学生集体外出活动审批表

福建农业职业技术学院学生集体外出活动申报审批表（四）
(教学活动专用) 申报单位 活动内容 出行时间 活动地点 活动人数 活动组织人 姓 名 电 话 人 男 姓 生 带队（指导）教师 名 电 话 人 女 姓 生 安全管理员 名 电 话 人 年 月 日 午 时 返校时间 年 月 日 午 时 申报时间 年 月 日
（详细具体：日期与位置）
随队其他教师 姓 名 电 话 姓 名
学生干部 电 话 姓 名
学生干部 电 话
交通工具
交通工具数量
要求：1、方案要详细，须另外附页，作为申报的必需附件；2、方案内容应包括：①活动的发起单 位及组织人；②活动主题及内容；③活动的行程与安排，时间，地点，方式；④人员组织安排，带 队人、安全管理员、小组长等；⑤车辆情况与来源；⑥安保措施及应急预案；⑦外出安全及纪律教 育；⑧活动参加人员的详细名单；⑨接受活动的单位及联系人；⑩有关人员的联系电话。 以下内容由活动带队人填写（框内打“√”或“×”） □ 是否根据《学院学生外出活动安全管理办法》签订《学生外出安全承诺书》 □ 是否根据《学院学生外出活动安全管理办法》制定《应急预案》 □ 是否对外出的学生进行安全教育、纪律教育 □ 是否签订用车协议书（使用校车的是否到后勤处办理了用车手续） □ 是否强调外出应遵守的法律规章、校纪、守则，以及违反的责任 □ 是否强调外出之日应视天气、车况等最终决定出行与否 □ 是否事先勘察过活动场地
活动 方案 安全 保障 见
系部分管副主任：
签名： 日期：
教务处：
签名： 日期： 说明：本表一式四份，适用于当天往返的外出教学活动（课程外出实习、实践），审批后申报者自留一份，所在系 部、教务处保存一份、院学生处（保卫科）备案存档一份。