下载文档原格式
临床医学基础知识：急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，急性阑尾炎也是很重要的考点。
掌握好急性阑尾炎的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。
针对这个问题，中公教育对急性阑尾炎的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!
首先我们一起看一道题目：
【单选题】不宜行阑尾切除术的情况是：( )
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性化脓性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿
E.阑尾炎穿孔
【答案】D。
可以看出，考察急性阑尾炎治疗的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个急性阑尾炎的手术方式，然后让你做出选择。
我们下面展开说一下急性阑尾炎的知识点。
1.病因
(1)阑尾管腔阻塞:最常见病因
(2)细菌入侵
2.临床表现
1.症状：
1)典型的症状：转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周/上腹部.
2)阑尾穿孔后可出现腹膜炎。
3)炎症较重者可出现体温升高,脉率增快等全身中毒,如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸
2.体征：
最重要的是右下腹固定的压痛,常在麦氏点
3.治疗
1)非手术治疗抗生素治疗
2)手术治疗
1.急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期闭合
2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术，如有脓液，仔细清除
3.穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清除腹腔脓液，根据情况放置腹腔引流
4.阑尾周围脓肿：阑尾穿孔已经包裹，形成阑尾周围脓肿，病情稳定，药物治疗，促进脓肿消退，脓肿继续扩大，手术治疗。
以上是总结归纳的急性阑尾炎知识，更多临床医学基础知识，请关注中公卫生人才网临床医学知识库!。
考点阑尾炎[A1型题]1．处理阑尾断端不宜采用的是A．单纯结扎 B．结扎加荷包缝合包埋 C．单纯荷包缝合包埋D．包埋加系膜脂肪覆盖 E．断端直接用石炭酸烧灼答案：E考点：阑尾切除术的技术要点解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0．5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0．5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。
近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。
阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。
故选E。
2．阑尾切除术最常见的并发症是A．出血 B．粪瘘 C．腹腔脓肿 D．切口感染 E．粘连性肠梗阻答案：D考点：阑尾炎切除术后并发症解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。
阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。
故选D。
3．老年急性阑尾炎的临床特点是A．阑尾容易缺血、坏死 B．腹痛、恶心明显 C．常有寒战、高热D．右下腹压痛明显 E．显著腹肌紧张答案：A考点：特殊类型阑尾炎解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。
又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。
一旦诊断应积极手术。
故选A。
4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是A．病情发展快且重 B．右下腹体征明显 C．穿孔率达30％D．并发症及死亡率较高 E．宜早期手术答案：B考点：特殊类型阑尾炎解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30％，并发症和死亡率较高。
治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。
故选B。
5．导致阑尾穿孔最主要的因素是A．阑尾腔阻塞 B．阑尾壁受粪石压迫缺血 C．细菌毒力D．淋巴管阻塞 E．免疫力低答案：A考点：阑尾炎的病理生理解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，粪石阻塞占35％；细菌入侵。
急性阑尾炎试题急性阑尾炎是指阑尾急性炎症，是常见的急腹症之一。
它的主要症状包括右下腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振等。
对于医学专业的学生和从事相关医疗工作的人员来说，了解急性阑尾炎的病因、诊断和治疗是非常重要的。
本文将针对急性阑尾炎进行相关试题的讨论。
试题1：请简要说明急性阑尾炎的病因。
答案：急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但多数认为它与阑尾内腔的阻塞有关。
阑尾腔内的阻塞可由多种因素引起，如阑尾腔内积聚的粪石、肿瘤、寄生虫感染等。
一旦阑尾腔内发生阻塞，阑尾中的细菌易于繁殖，导致炎症发生。
此外，口服抗生素的滥用和消化系统感染也可能是急性阑尾炎的病因之一。
试题2：请列举急性阑尾炎的常见症状。
答案：急性阑尾炎的常见症状包括右下腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振以及发热等。
疼痛通常从脐部转移到右下腹，并逐渐加重。
病人常感到腹部胀气，而解气无效。
疼痛在行走、咳嗽和深呼吸时通常加剧。
恶心和呕吐是由于炎症刺激了胃黏膜和肠道，导致消化功能受损。
此外，急性阑尾炎还会引起食欲不振和发热等全身症状。
试题3：请说明急性阑尾炎的诊断方法。
答案：急性阑尾炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。
医生会根据病人的症状进行初步判断，并进一步进行体格检查。
体格检查时，医生会注意病人的腹部压痛、反跳痛以及肌紧张等征象。
此外，医生还可以借助实验室检查和影像学检查来辅助诊断。
实验室检查主要包括血常规和C反应蛋白检测，这些指标通常会出现白细胞计数增高和C反应蛋白水平升高的情况。
影像学检查可采用超声波或CT扫描等，它们能够帮助医生观察阑尾周围的炎症变化。
试题4：请简要介绍急性阑尾炎的治疗方法。
答案：治疗急性阑尾炎的方法主要包括手术治疗和抗生素治疗。
目前，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要手段。
手术可以通过经腹腔或腹腔镜等方式进行，根据炎症的程度选择适当的方式。
对于早期的急性阑尾炎病例，也可以尝试非手术治疗，包括静脉输液、抗生素治疗和观察等。
抗生素治疗一般会在手术前进行，以减少手术风险和术后感染的可能性。
阑尾炎 （一）急性阑尾炎[考点必读]一、阑尾的解剖知识1、阑尾长约5～10cm ，直径0.5～0.7cm2、阑尾的基底部，体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（Mc-Burney 点）。
3、阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位、②盆位、③盲肠后位（体征轻、易误诊）、④盲肠下位、⑤盲肠外侧位、⑥回肠后位。
4、阑尾动脉是回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉， 一旦发生血运障碍，易导致阑尾坏死 ③ 二、急性阑尾炎的病因：1、阑尾管腔阻塞：是最常见的原因。
其中最常见的是淋巴滤泡的明显增生。
其次为粪石阻塞。
其他还有异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。
2、细菌的入侵三、阑尾炎的临床病理分型1、急性单纯性阑尾炎，病变只限于粘膜和粘膜下层2、急性化脓性阑尾炎，阑尾壁各层有小脓肿形成，阑尾周围有脓液，形成局限性腹膜炎。
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾管壁坏死，穿孔，引起弥漫性腹膜炎。
4、阑尾周围脓肿，阑尾炎化脓坏疽、穿孔，被大网膜包裹、粘连。
四、急性阑尾炎的临床表现 1、腹痛：（1）转移性疼痛，上腹心窝部6～8小时转移到右下腹部 （2）右下腹部固定性疼痛（压痛点——Mc-Burney 点） 2、胃肠道症状：恶心、呕吐 3、炎症反应：发热、白细胞增高4、腹膜炎表现：无或轻压痛、局限性、弥漫性5、特殊体征（提示阑尾位置）（1）腰大肌试验（psoas 征）——阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位； （2）闭孔内肌试验（obturator 征）——阑尾靠近闭孔内肌。
（3）直肠指诊——阑尾深入盆腔，盆位。
6、特殊征象：阑尾炎病人的尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。
阑尾炎病人出现寒战、高热、肝大、黄疸，说明并发化脓性门静脉炎。
【联想】1、急性阑尾炎的并发症——腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎。
[ 门静脉炎的临床表现 ] 高热、肝大压痛、黄疸2、急性阑尾炎的临床诊断依据——右下腹部固定压痛3、急性阑尾炎的病理分型与临床表象——4、阑尾手术前如何推断阑尾位置？腰大肌实验——阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验——阑尾靠近闭孔内肌肛门直肠指诊——右前方有压痛，阑尾位置很低，在盆腔尿中出现红细胞——靠近输尿管、膀胱5、特殊类型阑尾炎的共性是什么？症状不典型，病变扩散快，应早期手术。
第六单元阑尾炎考点1.急性阑尾炎（1）阑尾的解剖与生理（2）病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎2.慢性阑尾炎（1）病因和病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗第一个问题对考试而言，阑尾炎这章最重要的是什么？答案：鉴别诊断。
特殊类型的阑尾炎。
一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾位于右髂窝部，为一盲管，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
2.其体表投影点约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是选择阑尾手术切口的标记点。
3.阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。
4.阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
５.阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，故阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。
（二）阑尾炎的病因和病理类型1.最常见的原因：阑尾管腔阻塞。
阻塞原因最常见的是淋巴滤泡的明显增生。
还有粪石梗阻。
2.细菌入侵。
多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。
1.症状（1）腹痛：典型为转移性右下腹痛。
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻；盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀和排气排便减少。
（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。
炎症加重时可有全身感染中毒症状。
腹膜炎时可出现畏寒、高热。
如发生门静脉炎可出现黄疸。
2.体征①压痛：多为右下腹麦氏点，可变异。
但每一位患者的部位固定。
②腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
③右下腹包块：提示阑尾周围脓肿。
可作为辅助诊断的其他体征① Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。
②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。
第十九单元阑尾炎一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖（1）阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm，直径～0.8cm。
阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端查找可找到阑尾根部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交壤处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。
阑尾的位置随盲肠的位置而转变。
一样在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，乃至越过中线至左侧。
阑尾的位置能够其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。
此点决定了病人临床病症及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有必然难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。
[真题]1．阑尾解剖位置的体表投影应当是A．通过脐横线与右锁骨中线的交点B．右髂前上棘至脐连线中内1／3处C．右腹股沟中点与脐连线的中外1／3处D．右髂前上棘至脐连线的中外1／3处E．位置不定，常常变异答案：D解析：右髂前上棘至脐连线的中外1／3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。
（2）最多见的阑尾位置是回肠前位。
阑尾的解剖与生理（3）阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方～2.5cm 处。
阑尾系膜内含血管、淋巴管和神经。
（4）阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。
（5）阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易致使阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，经回结肠静脉最终回流入门静脉。
（6）当阑尾炎症时，菌栓脱落可引发门静脉炎和细菌性肝脓肿。
（7）阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
（8）阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因此当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
[真题]8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和(2004)A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经答案：A(2004)解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节。
阑尾疾病1.急性阑尾炎2.慢性阑尾炎3.阑尾肿瘤【全部内容均在专业知识部分讲过，重点同顾】（4）泌尿外科一一泌尿系结石。
可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛,疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，仔区叩痛明显;尿常规：红细胞：X线、BUS有助于鉴别。
（5）内科:右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
急性胃肠炎一一恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
手术并发症（总结TANG）—6一一重要！慢性阑尾炎（略）阑尾肿瘤（一）阑尾类癌一一最常见、胃肠道类癌中最常见。
恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。
L临床表现：与阑尾炎相似。
2.治疗A.<1cm,无转移----- 阑尾切除术。
B.>2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结转移一一右半结肠切除术。
（二）阑尾腺癌一一罕见。
L临床表现类似急、慢性阑尾炎，>60⅜为术中发现；晚期病人可于右下腹触及包块；女性应注意卵巢转移。
2.治疗一一根治性右半结肠切除术。
（三）阑尾假黏液瘤一一真性肿瘤，具有恶性肿置特点。
即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；常术中发现。
L临床表现可有腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。
2.治疗：彻底切除病灶和转移肿瘤；腹腔药物灌注。
（四）阑尾黏液囊肿一一潴留性囊肿，非真性肿瘤。
1.临床表现：与急、慢性阑尾炎相似，可于右下腹触及肿物；2.铁灌肠：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观;3.治疗：完整切除，防止破裂一一破裂可导致腹膜种植”【实战演习】女性，28岁，已婚，突发脐周痛，逐渐加重并呈持续性疼痛，8小时后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：体温38.5°C,脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压100/7OnlmHg。
局部体征：右下腹压痛、反跳痛并有腹肌紧张。
追问病史：月经过期8天。
1.患者急诊入院，初步判断可能的诊断包括A.胃穿孔B.十二指肠穿孔C.急性阑尾炎D.肾结石E.右侧输卵管妊娠破裂F.盆腔炎2.为明确诊断下一步应做哪些检查A.血常规B.尿常规C.凝血功能D.阑尾彩超E.腹部X线平片F.上消化道领餐造影G.根灌肠H.腹部CTL妇科彩超J.乙型肝炎表面抗原定量K.肿瘤系列测定L.妊娠试验3.检查结果：血常规：WBC12×109∕L,NEU88%。
执业医师考试笔记第六节阑尾炎一、急性阑尾炎:(一)阑尾的解剖和生理：1.麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.最常见的阑尾位置是回肠前位；回肠后位最易误诊。
3.阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，所以血运障碍时易发生阑尾坏死。
阑尾静脉与动脉伴行，最终汇入门静脉，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
4.阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓阶段在第10、11胸节。
所以急性阑尾炎刚开始发作时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
（腹痛牵涉到左边的是冠心病；右侧是胆道；腰背部的是胰腺炎）5.切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
6.阑尾一般不发生癌变。
阑尾黏膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
（类癌好发于阑尾）（二）阑尾炎的病因和病理类型：1.阑尾腔阻塞：最常见的类型。
（60%淋巴滤泡增生；35%粪石阻塞）；2.细菌入侵：3.胃肠道疾病影响：病理分型：1.急性单纯性阑尾炎：2.急性化脓性阑尾炎：3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔部位多在阑尾根部和近端。
原因是阑尾腔阻塞。
4.阑尾周围脓肿：（三）临床表现：1.症状：转移性右下腹痛。
（70%~80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。
）胃肠道症状2.体征：（1）右下腹压痛；结肠充气试验（Rovsing征）：腰大肌试验：（psoas征）伸右腿；闭孔内肌：右髋和右大腿屈曲，提示阑尾靠近闭孔内肌。
（2）腹膜刺激征：右下腹反跳痛，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
3.并发症：（1）阑尾周围脓肿：最常见，先引流，治愈3个月后行阑尾切除术。
（2）化脓性门静脉炎：有黄疸(最严重)；（3）盆腔脓肿：里急下坠，首选直肠指诊。
4.术后并发症：切口感染（最常见）：红肿热痛。
（四）治疗：1.阑尾周围脓肿：先引流，保守治疗3个月后择期手术。
（五）特殊类型的阑尾炎：1.婴幼儿急性阑尾炎：右下腹体征不明显。
且儿童急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎。
阑尾炎考试重点一、急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。
阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾炎的两个主要原因。
临床类型：1.急性单纯性阑尾炎。
2.急性化脓性阑尾炎。
3.急性坏疽及穿孔性阑尾炎。
4.阑尾周围脓肿。
【诊断要点】1.大多表现为转移性右下腹痛。
开始为上腹或脐周疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，呈持续性，伴阵发性加剧。
少数起病时即为右下腹痛。
2.右下腹部麦氏点及其周围固定压痛、反跳痛及肌紧张。
小儿、老年或腹肌薄弱者肌紧张可能不明显。
腹肌发达或阑尾位于盆腔或腹膜后时，触痛则不明显。
结肠充气试验可辅助诊断。
腰大肌或闭孔肌试验，可有助于阑尾位置的定位。
3.右下腹压痛、摸到不活动边缘不齐肿块时，可能为阑尾脓肿。
4.食欲不振是最常见的消化道症状，可有恶心、呕吐、发热。
5.直肠指诊在直肠右前方有触痛。
6.B超检查有助于诊断及鉴别诊断。
7.白细胞总数及中性粒细胞增多。
8.鉴别诊断（1）其他急腹症：急性胆囊炎、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等。
（2）泌尿系结石。
（3）宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎等。
（4）其他：肠系膜淋巴结炎、麦克尔憩室炎、回盲部肿瘤等。
【处理要点】1.非手术疗法适于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
（1）卧床，取半卧位，进半流质或流质饮食。
（2）抗生素治疗，可选用广谱抗生素或用庆大霉素、氨苄青霉素等，并加用灭滴灵。
（3）中药可选用大黄牡丹皮汤等方剂加减，还可配合针刺治疗。
2.手术疗法（1）阑尾切除术。
（2）阑尾周围脓肿，经非手术治疗后局部肿块不缩小，症状无改善或全身中毒症状日趋恶化者，应予切开引流。
3～6个月后再酌情阑尾切除。
二、慢性阑尾炎【概述】临床上慢性阑尾炎较难诊断，因为缺少典型的表现。
右下腹痛的原因很多，不少病人的压痛实际是胀气和收缩的盲肠、下移的肾脏的压痛、肠系膜淋巴结炎、慢性附件炎等都可有右下腹痛，故仅以右下腹痛即诊断慢性阑尾炎则根据不足。
以餐后和运动后右下腹痛诊断慢性阑尾炎更要慎重。
