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经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）的护理1.定义：经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）是通过胃镜下在食管粘膜下建立“隧道”到达贲门下段括约肌切断，是治疗贲门失弛缓的新式方法。
2.目的：减轻患者症状。
3.适应症：贲门失弛缓症。
4.禁忌症：4.1有出血性疾病或凝血功能障碍者。
4.2严重心肺功能异常。
4.3全身状况差及不能合作者。
4.4全身状况差及不能合作者。
5.职责：5.1术前准备：责任护士根据医生诊断和医嘱，制定护理计划下达术前，术后护理医嘱。
5.2术中配合。
5.3术后护理，做好病程记录，发现病情变化及时报告医生，积极配合处理，预防并发症。
6.工作程序：6.1术前患者准备:6.1.1术前三天禁食，6小时禁饮。
6.1.2患者主诉、临床表现，病变性质、程度及术前检查：食管造影、食管压力测定、血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。
凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。
6.1.3 输注第三代头孢菌素2g，防止术后感染。
6.1.4好饮食指导，保证食管及胃内无食物残留。
6.1.5好心理护理及手术的目的等。
6.1.6心肺功能不全需行手术者，围手术期密切观察生命体征，并准确记录，发现异常及时报告医生。
6.1.7常规咽部麻醉。
6.26.2.1术中应严密监测生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅。
6.2.2术中观察创出血情况，并给予相应处理。
7.2术后护理：7.2.1术后卧床休息,当天需禁食禁水，给予静脉营养、抑酸、保护胃黏膜治疗。
第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食。
饭后不宜立刻平躺，防止发生反流。
患者进食时护士注意观察患者有无吞咽困难的症状。
7.2.2术后严密观察生命体征的变化。
监测体温：观察患者有无发生术后感染。
为防止术后感染，术中及术后均给予消炎抗感染治疗。
7.2.3观察有无胸痛：如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。
7.2.4观察有无纵膈、皮下气肿：出现剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等，同时可见颈部皮下气肿，发生以上情况应及时报告医生。
经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
