮下，将肌肉向两侧牵拉，前臂旋前以避开骨间后神经，切开部分关节囊及环状韧带，暴露桡骨头。
术中可见桡骨头粉碎性骨折，难以复位。
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。
方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。
其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。
按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。
术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。
结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例，优良率91%。
结论对于Schatzker 和TileC型桡骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折, 在成人所有骨折中约占2%～5%，在肘关节创伤中约占20%，大约1/3的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。
桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。
桡骨小头简单骨折-Schatzker和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。
因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5岁。
创伤原因：摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折［1］，骨折块为3~5块（图1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
儿童桡骨小头骨折手术方案英文回答：The surgical treatment plan for a pediatric radial head fracture involves several considerations. Firstly, the severity and displacement of the fracture need to be assessed. If the fracture is minimally displaced or non-displaced, conservative management with immobilization and physical therapy may be sufficient. However, if thefracture is displaced or unstable, surgical intervention may be necessary.One surgical option for a pediatric radial headfracture is open reduction and internal fixation (ORIF). This procedure involves making an incision to directly visualize the fractured bone and then realigning and stabilizing it with screws, wires, or plates. ORIF is typically performed when the fracture is significantly displaced or if there is associated ligamentous injury.Another surgical option is radial head excision. This procedure involves removing the fractured radial head and leaving the annular ligament intact. Radial head excisionis commonly performed in cases where the fracture is irreparable or when there is significant comminution of the radial head.In some cases, a radial head replacement may be considered. This involves removing the fractured radial head and replacing it with an artificial implant. Radial head replacement is typically reserved for cases where there is significant articular surface damage or when the patient has persistent pain and dysfunction despite conservative management or previous surgical interventions.The choice of surgical treatment depends on various factors, including the age of the child, the severity and displacement of the fracture, associated injuries, and the surgeon's experience and preference. It is important to carefully evaluate each case and discuss the options with the patient and their family to determine the most appropriate surgical plan.中文回答：儿童桡骨小头骨折的手术治疗方案有几个考虑因素。
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。
方法本组16例桡骨头严重粉碎性骨折，均采用人工桡骨头假体置换治疗。
结果16例桡骨头骨折中，按Mason 分类Ⅲ型14 例，Ⅳ型2 例，由于车祸致桡骨头骨折5例，摔倒11例。
患者全部得到了随访，随访5～36 个月，平均随访15个月，按Broberg 标准进行综合评定，优9例，良4 例，可1例，差2 例。
结论人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一，其远期疗效需要进一步探讨和随访；手术的适应证应严格掌握，手术治疗难度虽不大，但术前应做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。
【关键词】桡骨小头；骨折，粉碎性；假体置换术【Abstract】Objective To report the early effects of the treatment of serious Smashing fracture of the radial head treated inartificial radial head replacement. Methods There are 16 cases of serious smashing fracture of the radial head in this group , which treaed in artificial radial head prosthesis replacement .Results According to Mason Category，14 cases belong to Ⅲ, 2 cases belong to Ⅳ；Five cases because of the crash, 11 cases because of fell. All patients were followed up 5 to 36 months, with an average follow-up of 15 months,Broberg Criteria be used to comprehensive evaluating , nine cases are excellent,four casesare good, one case is accepting and two cases are poor.Conclusion Radial head prosthesis replacement is a optional treatment to serious Smashing fracture of the radial head.However，its long-term effect needs to be further explored and follow-up; Surgery indications should be strictly controlled.Althouth this Surgery is not very difficult, but well preparement Should be done before operation. These surgery doctors no experience are advised not to attempt. It is very important about functional recovery to involve scienfitic rehabilitation after surgery.【Key words】Radial head；Fracture；Smashing；Prosthesis replacement桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折, 占肘关节骨折的33% , 在成人所有骨折中占1．7% ～5．4%。
桡骨头置换术
1、概述
适应症
桡骨头置换术可以恢复桡骨的长度，其对于肘关节及前臂稳定很重要，如果桡骨头骨折无法完成复位内固定，应考虑桡骨头置换术。
选择适合的假体，假体太大或太长将限制肘关节的活动范围，假体太小或太短则可引起肘关节不稳。
对于桡骨颈骨折，判断假体的长度很困难，可以与健侧比较帮助选择适当型号及长度。
假体有骨水泥和非骨水泥假体，一般来讲，骨水泥假体更稳定些，而非骨水泥更容易操作些。
2、切除桡骨近端
切除桡骨头及桡骨颈，注意保留环状韧带。
修整桡骨颈残端
3、置换
开通髓腔，用适合的假体髓腔锉扩髓。
插入假体，评估假体长度及稳定性。
避免过长或过短，评估：桡骨头假体关节面应与尺骨冠状突外侧缘关节面平行一致，或稍短于冠状突关节面。
长度可以通过与健侧对比明确。
最后评估：检查假体在屈、伸、旋前、旋后时肘关节的稳定性，如果关节僵硬或不稳，更换假体型号，最后修复环状韧带。
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折大多是外伤引起的，如果右桡骨小头骨折不严重，可以使用石膏固定剂进行保守治疗。
如果右桡骨小头骨折严重，建议采取手术治疗。
具体分析如下：
1.保守治疗：右桡骨小头骨折后，建议患者及时到正规医院就诊，拍摄X线片或者CT以明确骨折损伤的情况。
对于无移位或者关节面移位小于1mm的桡骨小头骨折的患者，可以采取保守治疗，使用石膏托或者夹板固定5-6周。
同时可以口服吲哚美辛、布洛芬、舒筋活血片等药物进行治疗，另外拆除外固定后建议患者积极的进行肘关节康复功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
2.手术治疗：如果患者关节面移位大于1mm或者严重的右桡骨小头骨折，建议采取手术治疗。
一般是做切开复位内固定术，如果出现严重的右桡骨小头骨折，并且没有办法恢复，一般可以做行桡骨小头切除术或者人工桡骨头置换术。
手术后建议长期随诊复查，一般术后第1年建议每3个月复查一次，之后1-2年复查一次。
