心肌梗死全球定义第三版将心梗分为5种临床类型：

·学术进展·第三版心肌梗死全球定义解读杨跃进，杨进刚 在欧洲心脏病协会（ESC）2012年学术年会举办期间，ESC、美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、世界心脏联盟公布了第三版的全球心肌梗死定义。

世界卫生组织（WHO）在1971年公布了第一版心肌梗死标准定义（standardized defini⁃tion）。

2000年第一版心肌梗死全球定义（universal definition）公布，并随之在2007年予以修订。

其实，2000年公布的心肌梗死全球定义就引入了心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（cTn），和以往最大的不同就是，只要是由于心肌缺血导致的坏死均被标定为心肌梗死，其原因不一定都是冠状动脉完全闭塞引起；长时间的心绞痛或贫血、心动过速时的心肌坏死也是心肌梗死。

并开始对心肌梗死病理生理状态进行更细致的划分，如梗死面积的确定、导致心肌梗死的原因（自发性或与介入相关），以及心肌梗死的分期（进展期和愈合期等）。

2007年全球定义进一步将心肌梗死按不同病理生理机制和病因分为5型（1型~5型）。

此次，由于近年来对心肌坏死的标志物的认识进展迅速，国际主要心血管学会认为有必要对心肌坏死的定义进行进一步修订，主要是增加了一些新内容，如对不同临床情况下，尤其是在重症患者和接受血运重建治疗的患者中，所出现的心肌坏死标记物升高的意义进行了阐述［1］。

1　诊断心肌梗死需要“1+1策略”第三版定义延续了以往综合性心肌梗死诊断的特点，即诊断心肌梗死需要考虑临床、心电图、影像、生化和病理学证据。

诊断心肌梗死需要“1+1策略”，第一个“1”是心脏心肌肌钙蛋白升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值为基础；第二个“1”是至少合并1项下列指标：①缺血症状；②新发ST⁃T改变或完全性左束支传导阻滞（LBBB）；③新出现的病理性Q波；④存活心肌的丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据；⑤造影或尸检证实冠状动脉内血栓。

心肌梗死编码规则
一、心肌梗死部位编码
心肌梗死的部位可以通过冠状动脉的供血区域进行编码。

根据世界卫生组织的心脏疾病分类，心肌梗死可以分为五类：前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、侧壁心肌梗死、后壁心肌梗死和右心室心肌梗死。

在编码时，应详细记录患者的症状和体征，结合心电图和影像学检查结果，确定心肌梗死的部位。

二、心肌梗死类型编码
心肌梗死的类型可以通过急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死进行编码。

急性心肌梗死是指新近发生的心肌梗死，陈旧性心肌梗死是指已经发生超过一个月的心肌梗死。

在编码时，应根据患者的病史和检查结果，确定心肌梗死的类型。

三、心肌梗死程度编码
心肌梗死的程度可以通过心肌梗死的范围和严重程度进行编码。

心肌梗死的范围可以分为单支病变、双支病变和三支病变。

心肌梗死的严重程度可以根据心电图、心肌酶学等检查结果进行评
估。

在编码时，应根据患者的检查结果和临床表现，确定心肌梗死的程度。

四、相关并发症编码
心肌梗死可以引起多种并发症，如心律失常、心力衰竭、心脏骤停等。

在编码时，应根据患者的临床表现和检查结果，确定是否存在相关并发症，并对并发症进行相应的编码。

五、治疗方式编码
治疗方式可以根据药物治疗、介入治疗和手术治疗等方式进行编码。

在编码时，应根据患者的具体情况和治疗方案，选择合适的治疗方式进行编码。

总之，心肌梗死的编码规则需要综合考虑患者的症状、体征、检查结果和治疗方案等多个方面，确保编码的准确性和完整性。

同时，需要遵循相关规定和操作规范，避免出现误差和纠纷。

Killip分级是用于评估急性心肌梗死患者心功能状况的一种临床分级标准。

Killip分级共分为四级，分别为Killip 1级、Killip 2级、Killip 3级和Killip 4级。

这个分级标准主要用于衡量急性心肌梗死引起的心力衰竭程度。

下面是各级的详细说明：
1. Killip 1级：无心力衰竭，听诊双肺无湿性啰音。

这一级别的病死率在0%-5%。

2. Killip 2级：轻至中度的心力衰竭，听诊双肺啰音的范围小于肺部的50%。

这一级别的病死率在10%-20%。

3. Killip 3级：重度心力衰竭，出现了肺水肿，听诊双肺啰音的范围大于两肺的50%。

这一级别的病死率在35%-40%。

4. Killip 4级：心源性休克，患者出现血压下降，收缩压小于90mmHg，尿少、皮肤湿冷、呼吸加速等休克的状态。

这一级别的病死率在85%-95%。