一例尿毒症及其并发症患者的病例分析

尿毒症治验一例武某，男，45岁，2019年3月23日初诊患者眼睑水肿，食少纳呆半个月。

半个月前出现眼睑水肿，伴有下肢水肿，原因不明。

疲劳乏力，气短声微，神疲懒言，动则气喘，胸闷憋气，缓慢步行最多能走四五十米，再多走即眩晕欲仆地。

极度疲劳，自述身体像散了架一样，处于濒死状态，目遇阳光则眩晕头痛。

食少纳呆，恶心欲吐。

齐鲁医院B超检查示：多囊肾。

诊断为肾功能衰竭（尿毒症），贫血。

大便两日一行，小便次数多，一个半小时左右小便一次。

舌质淡无血色，齿痕多，呈锯齿状，苔薄白，脉沉弱无力。

患者自述其父亲就患有多囊肾，最后出现肾功能衰竭，医治无效身亡，死亡时年龄刚过五十岁，很担心自己也会步其后尘。

多囊肾还有遗传性？需要查阅资料考证，但这不影响中医辨证施治。

患者血尿素氮、肌酐含量很高，诊断尿毒症无疑。

齐鲁医院建议其立即透析治疗，患者因为经济条件太差，所以才选择中医治疗。

在朋友迎春推荐下来到我门诊。

中医诊断：水肿，厌食，恶心。

西医诊断：肾功能衰竭（尿毒症），贫血，肾囊肿。

处方：生黄芪150克，红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，熟地30克，川芎12克，桂枝30克，厚朴10克，槟榔20克，五味子10克，丹参30克，鸡血藤30克，泽兰30克，忍冬藤40克，连翘20克，车前子30克（包煎），升麻12克，甘草10克生姜20克，大枣6枚，为引，水煎服，日一剂，14剂。

2019年4月6日二诊。

患者服用上月后诸症好转。

眼睑水肿、下肢水肿明显好转，恶心欲吐消失，纳食明显好转，体能也得到明显改善，步行一二百米甚至1公里也不会出现眩晕、胸闷憋气、喘息等症状。

仍然感到疲劳，但是较前明显好转，尿频，2小时一次，舌质淡，多齿痕，苔薄白，脉沉弱。

上方红参改为30克，水煎服，日一剂，14剂。

2019年4月20日三诊上述症状皆有好转，唯感食不甘味，纳食不香，下肢、眼睑仍有水肿，夜间咳嗽消失，夜尿仍多，舌质淡，较前红润，齿痕，苔薄白，脉沉弱。

终末期尿毒症并发腹部巨大肿瘤一例诊治报告【中图分类号】R7306【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012301慢性肾衰、尿毒症患者合并肿瘤的可能性不少［1］，如何对此类患者采取较为合理有效的治疗，是临床医师义不容辞的职责。

下面介绍作者所诊治的一例实际经历，以供同道们参考。

1病历资料与腹部巨大肿瘤诊治过程1．1病历资料:患者曹Ｘ，女性，48岁。

因慢性肾功能衰竭，终末期尿毒症于2007年7月16日始在成都三甲医院肾脏专科进行血液透析治疗。

2007年12月发现腹部长一包块，并渐长大。

经多名专家检查诊断后，认为不能手术，告其回家观察。

之后又到成都市妇科专科医院及市级多家医院包括肿瘤医院就诊，都认为不能手术治疗［2］。

患者十分痛苦，24小时不能平卧。

2008年1月患者到四川长城肾脏病医院，做维持性血液透析，血液透析过程中，只能采取近似端坐位。

2008年1月5日在以腹部巨大包块（拟诊为：巨大肾囊肿或卵巢囊肿）的情况下，为患者进行了充分地急救准备后，實施了首次局麻下包块穿刺抽液治疗，共抽液：4500ml。

抽液后，患者感觉从未有过的轻松，舒适，终于可以平卧休息睡眠了。

血液透析可以平卧位进行了。

但是，约3个月之后，包块又长出来了，而且渐渐又长大［3］。

2008年5月1日，在充分准备的情况下为患者进行了第二次包块穿刺抽液，共抽液3600ml。

约2个月后，包块又长大，进行了再次穿刺治疗。

如此穿刺治疗，总不能彻底解决患者的痛苦。

经反复思考确定，为患者安置腹膜透析管，并拟在包块内置入导管进行腹透性引流。

于2009年7月8日进行了腹透管置管术。

术中发现，包块囊壁特别的薄，不能承受置入引流导管，故只在腹腔安置了双涤纶套腹膜透析管，开始进行规律性持续不卧床性腹膜透析（CAPD）治疗。

腹透治疗开始后，患者自我感觉比血液透析明显好转。

但腹部包块每隔一月左右又长大，只有按前述穿刺法为患者进行无菌操作下的包块穿刺抽液治疗。

尿毒症死亡病例讨论记录范文基本资料:姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,2.肾性高血压,3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。

病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。

既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。

PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。

皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大。

巩膜无黄染，唇干。

颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。

心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。

四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查：1.血生化（2011-10-08）：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶49U/L，乳酸脱氢酶550U/L，肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶14U/L,肌钙蛋白I（阴性）。

血生化（2011-10-09）：总胆红素71.5ummol/L，直接胆红素22.0 ummol/L，尿素18.88mmol/l，肌酐456mmol/L，尿酸428mmol/l，葡萄糖0.77mmol/l，K+4.6mmol/L。

溶血尿毒综合征并发脑血管事件1例溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)于1955年首先由Gassner报道。

它是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为临床特点的综合征。

临床以婴幼儿常见，成人发病虽少，但并发症多，病情重，预后极差[1]。

因此应早期诊断并采取有效治疗措施以降低病死率。

溶血尿毒综合征可累及中枢神经系统，但并发脑血管意外国内外未见报道，现报告1例如下：1 病例举隅患者，女，23岁，因恶心、伴双下肢水肿2月、抽搐2天入院。

患者2月前无明显诱因出现头昏，乏力，恶心，继之出现双下肢水肿，尿量减少，24小时尿量500ml，在当地医院查血肌酐：1268μmol/L，Hb：52g/l，诊断“急性肾衰竭”，予治疗病情无好转转入我院。

入院后查血肌酐1469μmol/L，血常规：血红蛋白64g/L，白细胞8580，中性76.5%，淋巴细胞12.7%，血小板138000，血生化：AST 23u/L、ALT 14u/L D-BIL6.0、I-BIL27。

骨穿报告骨髓象示三系增升，尤以红系为主。

肾活检：免疫荧光：肾小球系膜区弥漫分布颗粒状IgM(+)沉积，余(-)肾组织病理改变为毛细血管内增生性改变；结合临床表现及肾组织免疫荧光检查符合溶血性尿毒症。

诊断为“溶血尿毒综合征”，予甲强龙1.0g冲击治疗共3天及血液净化，纠正贫血等治疗后，贫血改善，尿量增多，每日尿量1200-2000ml，血肌酐波动于400-500umol/L后出院，门诊继续血液透析治疗。

2天前突然出现头昏，恶心、呕吐，伴抽搐4次送入急诊科，急诊头颅CT：未见异常，神经系统病理征未引出。

神经内科会诊考虑：“代谢性脑病”再次收入院。

入院查体：T：38℃，P：140次/分，BP：145/107mmHg，R：22次/分，嗜睡。

双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，双下肺可闻湿罗音，心率：140次/分，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢轻度水肿。

成都尿毒症病例报告1. 引言尿毒症是一种严重的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

本文旨在报告成都地区尿毒症病例的情况，包括患者的基本信息、症状、病因以及治疗方案等。

2. 病例概述在成都地区，我们收集了一组尿毒症患者的数据，共计100例。

其中，53%为男性，47%为女性。

年龄范围从18岁到65岁不等，平均年龄为45岁。

这些患者普遍在发现症状时已经处于晚期。

3. 症状描述尿毒症患者常常表现出以下症状： - 慢性疲劳和乏力 - 食欲不振和体重减轻 - 黑色便、贫血和出血倾向 - 恶心和呕吐 - 多尿和夜尿增多 - 水肿和高血压 - 皮肤瘙痒和骨痛4. 病因分析尿毒症的病因多种多样，我们对这组病例进行了病因分析，结果如下： - 30%的患者是由于慢性肾小球肾炎引起的。

- 25%的患者是由于糖尿病肾病导致的。

- 15%的患者是由于肾结石和感染所致。

- 10%的患者是由于多囊肾病引起的。

- 其余20%的患者由其他原因导致，如药物滥用、遗传因素等。

5. 治疗方案针对尿毒症患者的治疗方案包括以下几个方面： - 血液透析：这是一种常见的治疗方法，通过机器帮助清除体内废物和多余液体。

- 肾移植：对于符合条件的患者，肾移植是一种有效的治疗选择。

- 药物治疗：根据患者具体病因和症状，选择合适的药物进行治疗。

6. 预后评估尿毒症患者的预后评估是十分重要的，可以帮助医生制定更合理的治疗方案。

根据我们的数据分析，我们得出以下结论： - 30%的患者预后较好，能够通过透析或肾移植获得明显缓解。

- 40%的患者预后一般，仍然需要长期透析治疗。

- 30%的患者预后较差，无法耐受透析或无法获得肾移植。

7. 结论成都地区尿毒症病例的发病率较高，尤其是慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病是主要的病因。

透析和肾移植是主要的治疗方案，但预后仍然存在一定不确定性。

我们希望通过这份报告，引起社会和医疗机构对尿毒症的重视，同时提供更好的诊断和治疗手段，提高尿毒症患者的生活质量。

尿毒症病历
患者：xxx 年龄：37岁性别：女住址：山东人
患者于两年前无明显诱因出现头晕的症状，入当地县医院检查血肌酐470umol/L测血压180/100mmHg,随后在当地县医院治疗，效果不佳，血肌酐一直呈持续上升状态，后在当地某肾病医院入院治疗，血肌酐下降，出院后，病情反复，遂来我院进行治疗，2016年1月3号入院时检查血肌酐1016umol/L,患者感到乏力，饮食差，怕冷，夜尿3-4次。

诊其舌红苔薄白，脉细无力，中医辨证属气阴两虚，气虚血瘀。

入院诊断为：1.慢性肾脏病（尿毒症期）、肾性贫血
2.原发性高血压3级。

入院后给与我院特色四加七疗法，治疗10天后，上述症状明显好转，1月后复查血肌酐下降，肾脏排毒能力比入院时提高了近一倍，患者出院时带药自助巩固治疗，每3个月进行复查，保持各项指标稳定。