下载文档原格式
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察【摘要】目的：报告桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的疗效观察。
方法：自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ型粉碎性桡骨小头骨折，18例行桡骨小头切除术，20例行切开复位内固定，10例采用人工桡骨小头假体置换的方法治疗型桡骨小头骨折，均新鲜骨折。
结果：所有患者随访2-50个月，平均15.8个月，肘关节屈伸平均127.8°/10.0°，前臂旋前/旋后平均68.5°/88.0°。
broberg-morrey肘关节功能评分平均85分，切除组优5例，良9例，可4例，差1例，优良率为77.8%，内固定组优8例，良9例，可3例，优良率为85%。
假体置换优7例，良2例，可1例，优良率为90%。
结论：桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的效果满意。
【关键词】桡骨小头；假体置换；疗效观察【中图分类号】r687.3【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0811-02粉碎性桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%-19%，临床上治疗的方法有切开复位内固定和桡骨小头切除、假体置换等，各有适应证和优、缺点。
传统的桡骨小头切除术，其远期疗效不十分肯定，存在诸多远期并发症，如肘腕关节酸痛无力、肘关节不稳、外翻、屈伸及旋转活动受限、携带角增大、桡骨近端移位、肌力减弱、异位骨化、以及骨性关节炎等。
临床资料：我院自自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ、ⅳ型桡骨小头骨折，均为新鲜骨折，采用桡骨小头切除术和切开复位微型空心松质骨螺钉、无头钉、微型钢板内固定术、双极人工桡骨小头置换术治疗治疗桡骨头masonⅲ、ⅳ型粉碎性骨折桡骨小头骨折。
行桡骨小头切除术18例男12例，女6例，年龄21-65岁，平均43岁。
行切开复位内固定20例男16例，女4例，年龄23-67岁，平均50岁。
采用人工桡骨小头假体置换10例男8例，女2例，年龄24-60岁，平均45岁。
桡骨小头置换术后康复训练
桡骨小头置换术后康复训练主要包括以下五个方面：
1. 恢复手臂的活动范围：在康复训练的前期，应该进行一些简
单的伸展和旋转运动，以恢复手臂活动的范围。
切忌过度用力，注意
保持舒适感。
2. 加强手臂的肌肉力量：手臂的肌肉在手术后会出现萎缩，因
此需要进行一些肌肉锻炼来增强它们的力量。
可以使用轻量级的器械，如哑铃等进行训练，同时应该注意不要过度用力。
3. 提高手臂的灵活性：手臂的灵活性指的是手臂关节的活动度
以及手指的灵活性。
可以进行一些手指的伸展和握拿运动，以及手臂
的屈伸和旋转等训练。
4. 促进手臂的血液循环和淋巴循环：手术后，手臂的血液和淋
巴液循环都会受到一定的影响，因此需要进行一些按摩和敲打等手法
来促进血液和淋巴的循环，缓解手臂的肿胀和疼痛。
5. 培养正确的姿势：在日常生活中，要注意培养正确的姿势，
避免重复活动和不正确的姿势，以免对手臂造成伤害或损伤复原。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 69 期2019 Vol.6 No.691682例桡骨头置换的临床案例分析黄敬文1，王 涛2*（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院创伤骨科，青海 西宁 810000）【关键词】桡骨头；关节成形术；桡骨头置换术【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.69.168.01桡骨头骨折是肘部最常见的骨折，流行病学发病率为30例/10万人，占长骨骨折的1%～5%，前臂近端骨折的56%。
桡骨头是肘部的一个重要的外翻稳定装置，重要性仅次于肘关节内侧副韧带复合体，它的损伤严重影响了肘关节的功能，降低了患者的生活质量。
目前最常用的桡骨头骨折分型是Mason 分型，Mason I 、II 型患者可行保守或内固定治疗。
Mason III 、IV 型患者的治疗方法有切开复位内固定、桡骨头切除术及桡骨头置换术。
目前，桡骨头置换术已成为不可重建的桡骨头粉碎性骨折（尤其伴有严重韧带损伤时）的最好的治疗方法。
笔者选取我院参与桡骨头置换术病人2例，术后定期随访，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料两例患者均为男，年龄28、32岁，一例为车祸伤，一例为高处坠落伤，按Mason 分型为III 型和IV 型，1例为“恐怖三联征”；2例均为新鲜闭合骨折，伴内侧副韧带不同程度受损，受伤至手术时间为3～5天，入院行消肿、制动等对症治疗，为手术做好准备。
1.2 手术方法患者于术前完善肘部三维CT ，预估桡骨头及桡骨柄的大小。
手术时患者采用仰卧位，臂丛麻醉。
简单检查肘部稳定性后，行Kocher 入路，切开皮肤、皮下，将肌肉向两侧牵拉，前臂旋前以避开骨间后神经，切开部分关节囊及环状韧带，暴露桡骨头。
术中可见桡骨头粉碎性骨折，难以复位。
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。
方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。
其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。
按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。
术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。
结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例，优良率91%。
结论对于Schatzker 和TileC型桡骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折, 在成人所有骨折中约占2%～5%，在肘关节创伤中约占20%，大约1/3的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。
桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。
桡骨小头简单骨折-Schatzker和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。
因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5岁。
创伤原因：摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折［1］，骨折块为3~5块（图1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
桡骨小头骨折的手术治疗目的探讨MasonⅡ型Ⅲ型桡骨小头骨折的手术治疗方法及疗效。
方法对21例MasonⅡ型Ⅲ型桡骨小头骨折应用可吸收螺钉及微型钢板固定手术疗效进行分析。
结果21例患者术后经6～12个月随访，均骨折愈合，其中优12例，良好8例，一般1例。
结论桡骨小头骨折为肘部外伤中常见的关节内骨折，切开复位应用可吸收螺钉及微型钢板固定治疗桡骨小头骨折是一种可行的手术方法，可早期进行功能练习，尽早恢复肘关节功能。
标签：桡骨小头骨折；可吸收螺钉；微型钢板；内固定桡骨小头骨折临床常见，其发生率约占全身骨折的0.8%[1]。
且桡骨小头骨折为关节内骨折，治疗不当会引起肘关节功能受限，进而降低患者生活质量。
桡骨小头骨折常伴有内侧副韧带损伤或骨间膜破裂，如桡骨小头骨折治疗不佳，就会影响肘关节轴向及外翻稳定，所以修复桡骨小头就显得尤为重要。
我院自2010年1月～2013年6月，采用切开复位可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折12例，微型钢板固定治疗桡骨小头骨折9例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组21例，男14例，女7例；年龄20～58岁，平均38.5岁。
骨折分型：MasonⅡ型15例，MasonⅢ型6例。
致伤原因：摔伤15例，交通伤4例，击打伤2例。
损伤均在1w内就诊，其中16例在伤后5d内手术，5例在伤后8d内手术。
1.2方法臂丛麻醉下患者取仰卧位，常规消毒铺单，肘屈曲90°，前臂置于胸前，使用气囊止血带。
取肘后外侧切口，切开环状韧带暴露桡骨小头及桡骨颈，注意桡神经深支的保护。
直视下将桡骨小头复位，对于MasonⅡ型骨折应用条状剥离器插入骨折线将塌陷骨折撬起，对于MasonⅢ型骨折先将桡骨头骨块拼凑后再与桡骨颈复位，并于肱骨外髁处取适量松质骨填充于塌陷的桡骨头下，将关节面撑起垫平，在”安全区”放置微型钢板固定，固定牢靠后将前臂充分旋前和旋后，检查钢板是否阻碍活动。
术中发现环状韧带受损者，需修补或重建韧带。
桡骨小头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的早期疗效李贺;黄立新;蒋定华;张勇;唐茂廷【摘要】目的探讨桡骨小头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的早期疗效.方法自2009年7月至2012年8月采用桡骨小头置换治疗桡骨小头粉碎性骨折患者9例,根据Mason分型,7例为MasonⅢ型,2例为MasonⅣ型,其中有1例为桡骨小头粉碎性骨折合并尺骨冠状突骨折,1例为桡骨小头粉碎性骨折合并内侧副韧带损伤.结果所有患者随访4～24个月,平均12个月,肘关节屈伸活动度为16°～130°,前臂旋前/旋后平均为(80±2.02)°/(78±1.26)°,按照Mayo肘关节功能评分进行疗效评估,平均分91.3分,优5例,良3例,一般1例,优良率为89%.结论桡骨小头置换对于治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折早期可取得满意效果,但长期疗效有待于进一步证实.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】3页(P879-880,890)【关键词】桡骨小头;粉碎性骨折;置换【作者】李贺;黄立新;蒋定华;张勇;唐茂廷【作者单位】苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R683.41桡骨小头骨折是肘部常见骨折，约占成人肘部骨折的30%。
对于无法修复的桡骨小头粉碎性骨折，以往常选用桡骨小头切除术，但长期临床随访发现桡骨头切除会产生肘关节疼痛、不稳等并发症，效果不尽人意。
桡骨小头置换的出现，为严重桡骨小头粉碎性骨折的治疗提供了新的手段。
我院自2009年7月至2012年8月期间采用桡骨小头置换术治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折9例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。
方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。
其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。
按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。
术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。
结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例，优良率91%。
结论对于Schatzker 和TileC型桡骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征
桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折, 在成人所有骨折中约占2%～5%，在肘关节创伤中约占20%，大约1/3的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。
桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。
桡骨小头简单骨折-Schatzker和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。
因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5岁。
创伤原因：摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折［1］，骨折块为3~5块（图1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
1.2手术方法
1.2.1手术入路单纯骨折采用肱桡关节外侧纵行切口，直接暴露肱桡关节，其下段切口在桡侧腕短伸肌和肘肌指总伸肌之间进入，切开外侧关节囊和环状韧带，暴露粉碎的桡骨小头和骨折远端（绕骨干的近端），将粉碎的骨块全部取出；孟氏骨折采用两个切口，首先在桡侧屈腕肌和尺侧屈腕肌之间进入暴露尺骨骨折，保持其力线和长度后，使用LCP固定。
然后采用肱桡关节外侧入路的同样方法暴露肱桡关节，取出粉碎骨块；肘关节“恐怖三联征”：首先采用后侧入路暴露尺骨上段，使用重建钢板配合螺钉固定粉碎的尺骨鹰嘴，保持尺骨的力线和月状关节面的平滑，剥离尺侧骨膜向前暴露冠状突骨块，使用金属钩将骨块复位，通过后侧尺骨干或者通过钢板使用空心钉将冠状突固定。
将皮瓣向外侧扩大，剥离皮下组织，在桡侧腕短伸肌和肘肌指总伸肌之间暴露肱桡关节，取出粉碎的桡骨小头骨块。
1.2.2安装假体选用LINK公司生产的桡骨小头假体：头部直径20mm,头部高度9mm,柄长50mm,柄直径5mm (图3见封2)。
根据旋后弓的生物形状适配安装，如果安装深度50mm
有困难或不适合安装如此长度，可按刻记线剪去尾端1或2节。
安装深度以在前臂中立位时“肱桡关节”匹配为度（图4见封2）。
1.2.3功能锻炼根据骨折的类型和固定的稳定程度指导患者进行功能锻炼。
单纯桡骨小头骨折术后3d即可行被动功能锻炼，1周后行肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼，并逐渐恢复正常活动；孟氏骨折如果尺骨固定可靠，锻炼方法与此类同；肘关节“恐怖三联征”由于关节周围软组织韧带损伤较重，即使骨折固定可靠，也不能做早期功能锻炼，术后采用石膏固定
3~4周，3~4周后肘关节肘僵硬，此时患者到康复理疗科行正规功能锻炼。
2结果
所有患者皆保存完整的资料并获得了随访。
随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准［2］对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例,优良率91%。
3讨论
3.1桡骨小头切除后的生物力学改变及临床意义
对于Schatzker和Tile A型和B型骨折，由于骨折块较大，行切开复位使用Mini-plate和（或）螺钉固定可以取得良好的疗效。
但对于C型骨折，骨折粉碎严重，不能也无法行内固定，如果采用保守治疗，后期畸形愈合或创伤性关节炎将无法避免。
在人工假体发明以前，这类骨折最好的方法就是行桡骨小头切除。
但桡骨小头切除后，倒底会发生什么样的生物力学变化，会产生什么样的后果呢？
对于单纯桡骨小头骨折和孟氏骨折引起的桡骨小头骨折，肘关节的动力性和静力性稳定系统没有受到严重的伤害。
Samuel对26例小于40岁的单纯桡骨小头切除后的病人进行了至少15年平均25年的随访，结论是92%的病人获得了满意的效果，8%的病人有轻或中度的疼痛［3］。
P r Herbertsson对桡骨小头粉碎骨折后的切除时间进行了研究，认为切除后的患者均可获得满意的效果，早期切除和延期切除（平均5个月）在结果上没有差异，后期结果取决于骨折的类型而不是骨折的切除时间［4］。
GoldbergI对36个病人行桡骨小头切除，随访16.4年，患者总体功能良好，几乎所有的病人X线片上出现了骨性关节炎的变化，但不影响功能［5］。
Coleman随访了17个病人进行了更长期的随访（8-64年），发现所有病人肘关节和腕关节几乎没有疼痛，但前臂旋前和旋后分别减少了7～15°，尺骨阳性变异增加了大约2mm，肘外翻平均增加了9°,但临床效果并没有随着时间而恶化［6］。
在1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以前，临床对其认识不深，治疗效果多不满意。
2002年Ring等［7］和Pugh等［8］总结了以前治疗肘关节三联征失败的原因：（1）采取保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性不稳定，反复发生脱位、半脱位；（2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度；（3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的稳定结构，仍然发生肘关节不稳定。
总而言之，不论是哪种损伤引起的桡骨小头骨折被切除，都会不同程度的影响到不同比例患者的患肢功能：（1）桡骨向近端移位出现尺骨的正向变异；（2）桡骨的近端撞击肱骨小头时发生肘部疼痛；（3）肘关节后外侧不稳定。
因此，人工桡骨小头假体置换在结构上弥补了桡骨小头切除后的空间，因而阻止了这些病变的发展，有学者通过研究认为桡骨小头假
体置换的肘关节比单纯桡骨小头切除或桡骨小头骨折内固定重建的肘关节还稳定［7］，对于这个结论，需要进一步探讨。
3.2术中保持尺骨的长度和力线的意义
对于孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”而言，尺骨正常长度的恢复对于假体植入来说，意义不大。
因为假体植入的深浅可以随尺骨的长短随意调节，所以正常长度恢复的意义在于保持肘关节周围韧带、关节囊及肌肉的正常长度和张力。
但尺骨力线的恢复意义重大，因为尺骨成角就意味着肱桡关节不能恢复正常对应关系，使假体植入后仍然处于脱位状态，因此必须恢复尺骨的力线。
3.3假体植入时最应注意的问题
假体植入时最应注意的问题是假体的方向。
正常桡骨上段向内则（尺侧）成角，形成旋后弓，为的是为旋后肌提供前臂旋后的力臂，假体的形状依此而形成角度，应按正常角度进行安装；其次是假体安装的深度，如果安装过深，“肱桡关节”不能紧密接触，类似于单纯桡骨小头缺失的结果。
如果安装过浅，在前臂中立位时假体和肱骨小头发生撞击。
因此，假体安装时应该在前臂中立位时决定植入深度；桡神经损伤并不多见，但在暴露桡骨近端时应该注意。
3.4术后康复功能锻炼对治疗效果的影响
手术的最终效果并不仅仅取决于本身的成功，术后的康复功能锻炼绝对不可忽视。
单纯桡骨小头骨折和孟氏骨折即使骨折再粉碎，肘关节周围软组织的损伤也比较轻，术后常规的功能锻炼即能获得良好的效果。
对于“恐怖三联征”而言，不但骨折严重，软组织损伤也很严重，术后往往行3~4周的石膏固定，因此要想获得良好的治疗效果，应该予以正规的康复功能锻炼。
3.5结果分析
不论从理论分析和临床观察都可以看出，单纯桡骨小头粉碎性骨折和孟氏骨折引起的桡骨小头粉碎性骨折桡骨小头切除后行假体置换，获得了良好的早期临床效果。
肘关节“恐怖三联征” 桡骨小头切除假体置换后效果最差，其原因并不是假体置换不适合，而是肘关节严重创伤的结果。
因此，桡骨小头切除后行假体置换是理想的选择，其长期效果需要更长期的随访和临床检验。
