尿毒症的透析并发症主要有哪些

血液透析罕见的并发症及处理之樊仲川亿创作（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上, 并有低血压症状.其处理法式如下.1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采用办法处理. （1）采用头低位. （2）停止超滤.（3）弥补生理盐水100ml, 或20%甘露醇、或白卵白溶液等. （4）上述处理后, 如血压好转, 则逐步恢复超滤, 期间仍应密切监测血压变动；如血压无好转, 应再次予以弥补生理盐水等扩容治疗, 减慢血流速度, 并立即寻找原因, 对可纠正诱因进行干预.如上述处理后血压仍快速降低, 则需应用升压药物治疗, 并停止血透, 需要时可以转换治疗模式, 如纯真超滤、血液滤过或腹膜透析.其中最常采纳的技术是纯真超滤与透析治疗结合的序贯治疗.如临床治疗中开始先进行纯真超滤, 然后再透析, 称为序贯超滤透析；如先行透析, 然后再行纯真超滤, 称为序贯透析超滤.2、积极寻找透析中低血压原因, 为紧急处理及以后预防提供依据. 罕见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速渡过快（0.35ml·Kg1·min1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏高等.（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采纳醋酸盐透析者.（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等.（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等.3、预防（1）建议应用带超滤控制系统的血透机.（2）对容量相关因素招致的透析低血压患者, 应限制透析间期钠盐和水的摄入量, 控制透析间期体重增长不超越5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等.（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者, 应调整降压药物的剂量和给药时间, 如改为透析后用药；防止透析中进食；采纳高温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止应用醋酸盐透析, 采纳碳酸氢盐透析液进行透析.（4）心脏因素招致的应积极治疗原发病及可能的诱因.（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测, 防止超滤速渡过快.（6）如透析中低血压反复呈现, 而上述方法无效, 可考虑改变透析方式, 如采纳纯真超滤、序贯透析和血液滤过, 或改为腹膜透析.（二）肌肉痉挛多呈现在每次透析的中后期.一旦呈现应首先寻找诱因, 然后根据原因采用处理办法, 并在以后的透析中采用办法, 预防再次发作.1、寻找诱因是处理的关键.透析中低血压、低血容量、超滤速渡过快及应用低钠透析液治疗等招致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最罕见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛, 如低镁血症、低钙血症、低钾血症等.2、治疗根据诱发原因酌情采用办法, 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml, 可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液, 对痉挛肌肉进行外力挤压推拿也有一定疗效.3、预防针对可能的诱发因素, 采用办法.（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多, 每次透析间期体重增长不超越干体重的5%.（2）适当提高透析液钠浓度, 采纳高钠透析或序贯钠浓度透析.但应注意患者血压及透析间期体重增长.（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱. （4）鼓励患者加强肌肉熬炼.（三）恶心和呕吐1、积极寻找原因罕见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病招致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等.2、处理（1）对低血压招致者采用紧急处理办法（见透析低血压节）. （2）在针对病因处理基础上采用对症处理, 如应用止吐剂. （3）加强对患者的观察及护理, 防止发生误吸事件, 尤其是神智欠清者.3、预防针对诱因采用相应预防办法是防止呈现恶心呕吐的关键, 如采用办法防止透析中低血压发生.（四）头痛1、积极寻找原因：罕见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等.对长期饮用咖啡者, 由于透析中咖啡血浓度降低, 也可呈现头痛暗示.2、治疗（1）明确病因, 针对病因进行干预.（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变, 可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗.3、预防针对诱因采用适当办法是预防关键.包括应用低钠透析, 防止透析中高血压发生, 规律透析等.（五）胸痛和背痛1、积极寻找原因罕见原因是心绞痛（心肌缺血）, 其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等.2、治疗在明确病因的基础上采用相应治疗.3、预防应针对胸背疼痛的原因采用相应预防办法.（六）皮肤搔痒是透析患者罕见不适症状, 有时严重影响患者生活质量.透析治疗会促发或加重症状.1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚, 与尿毒症自己、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关.其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等反常反应有关.一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒.2、治疗可采用适当的对症处理办法, 包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等.3、预防针对可能的原因采用相应的预防手段.包括控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平, 防止应用一些可能会引起瘙痒的药物, 使用生物相容性好的透析器和管路, 防止应用对皮肤安慰年夜的清洁剂, 应用一些保湿护肤品以坚持皮肤湿度, 衣服尽量选用全棉制品等.（七）失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期, 以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症, 轻者可暗示为头痛、恶心、呕吐及躁动, 重者呈现抽搐、意识障碍甚至昏迷.1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质, 招致患者血液溶质浓度快速下降, 血浆渗透压下降, 血液和脑组织液渗透压差增年夜, 水向脑组织转移, 从而引起颅内压增高、颅内pH 改变.失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中, 但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况.2、治疗（1）轻者仅需减慢血流速度, 以减少溶质清除, 减轻血浆渗透压和pH 过度变动.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖, 并予相应对症处理.如经上述处理仍无缓解, 则提前终止透析.（2）重者（呈现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析, 并作出鉴别诊断, 排除脑血管意外, 同时予输注甘露醇.之后根据治疗反应予其它相应处理.透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转.3、预防针对高危人群采用预防办法, 是防止发生透析失衡综合症的关键.（1）首次透析患者：防止短时间内快速清除年夜量溶质.首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内.建议采纳低效透析方法, 包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等.（2）维持性透析患者：采纳钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率.另外, 规律和充沛透析, 增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益.（八）透析器反应既往又名“首次使用综合征”, 但也见于透析器复用患者. 临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应.其防治法式分别如下.1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的反常反应, 常于透析开始后5min 内发生, 少数迟至透析开始后30min.发病率不到5 次/10000 透析例次.依据反应轻重可暗示为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻, 甚至呼吸困难、休克、死亡等.一旦考虑A 型透析器反应, 应立即采用处理办法, 并寻找原因, 采用预防办法, 防止以后再次发生.（1）紧急处理1）立即停止透析, 夹闭血路管, 抛弃管路和透析器中血液. 2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗.3）如呈现呼吸循环障碍, 立即予心脏呼吸支持治疗.（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生反常反应所致, 可能的致病因素包括透析膜资料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等.另外, 有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者, 也易呈现 A 型反应.（3）预防办法依据可能的诱因, 采用相应办法.1）透析前充沛冲刷透析器和管路.2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路.3）进行透析器复用.4）对高危人群可于透前应用抗组胺药物, 并停用ACEI.2、B 型反应常于透析开始后20～60min 呈现, 发病率为3～5 次/100透析例次.其发作水平常较轻, 多暗示为胸痛和背痛.其诊疗过程如下.（1）明确病因透析中呈现胸痛和背痛, 首先应排除心脏等器质性疾病, 如心绞痛、心包炎等.如排除后考虑 B 型透析器反应, 则应寻找可能的诱因.B 型反应多认为是补体激活所致, 与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关.（2）处理 B 型透析器反应多较轻, 予鼻导管吸氧及对症处理即可, 常不需终止透析.（3）预防采纳透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部份B 型透析器反应.（九）心律失常大都无症状.其诊疗法式如下：1、明确心律失常类型.2、找到并纠正诱发因素罕见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等, 酸碱失衡如酸中毒, 心脏器质性疾病等.3、合理应用抗心律失常药物及电复律对有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常, 需要应用抗心律失常药物, 但应用时需考虑肾衰竭招致的药物蓄积.建议在有经验的心脏科医生指导下应用.4、严重者需装置起搏器对重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可装置起搏器.（十）溶血暗示为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等.一旦发生应立即寻找原因, 并采用办法予以处理. 1、明确病因（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤.（2）透析液相关因素如透析液钠过低, 透析液温渡过高, 透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染.（3）透析中毛病输血.2、处理一旦发现溶血, 应立即予以处理.（1）重者应终止透析, 夹闭血路管, 抛弃管路中血液.（2）及时纠正贫血, 需要时可输新鲜全血, 将Hb 提高至许可范围（3）严密监测血钾, 防止发生高钾血症.3、预防（1）透析中严密监测血路管压力, 一旦压力呈现异常, 应仔细寻找原因, 并及时处理.（2）防止采纳过低钠浓度透析及高温透析.（3）严格监测透析用水和透析液, 严格消毒把持, 防止透析液污染.（十一）空气栓塞一旦发现应紧急处理, 立即抢救.其处理法式如下：1、紧急抢救（1）立即夹闭静脉血路管, 停止血泵.（2）采用左侧卧位, 并头和胸部低、脚高位.（3）心肺支持, 包括吸纯氧, 采纳面罩或气管插管.（4）如空气量较多, 有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气. 2、明确病因与任何可能招致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关, 如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等, 另有部份与管路或透析器破损开裂等有关.3、预防空气栓塞一旦发生, 死亡率极高.严格遵守血透把持规章把持, 防止发生空气栓塞.（1）上机前严格检查管路和透析器有无破损.（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定, 透析管路之间、管路与透析器之间的连接.（3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落.（4）透析结束时不用空气回血.（5）注意透析机空气报警装置的维护.（十二）发热透析相关发热可呈现在透析中, 暗示为透析开始后1～2 小时内呈现；也可呈现在透析结束后.一旦血液透析患者呈现发热, 应首先分析与血透透析有无关系.如由血液透析引起, 则应分析原因, 并采用相应的防治办法.1、原因（1）多由致热源进入血液引起, 如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等.（2）透析时无菌把持不严, 可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散, 而引起发热.（3）其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可呈现发热.2、处理（1）对呈现高热患者, 首先予对症处理, 包括物理降温、口服退热药等, 并适当调低透析液温度.（2）考虑细菌感染时作血培养, 并予抗生素治疗.通常由致热源引起者24小时内好转, 如无好转应考虑是感染引起, 应继续寻找病原体证据和抗生素治疗.（3）考虑非感染引起者, 可以应用小剂量糖皮质激素治疗.3、预防（1）在透析把持、透析管路和透析器复用中应严格规范把持, 防止因把持引起致热源污染.（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路.（3）透析前应充沛冲刷透析管路和透析器.（4）加强透析用水及透析液监测, 防止使用受污染的透析液进行透析.（十三）透析器破膜1、紧急处理（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端, 抛弃体外循环中血液.（2）更换新的透析器和透析管路进行透析（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况, 一旦呈现发热、溶血等暗示, 应采用相应处理办法.2、寻找原因（1）透析器质量问题.（2）透析器贮存不妥, 如冬季贮存在温渡过低的环境中.（3）透析中因凝血或年夜量超滤等而招致跨膜压过高有关. （4）对复用透析器, 如复用处理和贮存不妥、复用次数过多也易发生破膜.3、预防（1）透析前应仔细检查透析器.（2）透析中严密监测跨膜压, 防止呈现过高跨膜压.（3）透析机漏血报警等装置应按期检测, 防止发生故障.（4）透析器复用时应严格进行破膜试验.。

血液透析并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。

(一)失衡综合征:常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。

其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

(二)低血压:血透最常见的并发症。

发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。

表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。

治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

(三)低氧血症:多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。

透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。

临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。

治疗上予鼻导管吸氧即可。

预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。

(四)心律失常:常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。

溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。

透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。

防治措施有:饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。

发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。

(五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。

血透患者必备！8大健康宣教知识来了血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。

在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。

那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。

一、血液透析的定义及适应症什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。

血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。

血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。

二、血液透析有哪些并发症呢？血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。

那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。

三、血透患者要了解血管通路血管通路一般分为两种，第一种是临时性血管通路，这种更适用于紧急透析或短期透析患者，目前双腔导管最常用。

第二种是永久性血管通路，这种情况主要是维持血透患者所用，比如动静脉内瘘、半永久导管等。

那么，动静脉内瘘在日常生活中，又该如何护理呢？动静脉内瘘的手应禁做一切治疗，比如打针、量血压、抽血等，患者也尽量不要佩戴饰物，以免压迫动静脉内瘘导致堵塞。

尿毒症护理疑难病例讨论总结发言引言尿毒症是一种严重的肾脏疾病，常常需要长期的护理和治疗。

在护理过程中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要进行讨论和总结，以提高护理质量和效果。

本文将就尿毒症护理疑难病例进行讨论和总结。

病例一：透析不适症状的处理病情描述患者为一名60岁的男性，患有慢性肾衰竭，每周进行3次透析治疗。

在透析过程中，患者经常出现头晕、恶心、呕吐等不适症状。

处理方法1.调整透析液成分：根据患者的具体情况，调整透析液中的电解质浓度和渗透压，以减少不适症状的发生。

2.注意透析速度：透析速度过快可能导致血压下降和不适症状的加重，适当降低透析速度可以改善患者的症状。

3.药物治疗：可以考虑给予抗恶心、止呕等药物来缓解患者的不适症状。

病例二：尿毒症合并心脏病的处理病情描述患者为一名70岁的女性，患有尿毒症同时合并有心脏病。

患者出现心悸、气短、水肿等心脏病症状。

处理方法1.控制水盐摄入：限制患者的液体和盐分摄入，以减轻心脏负担和水肿症状。

2.药物治疗：给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物来控制水肿和改善心脏功能。

3.定期监测心电图和心脏超声：通过定期检查心电图和心脏超声，及时发现和处理心脏病的变化和并发症。

病例三：透析并发症的处理病情描述患者为一名50岁的男性，患有尿毒症，每周进行3次透析治疗。

在透析过程中，患者出现低血压、肌肉抽搐等并发症。

处理方法1.透析前评估：在透析前对患者进行全面评估，包括血压、体重、电解质等指标，以确定透析方案。

2.透析过程监测：透析过程中密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能的并发症。

3.调整透析方案：根据患者的具体情况，适当调整透析方案，包括透析时间、透析液成分等，以减少并发症的发生。

病例四：透析后感染的处理病情描述患者为一名40岁的女性，患有尿毒症，每周进行3次透析治疗。

近期患者出现透析后发热、畏寒、尿路感染等症状。

处理方法1.透析器消毒：透析器是感染的重要来源，定期对透析器进行彻底的消毒，以减少感染的风险。

血液透析的常见并发症与预防血液透析是把体内的血液引出体外，使血液通过医学的特殊装置即透析器，把血液里的毒素、多余的水分透出去。

经过透析器以后的血液就是没有毒素与多余水分的血液，这部分血液再重新输回到病人体内，这个过程叫血液透析。

生活中，有些老百姓通俗的叫法是洗血，在医学上就是血液透析。

血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。

②急性药物或毒物中毒。

③慢性肾功能衰竭。

④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。

⑤其他疾病。

本文主要介绍血液透析中的常见并发症及预防措施。

一、透析治疗中发生低血压1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。

发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。

表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。

预防措施：1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，透析管路要预冲盐水。

2）、积极纠正严重的低蛋白血症。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次的降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。

5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压预防措施：1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。

2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。

3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。

4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛预防措施：1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。

2）、经常发生者可使用调钠血液透析。

四、透析过程中发生恶心、呕吐预防措施：1）、做好患者的宣教工作，控制透析间期的体重增长。

血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中压缩压降低＞20刖附或平均动脉压降低10mmHg以上, 并有低血压症状.其处理程序如下.1.紧迫处理：对有症状的透析中低血压应立刻采纳措施处理.（1）采纳头低位.（2）停滞超滤.（3）填补心理盐水100ml,或20%甘露醇.或白蛋白溶液等.（4）上述处理后,如血压好转,则慢慢恢复超滤，时代仍应亲密监测血压变更;如血压无好转,应再次予以填补心理盐水等扩容治疗，减慢血流速度,并立刻查找原因，对可改正诱因进行干涉.如上述处理后血压仍快速降低,则需运用升压药物治疗,并停滞血透,须要时可以转换治疗模式,如单纯超滤.血液滤过或腹膜透析.个中最常采取的技巧是单纯超滤与透析治疗联合的序贯治疗.如临床治疗中开端先辈行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤.2.积极查找透析中低血压原因,为紧迫处理及今后预防供给根据. 罕有原因有：（1）容量相干性身分：包含超滤速渡过快（0.35ml・Kg1・min1）.设定的干体重过低.透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等. （2）血管压缩功效障碍：包含透析液温度较高.透前运用降压药物.透析中进食.中重度贫血.自立神经功效障碍（如糖尿病精神病变患者）及采取醋酸盐透析者.（3）心脏身分：如心脏舒张功效障碍.心律掉常（如房颤）.心脏缺血.心包填塞.心肌梗逝世等.（4）其它少见原因：如出血.溶血.空气栓塞.透析器反响.脓毒血症等.3.预防（1）建议运用带超滤掌握体系的血透机.（2）对于容量相干身分导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量,掌握透析间期体重增长不超出5%;从新评估干体重;恰当延伸每次透析时光（如每次透析延伸3min）等.（3）与血管功效障碍有关的透析低血压患者，应调剂降压药物的剂量和给药时光,如改为透析后用药;防止透析中进食;采取低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止运用醋酸盐透析，采取碳酸氢盐透析液进行透析.（4）心脏身分导致的应积极治疗原发病及可能的诱因.（5）有前提时可运用容量监测装配对患者进行透析中血容量监测, 防止超滤速渡过快.（6）如透析中低血压反复消失,而上述办法无效,可斟酌转变透析方法,如采取单纯超滤.序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析.（二）肌肉痉挛多出如今每次透析的中后期.一旦消失应起首查找诱因，然后根据原因采纳处理措施，并在今后的透析中采纳措施，预防再次发生发火.1.查找诱因是处理的症结.透析中低血压.低血容量.超滤速渡过快及运用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最罕有的原因；血电解质杂乱和酸碱掉衡也可引起肌肉痉挛, 如低镁血症.低钙血症.低钾血症等.2.治疗根据诱发原因酌情采纳措施,可快速输注心理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情反复）.高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有必定疗效.3.预防针对可能的诱发身分,采纳措施.（1）防止透析低血压产生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超出干体重的5%.（2）恰当进步透析液钠浓度，采取高钠透析或序贯钠浓度透析. 但应留意患者血压及透析间期体重增长.（3）积极改正低镁血症.低钙血症和低钾血症等电解质杂乱.（4）勉励患者增强肌肉锤炼.（三）恶心和吐逆1.积极查找原因罕有原因有透析低血压.透析掉衡分解征.透析器反响.糖尿病导致的胃轻瘫.透析液受污染或电解质成份平常（如高钠.高钙）等.2.处理（1）对低血压导致者采纳紧迫处理措施（见透析低血压节）.（2）在针对病因处理基本上采纳对症处理,如运用止吐剂.（3）增强对患者的不雅察及护理，防止产生误吸事宜，尤其是神智欠清者.3.预防针对诱因采纳响应预防措施是防止消失恶心吐逆的症结，如采纳措施防止透析中低血压产生.（四）头痛1.积极查找原因：罕有原因有透析掉衡分解征.轻微高血压和脑血管不测等.对于长期饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可消失头痛表示.2.治疗（1）明白病因,针对病因进行干涉.（2）如无脑血管不测等颅内器质性病变，可运用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗.3.预防针对诱因采纳恰当措施是预防症结.包含运用低钠透析，防止透析中高血压产生,纪律透析等.（五）胸痛和背痛1.积极查找原因罕有原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血.低血压.空气栓塞.透析掉衡分解征.心包炎.肋膜炎等.2.治疗在明白病因的基本上采纳响应治疗.3.预防应针对胸背痛苦悲伤的原因采纳响应预防措施.（六）皮肤搔痒是透析患者罕有不适症状，有时轻微影响患者生涯质量.透析治疗会促发或加重症状.1.查找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完整清晰，与尿毒症本身.透析治疗及钙磷代谢杂乱等有关.个中透析进程中产生的皮肤瘙痒须要斟酌与透析器反响等反常反响有关.一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒.2.治疗可采纳恰当的对症处理措施，包含运用抗组胺药物.外用含麻醉剂的皮肤润滑油等.3.预防针对可能的原因采纳响应的预防手腕.包含掌握患者血清钙. 磷和iPTH于恰当程度，防止运用一些可能会引起瘙痒的药物，运用生物相容性好的透析器和管路，防止运用对皮肤刺激大的干净剂, 运用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度,衣服尽量选用全棉成品等.（七）掉衡分解症是指产生于透析中或透析后早期，以脑电图平常及全身和神经体系症状为特点的一组病症，轻者可表示为头痛.恶心.吐逆及躁动，重者消失抽搐.意识障碍甚至晕厥.1.病因发病机制是因为血液透析快速消除溶质，导致患者血液溶质浓度快速降低，血浆渗入渗出压降低，血液和脑组织液渗入渗出压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高.颅内pH转变.掉衡分解征可以产生在任何一次透析进程中，但多见于初次透析.透前血肌酐和血尿素很高.快速消除毒素（如高效透析）等情形.2.治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以削减溶质消除，减轻血浆渗入渗出压和pH过度变更.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予响应对症处理.如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析. （2）重者（消失抽搐.意识障碍和晕厥）建议立刻终止透析，并作出辨别诊断,消除脑血管不测，同时予输注甘露醇.之后根据治疗反响予其它响应处理.透析掉衡分解征引起的晕厥一般于24小时内好转.3.预防针对高危人群采纳预防措施,是防止产生透析掉衡分解症的症结.（1）初次透析患者：防止短时光内快速消除大量溶质.初次透析血清尿素氮降低掌握在30%〜40%以内.建议采取低效透析办法,包含减慢血流速度.缩短每次透析时光（每次透析时光掌握在 2~3 小时内）.运用面积小的透析器等.（2）保持性透析患者：采取钠浓度曲线透析液序贯透析可降低掉衡分解征的产生率.另U的，纪律和充分透析，增长透析频率.缩短每次透析时光等对预防有益.（八）透析器反响既往别名“初次运用分解征”，但也见于透析器复用患者.临床分为两类：A型反响（过敏反响型）和B型反响.其防治程序分离如下.1.A型透析器反响重要发病机制为快速的反常反响，常于透析开端后5min内产生，少数迟至透析开端后30min.发病率不到5次/10000透析例次.根据反响轻重可表示为皮肤瘙痒.尊麻疹.咳嗽. 喷嚏.流清涕.腹痛.腹泻,甚至呼吸艰苦.休克.逝世亡等.一旦斟酌A型透析器反响,应立刻采纳处理措施,并查找原因,采纳预防措施, 防止今后再次产生.（1）紧迫处理1）立刻停滞透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液.2）予抗组胺药.激素或肾上腺素药物治疗.3）如消失呼吸轮回障碍，立刻予心脏呼吸支撑治疗.（2）明白病因主如果患者对与血液接触的体外轮回管路.透析膜等物资产生反常反响所致，可能的致病身分包含透析膜材料.管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）.透析器复用的消毒液.透析液受污染.肝素过敏等.另U的，有过敏病史及高嗜酸细胞血症.血管重要素转换酶克制剂（ACEI）运用者，也易消失A型反响.（3）预防措施根据可能的诱因，采纳响应措施.1）透析前充分冲洗透析器和管路.2）选用蒸汽或Y射线消毒透析器和管路.3）进行透析器复用.4）对于高危人群可于透前运用抗组胺药物,并停用ACEI.2.B型反响常于透析开端后20〜60min消失，发病率为3〜5次/100透析例次.其发生发火程度常较轻，多表示为胸痛和背痛.其诊疗进程如下.（1）明白病因透析中消失胸痛和背痛,起首应消除心脏等器质性疾病,如心绞痛.心包炎等.如消除后斟酌B型透析器反响，则应查找可能的诱因.B型反响多以为是补体激活所致，与运用新的透析器及生物相容性差的透析器有关.（2）处理B型透析器反响多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析.（3）预防采取透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反响.（九）心律掉常多半无症状.其诊疗程序如下：1.明白心律掉常类型.2.找到并改正诱发身分罕有的诱发身分有血电解质杂乱如高钾血症或低钾血症.低钙血症等，酸碱掉衡如酸中毒,心脏器质性疾病等.3.合理运用抗心律掉常药物及电复律对于有症状或一些特别类型心律掉常如频发室性心律掉常，须要运用抗心律掉常药物，但运用时需斟酌肾衰竭导致的药物蓄积.建议在有经验的心脏科大夫指点下运用.4.轻微者需装配起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律掉常者可装配起搏器.（十）溶血表示为胸痛.胸部榨取感.呼吸急促.腹痛.发烧.畏寒等.一旦产生应立刻查找原因,并采纳措施予以处置.1.明白病因（1）血路管相干身分如狭小或梗阻等引起对红细胞的机械性毁伤. （2）透析液相干身分如透析液钠过低,透析液温渡过高,透析液受消毒剂.氯胺.漂白粉.铜.锌.甲醛.氟化物.过氧化氢.硝酸盐等污染.（3）透析中错误输血.2.处理一旦发明溶血,应立刻予以处理.（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液.（2）实时改正贫血，须要时可输新颖全血，将Hb进步至允许规模（3）周密监测血钾，防止产生高钾血症.3.预防（1）透析中周密监测血路管压力，一旦压力消失平常,应细心查找原因，并实时处理.（2）防止采取过低钠浓度透析及高温透析.（3）严厉监测透析用水和透析液，严厉消毒操纵，防止透析液污染.（十-一）空气栓塞一旦发明应紧迫处理,立刻挽救.其处理程序如下：1.紧迫挽救（1）立刻夹闭静脉血路管，停滞血泵.（2）采纳左侧卧位，并头和胸部低.脚高位.（3）心肺支撑，包含吸纯氧，采取面罩或气管插管.（4）如空气量较多,有前提者可予右心房或右心室穿刺抽气.2.明白病因与任何可能导致空气进入管腔部位的衔接松开.脱落有关,如动脉穿刺针脱落.管路接口松开或脱落等，尚有部分与管路或透析器破损开裂等有关.3.预防空气栓塞一旦产生，逝世亡率极高.严厉遵照血透操纵规章操纵,防止产生空气栓塞.（1）上机前严厉检讨管路和透析器有无破损.（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间.管路与透析器之间的衔接.（3）透析进程中亲密不雅察内瘘针或插管.透析管路衔接等有无松动或脱落.（4）透析停滞时不必空气回血.（5）留意透析机空气报警装配的保护.（十二）发烧透析相干发烧可出如今透析中，表示为透析开端后1〜2小时内消失;也可出如今透析停滞后.一旦血液透析患者消失发烧,应起首剖析与血透透析有无关系.如由血液透析引起,则应剖析原因，并采纳响应的防治措施.1.原因（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范.透析液受污染等.（2）透析时无菌操纵不严，可引起病原体进入血液或原有沾染因透析而集中,而引起发烧.（3）其它少见原因如急性溶血.高温透析等也可消失发烧.2.处理（1）对于消失高热患者，起首予对症处理，包含物理降温.口服退热药等,并恰当调低透析液温度.（2）斟酌细菌沾染时作血造就，并予抗生素治疗.平日由致热源引起者24小时内好转,如无好转应斟酌是沾染引起,应持续查找病原体证据和抗生素治疗.（3）斟酌非沾染引起者,可以运用小剂量糖皮质激素治疗.3.预防（1）在透析操纵.透析管路和透析器复用中应严厉规范操纵，防止因操纵引起致热源污染.（2）有前提可运用一次性透析器和透析管路.（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器.（4）增强透析用水及透析液监测，防止运用受污染的透析液进行透析.（十三）透析器破膜1.紧迫处理（1）一旦发明应立刻夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外轮回中血液.（2）改换新的透析器和透析管路进行透析（3）周密监测患者性命体征.症状和体征情形，一旦消失发烧.溶血等表示,应采纳响应处理措施.2.查找原因（1）透析器质量问题.（2）透析器储存不当,如冬天储消失温渡过低的情形中.（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关.（4）对于复用透析器,如复用途理和储存不当.复用次数过多也易产生破膜.3.预防（1）透析前应细心检讨透析器.（2）透析中周密监测跨膜压,防止消失过高跨膜压.（3）透析机漏血报警等装配应按期检测,防止产生故障.（4）透析器复用时应严厉进行破膜实验.（十四）体外轮回凝血1、查找原因体外轮回产生凝血的原因是预防今后再次产生及调剂抗凝剂用量的重要根据.凝血产生常与不必抗凝剂或抗凝剂用量缺少等有关.别的如下身分易促发凝血,包含：（1）血流速渡过慢.（2）外周血Hb过高.（3）超滤率过高.（4）透析中输血.血成品或脂肪乳剂.（5）透析通路再轮回过大.（6）运用了管路中补液壶（引起血液吐露于空气.壶内产生血液泡沫或血液产生湍流）.2.处理（1）轻度凝血常可经由过程追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决.在治疗中仍应周密检测患者体外轮回凝血变更情形，一旦凝血程度加重,应立刻回血,改换透析器和管路.（2）重度凝血常需立刻回血.如凝血重而不克不及回血,则建议直接丢弃体外轮回管路和透析器，不主意强行回血，以免凝血块进入体内产生栓塞事宜.3.预防（1）透析治疗前周全评估患者凝血状况.合理选择和运用抗凝剂是预防症结.（2）增强透析中凝血状况的监测，并早期采纳措施进行防治.包含：压力参数转变（动脉压力和静脉压力快速升高.静脉压力快速降低）.管路和透析器血液色彩变暗.透析器见小黑线.管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块消失等.（3）防止透析中输注血液.血成品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子. （4）按期监测血管通路血流量,防止透析中再轮回过大.（5）防止透析时血流速渡过低析.如需调低血流速度,且时光较长, 应加大抗凝剂用量.。