疫情防控期间学生外出审批表.docx

学院新冠肺炎疫情防控期间学生外出审批表
1.本表一式一份，与学生证（或校园一卡通）一起作为学生出入校门凭证；
2.学生出门前，各学院必须把经学院审批完毕的本表复印，分别送一份到学校指挥部办公室（行政楼1-24）和学工部就业创业科（笃学楼130）备案；
3.出校门时，学生必须把经学院审批完毕的本表出示给门卫作登记后，留存在门卫室；返校时，经门卫填写返校记录后，由学生将此表带回学院销假。

4.此表须经学院领导签字并加盖公章，当次有效, 逾期或涂改自动失效。

疫情防控期间学生实习外出审批表
申请人信息
- 姓名：
- 学号：
- 院系/专业：
- 联系
实单位信息
- 单位名称：
- 地址：
- 联系人：
- 联系
外出事由
请简要说明外出的目的和事由。

计划外出时间
- 起始日期：
- 结束日期：
外出地点
请填写外出期间所要前往的地点。

预计人员流动情况
请填写预计外出期间会与多少人接触，并列出其联系方式（如有）。

附件
请提供任何与外出相关的附件，如实安排、实单位同意函等。

审批意见
审批人：_________________
审批日期：_________________
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> 注意：注意：
> 1. 请申请人如实填写以上信息，并尽量提供详细且准确的内容。

> 2. 请在实外出前至少提前三天提交本表格并获得审批。

> 3. 实期间请保持联络畅通，随时向指导老师或学校报告有关情况。

> 4. 实期间请积极遵守学校和实单位的疫情防控要求，做好个人防护。

> 5. 在实外出期间如有任何疫情相关变化，请及时向学校报告并尽快采取相应措施。

> 6. 此外出审批表仅适用于疫情防控期间学生实，其他情况请按照学校相关规定办理。

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皖西学院疫情防控期间学生因事外出请假审批
表
附件4：
皖西学院疫情防控期间学生因事外出请假审批表
姓名
学号
联系方式
班级
楼号
寝室号
请假时间
请假事由
出行路线
出行方式
本人承诺：以上信息填写真实外出期间保持通讯畅通保证在请假截止时间前回校并第一时间向辅导员销假；外出期间我将做好个人防护不到人员密集场所不参加聚会；如出六安城区我将严格遵守当地疫情防控规定如实报告每日行程和健康情况以及接触史。

本人签字：
日期：
年
月
日
辅导员
意见
签名：
手机号：
日期：
二级学院
审核意见
(单位公章）
签名：
手机号：
日期：
返校时间及接触史
辅导员填写
注：凭此表经门卫核验测量体温无异常方可进出校。

返校后第一时间凭此单向辅导员销假严禁不按时返校不按时销假。

疫情防控期间学生旅行外出审批表
申请人信息
- 姓名：
- 学号：
- 班级：
- 联系方式：
目的地信息
- 目的地：
- 出行日期：
- 返回日期：
- 预计外出天数：
- 出行方式（如乘坐公共交通工具）：
- 居住安排（如酒店、朋友家）：
- 健康状况：
- 是否经过疫情严重区域：
- 是否有与疫情相关症状（如发热、咳嗽等）：
- 是否与疫情密切接触者：
外出事由
- 外出原因：
- 完整的行程安排（如参观景点、访友、商务活动等）：
承诺和责任
- 我承诺在旅行期间严格遵守国家和地方的疫情防控要求，积极配合检疫、隔离等工作。

- 我承诺如有身体不适或接触到疫情相关人员，将及时向学校报告并按要求进行相应措施。

- 我知晓如发生疫情暴发，可能会导致无法按计划返回学校或需要自我隔离的情况，我将自行承担相应责任和费用。

审批意见
- 批准/不批准：
- 批准理由/不批准原因：
- 审批人签字：
- 审批日期：
注意：请提前至少提出X天审批，以便学校有充分时间审批和组织相关工作。

X天审批，以便学校有充分时间审批和组织相关工作。

正文就是审批表的内容，包括申请人信息、目的地信息、外出
事由、承诺和责任等。

审批人需要在审批意见栏填写批准或不批准，并提供相应的理由。

审批日期为审批完成的日期。

审批表要求申请人提前至少提出X天审批，以便学校有充分时间审批和组织相关工作。

具体的天数可根据实际情况进行调整。

请根据具体情况修改并完善审批表。

疫情防控期间因学出省报备审批表
1. 背景
疫情防控期间，为保障学生的安全和健康，学生出省需进行报备审批。

该表格用于申请因学出省的报备审批。

2. 申请人信息
- 姓名：
- 学号：
- 班级：
- 联系
3. 出省信息
- 目的地省份：
- 出行日期：
- 预计返校日期：
- 出行目的（包括患病就医、紧急家庭事务等）：
4. 个人健康状况
请如实填写以下问题：
- 是否有发热症状？
- 是否有咳嗽、咳痰等呼吸道症状？
- 是否有接触过疫情防控相关人员？
- 是否有接触过疫情高风险地区？
- 是否有疫情防控相关通告指示下的行动记录？
5. 其他注意事项
- 请提前提交申请并等待审批结果；
- 审批结果将通过电话、短信等方式通知；
- 出行前请做好个人防护措施，注意保护自己和他人安全；
- 返校后请及时报备返校情况。

以上所填信息应保证真实有效，如有隐瞒、故意提供错误信息等行为，将承担相应责任。

6. 提交方式
将填写完整的表格发送至指定邮箱或提交至相关部门办公室。