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透析器破膜处理措施1.发现破膜时，应立即更换新的透析器。
由一人预充新透析器，另一人马上打开旁路开关，先分离透析液管，再关闭血泵，用止血钳夹紧靠近透析器的动脉管道，并与透析器分离，举高透析器，利用压力落差作用使血液缓慢流入静脉管道，排空并分离透析器与静脉管道，将预充好的新透析器两端分别连接动、静脉血液管路端，连接透析液管；关闭透析液旁路开关，打开排液开关，重新进入透析程序。
2.透析器大面积破膜时，应丢弃透析器及管路中的血液。
3.必要时全身用抗菌药物。
4.向患者做好解释、安抚工作。
动静脉管路破裂渗漏临床表现1.动、静脉管道破损，血液从破损处渗出。
2.渗血量较少时，患者无明显不适。
3.渗血量较大时，患者出现失血过多的低血压等症状，严重的可致休克。
预防措施1.使用一次性体外循环管路前，需检查生产日期、失效日期、检查包装是否完好、是否有合格证书。
2.正确安装动静脉管路，防止因安装不当导致的管路破裂。
3.患者进行大幅度的活动(如起床进食、翻身等)前后均需要对管路进行检查。
4.加强巡视，及时发现，把风险降低至最低。
处理措施1.修复管道如破损处在非泵段或侧支且破损不大时，可关闭血泵，常规消毒破损处，用无菌防损胶布贴紧并缠绕使开动血泵时血液不渗出即可，直至该次透析结束后方可丢弃。
2.更新管道如破损处在动脉管道，可用空气回血法使血液回输，至空气接近透析器时，关闭血泵，将预充好的动脉管道替代旧管即可继续透析。
静脉管道发生破损时，可将预充好的静脉管道替换旧管，排气后方可连接患者血管；然后，把充满血液的旧管连接在泵前输液侧管上，阻断供血直至旧管血液完全泵入循环血路中。
体外循环管路凝血临床表现血液体外循环最容易发生凝血的部位为透析器（灌流器）、动脉壶、静脉壶和接受静脉回路的穿刺针头或血管通路。
1.动脉气泡捕集器凝血动脉壶可见暗红色血凝块。
静脉管道压力不高或略低。
2.透析器凝血动脉管道压力升高，静脉管道压力下降。
透析器外观呈现黑色带，透析器动脉端盖可见暗红色血凝块。
特别关注血液透析时发生并发症怎么办？蒋孟珊 （乐山市中医医院，四川乐山 614000）血液透析是血液净化技术的一种，对缓解肾衰竭，延长生存期具有重要意义。
但是，严重肾衰竭患者在血液透析的过程中也可能会发生一些并发症，而了解相关知识，及时进行处理非常重要。
1透析器过敏反应患者表现为在透析开始后数分钟至半小时可能会出现呼吸困难、窒息、荨麻疹、流泪、咳嗽、灼热、濒死感、腹部绞痛等症状。
此时应立即停止透析，同时按抗过敏反应常规处理，常用药物包括抗组织胺药或肾上腺素。
需注意，不能将管道及透析器内的血液重新回输至患者体内。
预防透析器过敏反应的措施有：透析前充分冲洗透析器，严格按照不同透析器的不同冲洗要求进行冲洗，使用新品种透析器械前应仔细阅读操作说明书。
部分透析器过敏反应与联合使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物有关，应停止使用该类药物，同时注意透析器环氧乙烷消毒日期。
2非特异性透析器反应常发生于透析开始数分钟至一小时内，患者主要表现为背疼或胸疼。
医务人员注意与心绞痛进行区分，当发生非特异性透析器反应时，应加强观察并予以吸氧及对症治疗。
如果症状不是特别严重，可继续血液透析。
3失衡综合征患者会出现恶心呕吐、肌肉痉挛、头疼、烦躁不安等症状，严重者可能会发生癫痫、昏迷及定向障碍，经检查，可发现脑电图改变。
轻症患者可以通过静脉注射高渗葡萄糖液或高渗盐水进行治疗，重度患者应立即停止透析，并保持气道畅通，采取对症疗法。
预防失衡综合征的措施主要有：在刚开始血液透析时建议采用诱导透析法，逐渐增加透析时间，避免过快清除溶质。
对需要长期血液透析的患者，适当提高透析液钠浓度。
4血液透析低血压患者在透析过程中收缩压下降或平均动脉压降低10 mmHG以上，且伴随低血压症状，应警惕透析低血压并发症。
紧急处理措施包括：停止超滤，采取低头位，适当补充生理盐水、白蛋白溶液或甘露醇等。
若患者情况出现好转，可以逐渐恢复超滤，在透析期间还应密切监测其血压变化。
栏目编辑：朱玲萃******************临床上，对于患有肾衰或系统性红斑狼疮、溶血综合征、脑膜炎等的儿童患者，通过血液净化（化学、物理或免疫等方式），可以将患儿血液中的免疫复合物、自身抗体、毒素、代谢废物及其身体中过多的水分清除，并为其补充身体所需的碱基和电解质，从而让患儿身体内酸碱、电解质和水保持平衡。
这是非常重要的治疗方式，有助于挽救患儿生命，提高生活质量，改善长远预后。
目前，儿童血液净化的主要方法有4种：一是血液透析，用透析设备建立起体外循环，同时将患儿血液与透析液注入透析器，通过透析器中的半透膜将血液中含有的有害物质和小分子代谢产物去除。
二是血液灌流，将患儿体内血流引入到一个装有固态吸附器的灌流器，通过吸附作用，将血液中含有的外源性、内源性毒素和致病成分吸附、清除。
三是血液滤过，将患儿动脉血液引入通透性良好且滤过面积与肾小球相似的半透膜滤器，滤除其中的多数中小分子物质和水分，将过多的水分与溶质清除。
四是血浆置换，将患儿血儿童血液净化常见3种并发症⊙昆明市儿童医院 李 娇/保兰花/董瑞花★液引出体外，采用离心式或膜式分离法将血浆从患儿的血液中分离、去除，再为其补充等量的冷冻新鲜血浆，从而清除致病因子，调节免疫系统。
但儿童血液净化可能出现一些并发症，比如：1.低血压在儿童血液净化过程中，低血压是最常见的并发症，该并发症主要是因为儿童在血液净化中脱水所导致的循环血量不足。
为预防低血压，首先需要避免儿童在血液净化中快速脱水，其次是确保患儿在血液净化期间不要喝太多水，以免体重过度增加。
如果出现低血压，应根据实际情况及时减缓血液净化速度或采用药物治疗，必要的情况下应停止血液净化，纠正后再继续。
2.痉挛痉挛也是儿童血液净化中的一种典型并发症，其主要表现是患儿肢体抽筋。
该并发症的出现，第一是因为患儿血液净化中脱水过多，第二是因为患儿肢体缺血，第三是因为患儿血钙降低。
为有效预防血液净化中的痉挛并发症，净化中需要尽量避免儿童过度脱水。
血液净化中心并发症处理流程(一)热源反应1、紧急处理（1）透析1小时发生热源反应时，考虑透析器反应，可静脉注射地塞米松5mg；透析1小时后发生热源反应时，考虑导管相关性感染，查血象，必要时抽取血培养，对症处理；透析后发热考虑其他因素，做相应处理。
（2）高热时对症处理。
2、预防（1）透析时应严格按照规范操作，执行无菌技术。
（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。
（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
（4）加强透析用水及透析液监测，细菌数＜50CFU/ml,内毒素＜2Eu/ml。
(二)空气栓塞1、紧急处理（1）立即夹闭静脉回管，停止血泵。
（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
（3）给予高流量面罩吸氧。
有条件者作高压氧舱治疗。
（4）必要时行右心室穿刺抽气。
（5）有脑水肿或昏迷患者，给予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖酐，改善微循环。
2、预防（1）严格按照操作规范进行操作。
（2）安装管路时严格检查管路的完整性。
（3）预充管路及透析器必须彻底，不能留有空气。
（4）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
（5）透析结束时不用空气回血。
（6）加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气监测装置。
(三)溶血1、紧急处理（1）立即停止透析，夹住血路管，丢弃管路中血液。
（2）吸入高浓度氧，输新鲜血液。
（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
（4）立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白。
（5）查找并纠正溶血原因，作相应处理后重新透析治疗。
2、预防（1）定期监测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
（2）定期检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量；定期更换活性炭。
（3）透析液原液妥善保管。
（4）开始透析前血路管充分预充及循环；确认机器透析液浓度和温度在正常范围。
（5）输血时严格实施三查七对制度。
(四)透析器破膜1、紧急处理（1）停止透析，为了避免血液污染，不应回血。
