房颤的分类和治疗原则

国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第２１期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．２１　

比索洛尔和胺碘酮治疗房颤的临床疗效　

周永立魏九金曹珏　

【摘要】　目的　观察记录比索洛尔和胺碘酮治疗心房颤动的临床疗效。方法分别应用　

比索洛尔和胺碘酮来治疗房颤；按其药物的使用情况分为比索洛尔组和胺碘酮组。观察两组患　

者房颤转复前后心室率和血压的变化情况、房颤转复的时间和药物的不良反应，并将两组进行　对比分析。结果两组治疗房颤的转复成功率比较差异无显著性（户＞０．０５　平均转复时间、用　药后心室率和血压降低情况的比较，两组也不存在显著差异（Ｊｐ＞０．０５　ｏ结论无论应用比索　

洛尔还是胺碘酮治疗房颤，均有较高的转复成功率、显著缩短的转复时间以及有效的心室率控　

制，都可以作为临床上治疗房颤的一线药物。　

【关键词】比索洛尔；胺碘酮；房颤；疗效　

Ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ＺＨＯＵ　Ｙｏｎｇ—ｌｉ　ＷＥＩ　Ｊｉｕ—　ｊｉｎ．ＣＡ０Ｊｕｅ．ＱｉａｏｌｏＨＨｏｓｐｉｔＭ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３５２３．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ　ａｎｄ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｆｏｒ　ａｔｒｉａｌ　

ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｂａｓｅｄ　ＯＨ　ｔｈｅ　

ｎｓｅ　ｏｆｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ，ｃａＭｉｏｖｅｒｓｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　

癫痫治疗的目标和原则

首都医科大学宣武医院神经内科 林华

一、癫痫治疗的目标

癫痫治疗的目标，总体目标就是确保癫痫病人拥有尽可能好的生活质量，使他们能够和癫痫以及相关的精神和身体障碍和谐共处，为了达到这个总体目标，我们必须满足以下一些目标。

1. 完全控制癫痫发作

现在许多前瞻性的研究已经证实，和完全没有癫痫发作相比，即使长期控制了癫痫发作的病人，其生活质量也存在显著的差异。也就是说，要完全控制癫痫发作，这样的病人，他的生活质量才能够明显提高。因此，目前治疗的主要目标应该是完全控制癫痫发作。

2. 减少恶性癫痫发作

有些病人他即使使用了最大剂量的药物治疗，但是仍然不能完全控制癫痫发作。对这类病人，那么治疗的主要目标，是尽可能减少或者是抑制对病人生活质量有恶性影响的癫痫发作。比如说全面强直阵挛发作。那么每次发作的时候病人有可能倒地，全身抽搐，意识障碍，对自己的形象影响很大。因此正确判断恶性癫痫发作，并尽可能减少它，对于改善病人的生活质量具有重要意义。

3. 避免药物相互副作用

理想的治疗目标是在没有明显毒副作用的情况下，完全控制癫痫发作。但是有一些难治性癫痫病人，为了阻止癫痫的复发，常常服用大剂量或者是超大剂量的药物，以致出现明显的药物毒副作用，这种治疗对病人是百害而无一利的。

4. 抑制临床下癫痫样活动

抗癫痫药物治疗的目标旨在抑制癫痫的临床发作，一般情况下，脑电图正常化，既不是主要目的，也很难达到。但是在一些特定的情况下，抑制脑电图癫痫样放电，是合理和必要的。比如说，具有严重的脑电图异常，同时伴有脑功能障碍的婴儿和儿童病人。

5. 降低发病率和死亡率。

近些年，大量的研究表明，癫痫的死亡率有所上升。部分是由于癫痫发作时导致意外事故，部分是和癫痫不明原因突然死亡有关，尤其是频繁的大发作的病人，因此，有效的药物治疗可明显降低癫痫的发病率和死亡率。 6. 避免药物间不良相互作用

抗癫痫药物间，在药代动力学或者是药效学水平方面，均存在相互作用。在抗癫痫药和避孕药或者是伴随疾病治疗药物期间，均可能存在相互作用。因此医生应该意识到这些相互作用，并尽量减少药物之间的不良相互作用，以达到安全的治疗。

房颤病人出血风险评估和管理（EHJ 2012 33,147-149）

欧洲心律学会的立场文件概要

简介

尽管对于存在中风风险的房颤病人口服抗凝治疗（OAC）有明显的纯临床获益，大出血特别是颅内出血可能是毁灭性的。因此，在决定口服抗凝之前，应该仔细评估中风和出血风险。

EHRA和ESC血栓工作组在复习了已发表的证据的基础上，提出了房颤病人的出血风险评估的专家共识，以总结最佳的临床治疗方案。

全文发表在Europace[1]上，总结了现有的证据并提出了专家共识，可能会有助于确定证据间隙并对日常临床实践有帮助。

共识

房颤人群

 在大多数房颤病人，在无抗凝治疗情况下，血栓栓塞发生率明显（5-8倍）高于出血发生率。因此，多数房颤病人包括大多数出血高风险病人需要进行抗凝治疗。

 对于需要永久有效地进行抗凝治疗的房颤病人，建议根据2010年ESC房颤治疗指南[2]。

 使用阿司匹林的出血风险应该认为与使用维生素K拮抗剂（VKA）的出血风险相似，特别是在老年患者。

 大多数CHA2DS2-VASc评分（表）高的病人，即使他们的出血风险很高，也能够从口服抗凝药物治疗中获益。只有在中风风险相对低而出血风险及其高的少数病人，才可能需要考虑不给口服抗凝治疗。

 推荐在普通房颤人群中进行出血的（长期）风险评估。

 在特殊的房颤人群（即消融后、左房耳封闭术后、PCI/急性冠脉综合征后等），出血风险评估是总体治疗的一部分，需要平衡出血和血栓栓塞并发症的风险。

 HAS-BLED评分应该考虑作为评估出血风险的计算方法，分数≥3分提示“出血高风险”，在开始抗栓治疗（不论是口服抗凝药还是口服抗血小板药）后需要谨慎并定期检查。

围消融期

 在消融手术前至少4周开始口服抗凝治疗（如维生素K拮抗剂如华法令，调整INR至2-3）.

 在多数情况下，在整个消融术中，能继续使用口服抗凝治疗。

 计划过渡治疗（bridging strategy）时，在消融术前停用维生素K拮抗剂2-5天，并开始使用肝素（LMWH或者UFH）直至消融术的前一天。

高血压的分类、危险分层与治疗原则

高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。

一、 高血压的定义与分类

（一）高血压的定义：

在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁） 收 缩 压 ≥140mmHg 和（或）舒 张 压 ≥90mmHg为高血压。

临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。