PCI的并发症PPT课件

PCI术后常见并发症
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。

充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
如何预防PCI术后并发症？
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以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
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当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的

PCI术后并发症
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冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI术后最 严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、心脏
预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2. 注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛； 3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。
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入路血管并发症
桡动脉闭塞 原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；
动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。 表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见
处理：1.正确使用抗凝剂；2.积极控制高血压；3.监测ACT后拔管；4. 正确压迫；5.规范穿刺技术。
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入路血管并发症
压迫方法：
1.术后压迫：穿刺点上方1.5-2cm，至少二十分钟，如无 出血则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压 迫4-6小时，指导患者取平卧位休息6-24小时。
2.超声引导术后压迫：发生假性动脉瘤后应立即给与超 声引导下用弹力绷带持续加压包扎，卧床休息24-72小 时，绷带松紧度以能扪及远端动脉波动为准。
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入路血管并发症
桡动脉痉挛
原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛 刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、 上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。
下降等； 4.预防护理：做好心理护理；拔管动作轻柔，幅度不宜过大；识别先

高危因素：成角狭窄病 变、闭塞性病变、近端 迂曲、钙化、细小血管、 分叉病变。
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旋切装置导致的型穿孔
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支架球囊破裂导致II型穿孔
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支架植入后远端II型穿孔
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处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
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处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
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股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
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冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
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旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
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支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
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治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
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从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。