中医外科学复习笔记
2003-8-31 Rex
总论
1．现存第一部外科学专著：南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。
2．我国第一部外科学专著（遗失）：《金疮瘛疭方》。
3．葛洪的《肘后备急方》提出：海藻治瘿、狂犬脑组织外敷治疗狂犬病。
4．孙思邈《千金方》提出：葱管导尿、动物肝脏治疗夜盲。
5．宋《太平圣惠方》提出：“五善七恶”学说、砒剂治疗痔核。
6．金元时期外科学代表作：陈自明《外科精要》、朱震亨《外科精要发挥》、齐德之《外科精义》、危亦林《世医得效方》。
7．★明清时期，外科三大主要学术流派：
陈实功《外科正宗》代表的“正宗派”，八纲辩证，重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术；
王维德《外科全生集》代表的“全生派”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则，反对滥用针刀。提出对阴疽的治疗，创立了阳和汤、犀黄丸、小金丹、阳和解凝膏等治疗阴疽的名方；
高锦庭《疡科心得集》代表的“心得派”，“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，将温病学说思想引入外科病证治，创立了外科三焦辩证，治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。
8．中医外科学的范围：主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表及窍道，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治法为主要疗法的疾病。
9．疾病的命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。
10．疡：外疡，指一切外科疾病的总称。
11．疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。12．肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。
13．溃疡：一切外科疾病破溃的疮面。
14．胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴露于疮口之外的腐肉。
15．根盘：肿疡基底部周围的硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。16．根脚：肿疡的基底根部。
17．护场：在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不致于深陷或扩散形成局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。
18．毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素。
19．五善：病程中出现的好的征象，表示预后良好。包括心善（精神爽快，言语清凉，舌润不渴，寝寐安宁）、肝善（身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利）、脾善（唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润）、肺善(声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽)、肾善（身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静）。
20．七恶：病程过程中不好的征象，预后较差。包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
21．顺证：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状，是正常的征象。22．逆证：外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现的不良症状，是反常的征象。23．★外科疾病的主要发病机理是：邪盛正衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。24．外科疾病的辩证：辩病、阴阳辩证、部位辩证、经络辨证、局部辩证。
25．阳证与阴证辩证重点：
阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作
皮肤颜色红赤苍白或紫黯或皮色不变
皮肤温度热凉或不热
肿胀形势高肿突起平塌下陷
肿胀范围根盘收束根盘散漫
肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如棉
疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨
脓液质量稠厚稀薄
溃疡形色红活润泽苍白紫黯
病程长短较短较长
全身症状初起形寒发热、口渴纳呆、便秘
尿赤，溃后渐消初起无明显症状，或伴虚寒、虚热，溃
后虚象更甚
舌苔脉象舌红苔黄，脉有余舌淡苔少，脉不足
预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆26．★十二经络气血的多少：
阳明经为多气多血之经，其病多易溃易敛，实证居多，治疗注重行气活血。
太阳经、厥阴经为多血少气之经，其血多则凝滞，气少则外发较缓，治疗注重破血、补托。少阳、少阴、太阴经为多气少血之经，其气多则结必甚，血少则收敛较难，治疗时注重行气、滋养。
27．肿为各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。肿的性质：热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓、实、虚。
28．痛是气血凝滞、阻塞不通的反映。原因有：寒、热、风、气、湿、痰、脓、瘀血。29．肿与痛的结合辩证：肿为气血壅滞、痛为气血不通。先肿后痛，其病在肌肤；先痛后肿者，病在筋骨。
30．麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞、气血不达而成。
31．脓是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成。确认成脓的方法有按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
32．应指：用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端有一种波动的感觉称为应指。
33．溃疡形态：化脓性、压迫性、疮痨性、岩性、梅毒性。
34．内治法总则：消、托、补。
35．消法（祛邪）：适用于尚未成脓的初起疮疡和非化脓性肿块性疾病，是运用方药使肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗总则。
36．托法（出脓）：用补益气血和透脓的药物，辅助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中期（成脓期）。分为补托法和透托法。
37．补法（补气血）：用补养的药物，恢复正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期。补法是治疗虚证的法则。
38．外科开方特点：攻邪之品、行气活血药、通经活络、补益药。
39．内治法的具体应用：
解表法（银翘散、牛蒡解肌汤、荆防败毒散）；
通里法（大承气汤、黄连汤、润肠汤、凉膈散）；
清热法（五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤、知柏地黄丸、清骨散）；
温通法（阳和汤、独活寄生汤）；
祛痰法（二陈汤、清咽利膈汤合二母散）；
理湿法（平胃散、二妙丸、龙胆泻肝汤）；
行气法（逍遥散、清肝解郁汤、开郁散）；
合营法（用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的，桃红四物汤、大黄蛰虫丸）；
内托法（透脓散、托里消毒散、神功内托散）；
补益法（四君子汤、四物汤）；
调胃法（异功散、二陈汤、益胃汤）。
40．外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位从而达到治疗目的的治疗方法。原则：消、溃、敛。
41．外治法药物疗法：
a．膏药：初起、成脓、溃后各个阶段皆可用，如太乙膏、千捶膏；
b．油膏：肿疡、溃疡，皮肤糜烂结痂渗液不多者及肛门病，如金黄膏、玉露膏；
c．箍围药：有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期、成脓及溃后皆可；
d．草药：阳证红肿热痛者；
e．掺药：将不同的药物研成粉末，根据制方规律，用时掺布于膏药或油膏上。42．箍围药：以醋调－散瘀解毒；酒调－助行药力；葱、姜、蒜、韭汁调－辛香散邪；
菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调－清凉解毒（其中丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果好）；鸡子清调－缓和刺激；油调－润泽肌肤。
43．外治法方药用药特点：相畏、相反等诸多禁忌药皆可使用；剂量不同，作用不同（九一丹、八二丹）；剂型不同，作用不同（金黄散、金黄膏）。
44．手术疗法是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒邪随脓泄、肿消痛止、逐渐愈合的目的。一切外疡，无论阴证、阳证，确定成脓者，均可使用。
各论
疮疡
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。疮疡的致病因素有外感和内伤。外邪引发的疮疡以火毒、热毒表现最为常见。风、寒、暑、湿邪后期皆可化火。以上各种致病因素侵入人体，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。治疗疮疡的治则以清热解毒为主。初期宜箍毒消肿（阳证－金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏；阴证－回阳玉龙散、阳和解凝膏）；中期脓熟宜切开排脓；后期宜提脓祛腐、生肌收口（阳证－八二丹、九一丹；阴证－七三丹、五五丹）。
【疖】
概念：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
