预激综合征伴房颤的临床鉴别分析与治疗
目的：进一步了解预激综合征伴房颤的临床特点，更好地掌握其发病机制，有利于指导正确选用药物，有助于提高预激综合征伴房颤患者的治疗效果。方法：通过患者1、2的发病经过及临床表现、心电图改变，对药物的反应进行分析，做出预激综合征伴房颤与室速及一般性室上性心动过速进行鉴别并正确选用有效的药物。结果：2例患者实施同步电复律成功，得到及时救治。结论：预激综合征伴房颤是严重的心律失常疾病，易演变为室上性心动过速或室速而致死，是心脏急症，应及时采取最有效的方法使其复律为窦性心律。
标签： 预激综合征伴房颤；鉴别诊断；治疗
预激综合征（WPW综合征）患者有40%～80%伴有快速性心律失常，而预激综合征合并心房颤动（房颤，Af）是具有潜在致命性的严重的心律失常之一，其发生率为11%～39%[1]，临床上极易误诊，故正确、及时地作出诊断，对临床紧急处理及患者的预后影响极大，如不及时诊断和治疗，可诱发心室纤颤，甚至猝死。现就急诊科收治的预激综合征伴房颤2例不同的患者，对其发病经过、临床表现、心电图特征、对药物的治疗效果反应进行分析总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者1，男，45岁，公司职员，因被绊倒在地后突发持续性心悸20 min而来院就诊。既往有反复发作的“室上性心动过速”病史7年，每次发作均在县医院用“去乙酰毛花甙”或“维拉帕米”静注而复律（具体用药剂量不详）。查体：Bp
13.3/9.3 kPa，意识清晰，精神紧张。心率210/min，节律不齐。心电图示：各导联QRS波群均宽大畸形（QRS时间＞0.12 s），快速而不规则。当时考虑应与如下2种疾病予以鉴别：①预激综合征伴房颤。②室性心动过速（持续性室速）。因考虑上述诊断，接诊医生于30 min内先后3次静注利多卡因总量达300 mg，随后以2 mg/min的速度用利多卡因持续静滴。静注利多卡因结束时ECG监护示：心室率最慢时降至140/min，但数分钟后又升至202/min，而且QRS波群始终宽大畸形无改变。遂于来院后4 h决定实施同步电复律，结果一次复律成功（心率为86/min）。显示为典型的WPW（B型）。
房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗
一、房颤患者的初步识别、诊断、评估
（一）房颤的初步识别。应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学、症状、基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。有无心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、头昏、黑朦、晕厥等；症状出现的时间、程度、诱因、加重/缓解因素；其他伴随症状。采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表1.EHRA房颤症状评级标准
EHRA评级 症状严重程度 描述
1 无 房颤不引起任何症状
2a 轻度 日常活动不受房颤相关症状的影响
2b 中度 日常活动不受房颤相关症状的影响，但受到症状困扰
3 严重 日常活动受到房颤相关症状的影响
4 致残 正常日常活动终止
（2）既往史：有无心血管危险因素、心血管基础疾病、合并疾病、全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒、过量饮用咖啡、喜饮浓茶、吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心率、心律、心音）、脉搏（脉律、桡动脉、颈静脉）、身高、体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时、长程、植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能、是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图、X线胸片、CT、MRI（心、脑）等进一步评估。 4.房颤的分类。通常分为阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)、长程持续性房颤(long-standing persistent
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口服胺碘酮治疗持续性房颤临床分析
作者：丁丰熙,邓红霞,祁泽明,李金萍
来源：《中国当代医药》2011年第08期
[摘要] 目的：探讨口服胺碘酮治疗持续性房颤的临床效果。方法：选择102例患者，口服胺碘酮滴定治疗，定期监测治疗效果和不良反应，比较治疗成功率和不良反应。结果：合并瓣膜疾病者与不合并瓣膜疾病者总体复律成功率差异无统计学意义，主要不良反应有眩晕、心动过缓、腹痛、腹泻、腹胀、纳差。结论：口服胺碘酮复律效果较好，是一种安全可行的治疗方法。
[关键词] 胺碘酮；持续性房颤；复律；临床分析
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-071-02
房颤大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性心脏瓣膜病、冠心病和甲状腺功能亢进症最为常见[1]。临床有许多抗心律失常的药物，本研究主要应用胺碘酮治疗快速型房颤，现将临床治疗效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年1月收治的房颤患者102例，心室率均大于120/min，其中，男69例，女33例；年龄47~83岁，平均（56.6±4.2）岁；病程5年24例；合并瓣膜疾病者37例，病程5年8例；不合并瓣膜疾病者65例，病程5年16例；其中合并冠心病37例，肺心病29例，高血压性心脏病21例，风湿性心瓣膜病11例，扩张型心肌病4例。排除病窦综合征、Ⅱ度或以上心脏传导阻滞、左右束支传导阻滞以及预激综合征患者。
1.2 方法
本组102例患者入院后均尽量减轻患者症状，对治疗成功患者减少和防止复发，应用抗凝药物预防血栓形成，开始应用胺碘酮200 mg/次，tid，1周后改为200 mg/次，bid，持续4周，服药前后定期观察心率、心律、血压及症状变化，早期发现并消除副作用，记录复律时间，在治疗满1年时统计患者治疗成功率以及不良反应。
真菌性食道炎病因及治疗临床分析
【摘要】目的探讨真菌性食管炎的相关发病因素及治疗的临床分析。方法对2006年1月至2012年1月本院收治的62例经胃镜与细菌学检查确诊的真菌性食管炎患者的临床资料进行分析。结果62例患者中，相关发病因素有：糖尿病12例、因慢性支气管炎等感染原因长期应用抗生素18例、恶性肿瘤8例、化疗治疗3例、长期应用激素等免疫抑制剂史7例、肝硬化8例、尿毒症2例，艾滋病1例，合并消化性溃疡或糜烂性胃炎26例，反流性食管炎21例。经氟康唑、康复新液、铝镁加混悬液抗真菌、保护黏膜治疗后，2 周复查胃镜45例痊愈，11例好转，6例未复查胃镜，但症状都得到改善。结论真菌性食管炎相关发病因素较多，易发生在全身免疫功能低下和局部防御机能下降的患者。临床治疗上以去除病因，抗真菌及保护黏膜治疗为主，疗效显著。
【关键词】真菌性食道炎；病因；临床分析
1资料与方法
11一般资料收集本院2006年1月至2012年1月经内镜检查及病理确诊62例真菌性食管炎进行临床分析。其中男38例，女24例，年龄23～ 77岁，平均476 岁。62例患者中，相关发病因素有：糖尿病12例、因慢性支气管炎等感染原因长期应用抗生素18例、恶性肿瘤6例、化疗治疗3例、长期应用激素等免疫抑制剂史7例、肝硬化8例、尿毒症2例，艾滋病1例，合并消化性溃疡或糜烂性胃炎26例，反流性食管炎21例。临床表现为胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛12例，烧心，反酸16例，吞咽困难、异物感6例，无明显食管不适症状27例。
62例患者分为三组治疗两周，一组采用氟康唑抗真菌治疗，二组采用氟康唑、铝镁加混悬液治疗，三组采用康复新液、铝镁加混悬液治疗。三组在年龄、性别、病程、临床症状等方面比较差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
12方法均经OLYMPUS GIFH260型电子胃镜检查，食管不同部位发现白色豆腐渣样物或奶酪样物， 不易用水冲掉，并经病理活检或涂片找到真菌，菌丝和（或）孢子，诊断真菌性食管炎。并行幽门螺杆菌（Hp）检测。
