poem术

POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。

方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。

结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。

结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。

标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。

而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。

此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。

所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。

1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。

当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。

如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。

2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。

胃镜室诊疗流程与操作规范
ESD、POEM、STER术前准备
1. 无痛内镜下检查、治疗，术前必须完善术前相关检查，填写“胃镜室操作前清单”。

2. 内镜下治疗，术前在患者右手开通静脉通道，建议使用复方氯化钠（平衡液）500mL或5%GNS 500mL；视情况插尿管；
3. ESD、POEM、STER术、食管狭窄扩张术、支架置入术、食管静脉曲张硬化注射或套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术等，术前须备血2－4U，并签署输血同意书，备用；
4. POEM、STER术前常规使用抗生素预防感染：左氧0.2 静脉滴注；
5. 注意询问患者有无服用抗凝、抗血小板药：阿斯匹林、波立维、氯吡格雷、肝素钠等。

如有，则停止手术及操作，女性患者月经期间操作应延缓。

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表明参与型健康教育提高了患者对高血压相关知识的掌握程度，能让患者积极配合护理人员进行治疗，提高了患者在日常生活中的自护能力，避免其他并发症的出现，从而大大改善患者生活质量。

４　小结综上所述，参与型健康教育有利于高血压患者的血压控制，提高其在治疗中的依从性及自护能力水平，值得临床推广应用。

参　考　文　献［１］沈美，李艳，刘斌，等．健康知识对于高血压患者用药依从性的影响分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１９，３６（４）：２６６ ２６８，２７９．［２］王俊香，陈宝军，王峰．社区 自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１８，２６（１１）：８７４ ８７７．［３］胡建功，何朝，赵莹颖，等．基于自我效能理论提高社区高血压患者服药依从性的调查研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１８，４５（１７）：３１４１ ３１４６．［４］封娜．对比常规护理模式与参与型护理模式对高血压伴脑梗死患者自我护理能力的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１７， １５（１５）：２０６ ２０７．［５］陆燕玲，耿桂灵，蔡端颖．不同管理模式对老年高血压患者治疗依从性影响的研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１８，３５（９）：７０１ ７０５．［６］张玖文．高血压社区管理模式的探索———高血压的共同参与型管理模式［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（２３）：１７９ １８０．［７］李芙梅．健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２０）：１１５，１１８．［８］李鑫，陈琪．高血压健康教育的研究进展［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（７）：１２ １４．［９］李明娥，王梅林，高俊芳，等．参与型健康教育模式在社区高血压病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（２４）：３００９ ３０１１．［１０］温佳慧，唐红英．社区老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（１０）：５ ９．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．１９．０２３工作单位：１００８５３　北京　解放军总医院第一医学中心消化康复科桂春伟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０４－０７ＰＯＥＭ术后两种不同体位护理的比较桂春伟　李　冰摘要　目的　探讨经口内镜下食管环形肌切开（ＰＯＥＭ）术后两种不同体位对患者康复的影响。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。

近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症：45例报告发布日期：2011-6-22 13:09:42作者:周平红姚礼庆蔡明琰钟芸诗任重徐美东陈巍峰秦新裕【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。

方法回顾性研究2010年8月至2011年4月确诊为AC并接受POEM治疗的45例患者的临床资料。

POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口。

结果所有45例患者均成功接受POEM术，平均年龄43.9岁（10-70），平均病程8.7y （3m-50y），平均手术时间68.5min（23-180），黏膜下隧道平均长度10.5cm（8-15），环形肌切开平均长度9.5cm（7-13），无1例出现与POEM相关的严重并发症。

术后随访，44例吞咽困难明显得到解除；1例术后15d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦道形成，行内镜下窦道切开。

平均随访时间2.5m（1-6）。

结论作为一种新的微创治疗方法，POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC 患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

【关键词】贲门失弛缓症内镜肌切开术Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia: 34 cases reportZHOU Pinghong, Y AO Liqing, CAI Mingyan, ZHONG Yunshi, Ren Zhong, XU Meidong, CHEN Weifeng, QIN Xinyu. Endoscopy Center, Zhongshan Hospital, Fudan University, Sahnghai 200032, ChinaCorresponding author: Y AOLiqing,Email:*****************[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and the fesibility of peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (AC). Patients and methods The clinical data of 34 patients diagnosed as AC and received POEM were reviewed retrospectively in our center during August 2010 and April 2011. The key procedures of POEM were as following, 1) esophageal mucosal incisio n, 2) submucosal “tunnelling” by endoscopic submucosal dissection (ESD) technique, 3) endoscopic myotomy of the circular muscle, 4) closure of mucosal entry by hemostatic clips. Results All 45 patients received POEM successfully. The average age was 43.9 years (range 10-70). The average duration of symptoms were 8.7 years (range 3m-50y). The mean operation time was 68.5 min (range 23-180) with a mean submucosal tunnelling length of 10.5cm (range 8-15). The average length of endoscopic myotomy of inner circular muscle was 9.5cm (range 7-13). No serious complicatios related to POEM were encountered. Dysphagia symptom was relieved significantly during the follow-up period in 44 patients; one patient re-occurred dysphagia and vomiting 15 days after the operation, endoscopic observation revealing a submucosal fistula which was managed by endoscopic incision. The mean follow-up period was 2.5m (range 1-6). Conclusion As a new minimally invasive therapy for AC, POEM seems tobe very effective to relieve patient’s dysphagia symptom in a short period. Further observations and long follow-up are needed to evaluate long-term outcome and complications.[Key words] achalasia (AC); peroral endoscopic myotomy (POEM)贲门失弛缓症（achalasia，AC）是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能顺利地进入胃。

经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。

POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。

因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。

失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。

其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。

贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。

可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。

腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。

经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。

POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。

因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。

适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。

此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。

禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。

仍然可以使用此种治疗方式。

术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。

除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。