中级临床医学检验技术临床检验基础(血液分析仪及其临床应用、血

第一篇临床检验基础第一单元血液样本采集和血涂片制备第一节血液生理概要血液的组成及生理功能（掌握）1．组成：血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。

血清与血浆相比，血清缺少一部分凝血因子，如Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等凝血因子。

2．血液性质：（1）血量：血浆占55%，血细胞占比45%。

（2）酸碱度：pH7.35～7.45。

（3）血浆渗透压：290～310mOsm（kg·H2O）。

（4）健康成年人全血黏度为生理盐水的4～5倍。

（5）比密：1.050～1.060，男性：1.055～1.063；女性：1.051～1.060。

3．生理功能：运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。

4．血液特性：红细胞的悬浮稳定性、黏滞性、凝固性。

第二节采血方法和采血管选择采血方法（掌握）1．静脉采血法：成年人静脉采血常选肘部静脉（压脉带捆绑不超过1分钟）。

2．真空采血法：真空采血法是一种新的静脉采血法，又称负压采血法。

真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。

3．皮肤采血法：通常选择耳垂或手指部位。

WHO推荐血常规检查采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可选择大拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者可选择皮肤完整处。

方法评价：真空采血法是ICSH推荐的采血方法，也是临床常用的采血方法。

第三节抗凝剂选择常见抗凝剂原理及其用途（熟练掌握）表1-1-1 常用抗凝剂比较第四节血液涂片制备血涂片的制备（掌握）1．手工推片法：涂片时，推片与载玻片保持25°～30°夹角。

2．厚血膜涂片法：临床上常用厚血膜法检查疟原虫与微丝蚴。

3．良好血涂片标准：厚薄适宜、头体尾分明、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、两侧有一定空隙、血膜占玻片的2/3。

4．方法学评价：手工推片法用血量少、操作简单，是应用最广泛的方法。

此外，疟原虫、微丝蚴等检查可采用厚血膜涂片法。

5．质量控制：血细胞比容增高，血液黏度较高时，应小血滴、小角度、慢推，反之亦然。

检验类之临床医学检验技术（中级)考试基础知识点归纳总结1、新生儿脐血中哪类Ig水平增高表示有宫内感染A.IgMB.IgAC.SIgAD.IgE.IgG正确答案：A2、早幼粒细胞A.外形类似“荷包蛋”样，核偏位，核周淡染区较明显，胞质呈泡沫样B.胞体较大，胞核居中，核仁隐约可见，胞质中含大小不一的非特异性颗粒C.胞体圆形，核居中，核染色质条索样，胞质嗜多色性D.胞体圆形，核偏于一侧，胞质量极少，呈天蓝色E.胞体圆形，核居中，核染色质细沙样，核仁明显，胞质呈油墨蓝正确答案：B3、三分群自动血细胞分析仪血细胞计数的根本原理是（ ）。

A.激光与细胞化学法原理B.多角度偏振光散射原理C.VCS技术D.电阻抗原理E.电阻抗与射频法原理正确答案：D4、患者，女性，47岁。

主诉外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴尿频、尿频、尿痛。

阴道分泌物检查：杆菌（-），上皮细胞（-），大量脓细胞和球菌。

A.真菌性阴道炎B.子宫内膜炎C.子宫颈癌D.老年性阴道炎E.细菌性阴道炎正确答案：A5、机体排斥微生物侵袭的能力属于下列哪一种免疫功能A.免疫识别B.免疫监视C.免疫自稳D.免疫防御E.免疫排斥正确答案：D6、当包含因子k取2时，其扩展不确定度为A.6.45B.0.44C.7%D.0.88E.14%正确答案：D7、下列何种因素可导致低钾血症A.急性溶血B.肾功能衰竭C.酸中毒D.慢性消耗性疾病E.大面积烧伤正确答案：D8、出现下列哪种变化是中性粒细胞的毒性变化A.出现Auer小体B.May-Hegglin畸形C.Pelger-Huet畸形D.Dohle小体E.Alder-Reilly畸形正确答案：D9、患者女。

32岁。

四肢小关节疼痛3年，晨僵，近端指关节、掌指关节肿，挤压同。

实验室查血沉83mm/h ，C-反应蛋白57.3mg/L，类风湿因子2731U/ml，诊断为类风湿关节炎。

A.不是超敏反应B.Ⅲ型超敏反应C.Ⅳ型超敏反应D.Ⅱ型超敏反应E.Ⅰ型超敏反应正确答案：B10、形成尿管型基质的主要蛋白质来自肾小管分泌的A.T-H糖蛋白B.αC.βD.核蛋白E.α正确答案：A11、粪便中肠黏膜柱状上皮细胞增多最明显的是（ ）。

临床医学检验学主治医师：临床检验基础必看考点（题库版）1、单选葡萄糖的重吸收部位是（）。

A.肾小球B.远端小管C.髓袢D.近端小管E.近端小管和髓袢正确答案：D2、单选第一胎即可引起新生儿溶血病的血型不合最常见的（江南博哥）是（）。

A.ABO血型B.Rh血型C.Kidd血型D.Lewis血型E.MN血型正确答案：A参考解析：ABO血型系统存在天然的血型抗体，第一胎即可发病。

而其他几个血型需要经过免疫刺激（输血或妊娠）才能产生相应的血型抗体。

3、单选多发性骨髓瘤患者尿中常出现（）。

A.清蛋白B.IgGC.IgAD.本-周蛋白E.β2-微球蛋白正确答案：D4、单选患者男性，24岁。

因发热、头痛、呕吐1周入院。

查体：T38．4℃，颈项强直。

脑脊液细胞计数，有核细胞数为415×106／L，主要为淋巴细胞。

对该患者脑脊液生化检查最可能出现的组合结果是（）.A.蛋白质增加，葡萄糖增加，氯化物增加B.蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物增加C.蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物减少D.蛋白质增加，葡萄糖正常，氯化物减少E.蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物正常正确答案：C5、单选患者男性，20岁。

因上腹隐痛2天入院。

患者自诉上腹疼痛，饥饿时加重，进食后缓解，解出黑色大便一次，质软而富有光泽，如柏油，无腹泻。

如果用化学法检测患者粪便隐血，可能使试验出现假阴性的物质是（）。

A.铁剂B.含过氧化物酶的新鲜蔬菜C.维生素CD.动物血E.粪便中血红蛋白浓度过高正确答案：C6、单选粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾（）。

A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.单核细胞D.巨噬细胞E.红细胞正确答案：D7、单选间质性肾炎常见蛋白尿为（）。

A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.偶然性蛋白尿正确答案：B8、单选下列关于浆膜腔积液免疫学检查叙述正确的是（）。

A.类风湿积液-干扰素含量增高B.测定肿瘤坏死因子有助于恶性积液的诊断C.腹腔积液中CA15-3增高可作为卵巢癌转移的指标D.感染性积液CRP明显增高，渗出液＞5mg／LE.CEA对腺癌所致的积液诊断价值高正确答案：E9、单选患者女性，32岁。

临床检验基础血液分析仪目的要求1. 掌握血液分析仪的基本原理。

2. 熟悉仪器所提供的参数和图形的临床应用。

血细胞计数仪 (blood cell counter) ， 又称自动血液分析仪 (AHA) ，检测项 目多、速度快、精度高、操作便捷。

可进行：⑴ 全血细胞计数 (RBC 、 W BC 、 P LT) 及其相关参数的计算。

⑵ 白细胞分类技术。

⑶ 血细胞计数和分类的扩展功能 ， 包括：有核红细胞计数、 网织红细胞 计数及其相关参数检测；幼稚粒细胞、未成熟粒细胞、造血干细胞计数； 未成熟血小板比率；淋巴细胞亚型计数；细胞免疫表型检测等。

传统的显微镜血细胞计数或分类方法:血液分析仪定义电 学电阻抗法、射频电导法光 (化) 学激光散射法、分光光度法激光散射法：染色法和非染色法综合应用体积、电导和光散射（VCS）法电阻抗、射频、流式细胞术和核酸染色法钨光源散射与细胞化学法多角度偏振光散射方法双流体（双鞘流）技术和细胞染色法射频(radio frequency, RF) 指射频电流，是每秒变化大于10000次的高频交流电磁波。

高频电流能通过细胞壁，用高频电磁探针渗入细胞膜脂质可测定细胞的导电性，提供细胞内部化学成分、细胞核和细胞质、颗粒成分等信息。

血液分析仪血液分析仪的检测原理血液分析仪一、血液分析仪的检测原理(一)电阻抗法即库尔特原理。

电阻抗法是三分 Array类血液分析仪的核心技术 (与光学检测原理组合应用于五分类血液分析仪中) ， 可准确测出细胞(或类似颗粒) 的大小和数量。

电阻抗法细胞计数原理血液分析仪一、血液分析仪的检测原理(一)电阻抗法三分类血液分析仪的基本组成：1、信号发生器：各种微粒通过检测小孔产生电阻抗脉冲信号的检测源。

2、放大器：将血细胞微弱脉冲信号放大以触发电路系统。

3、 阈值调节器：在一定范围内调节能区分不同群细胞合适的信号电平。

4、 甄别器：去除非参考电平的各种假信号以提高计数的准确性。

第四章血液分析仪及其临床应用考纲·检测原理·检测参数·血细胞直方图·方法学评价·临床应用检测原理（一）电阻抗法（库尔特原理）1.库尔特原理将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电的容器中，将小孔管插进细胞悬液中。

小孔管内充满电解质溶液，并有一个内电极，小孔管的外侧细胞悬液中有一个外电极。

当接通电源后，位于小孔管两侧的电极产生稳定电流，稀释细胞悬液从小孔管外侧通过小孔管壁上宝石小孔（直径＜100μm，厚度约75μm）向小孔管内部流动，使小孔感应区内电阻增高，引起瞬间电压变化形成脉冲信号，脉冲振幅越高，细胞体积越大，脉冲数量越多，细胞数量越多，由此得出血液中血细胞数量和体积值。

2.白细胞分类计数原理根据电阻抗法原理，经溶血剂处理的、脱水的、不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将体积为35～450fl白细胞分为256个通道。

3.血红蛋白测定原理当稀释血液中加入溶血剂后，红细胞溶解并释放出血红蛋白，血红蛋白与溶血剂中的某些成分结合形第 1 页共11 页成一种血红蛋白衍生物，在特定波长（530～550nm）下比色，吸光度变化与稀释液中Hb含量成正比，最终显示Hb浓度。

如含氰化钾的溶血剂，与血红蛋白作用后形成氰化血红蛋白，其最大吸收峰接近540nm。

（二）光散射法血液分析仪检测原理1.白细胞计数和分类计数原理（1）激光与细胞化学法（2）容量、电导、光散射法（3）电阻抗与射频法（4）多角度偏振光散射（MAPSS）法2.红细胞检测原理3.血小板检测原理4.网织红细胞计数原理（1）激光与细胞化学法1）过氧化物酶检测通道：2）嗜碱性粒细胞/分叶核检测通道血液与酸性表面活性剂反应，不仅红细胞溶解，而且除嗜碱性粒细胞外，其他所有白细胞膜均被破坏，胞质溢出，仅剩裸核。

当激光束照射到细胞时，产生不同强度的散射光，形成二维细胞图，其中，嗜碱性粒细胞呈高狭角散射，定位于细胞图上部，裸核细胞则位于细胞图下部。

《临床检验基础技术》学位考试大纲（适用于成人高等教育医学检验技术业余专升本专业2018级起）第一篇血液检验一、血液标本采集和处理1.掌握血液标本类型；2.掌握毛细血管采血法、静脉采血法、真空采血法的注意事项、方法评价及其临床应用；3.掌握常用抗凝剂的种类、抗凝原理、常用剂量及其临床应用，熟悉其它血液添加剂的作用和主要用途；4.掌握血液标本采集的质量控制。

二、血液一般检验（一）血涂片制备和染色1．掌握血涂片制备技术及血细胞染色原理、影响染色因素及染色注意事项；2.掌握血涂片的染色方法、注意事项、方法评价和质量控制。

（二）改良牛鲍血细胞计数板的结构和使用1.掌握改良牛鲍（Neubauer）血细胞计数板的结构和使用方法；2.熟悉改良牛鲍（Neubauer）血细胞计数板使用的质量控制。

（三）红细胞检验1.掌握血液一般检验的检查项目及其临床应用；2.掌握手工显微镜法红细胞计数的原理、方法、参考区间、方法评价、质量控制和临床应用；3.掌握血红蛋白测定的基本原理、方法、参考区间、方法评价、质量控制和临床应用；4.掌握血细胞比容的测定原理及常用方法（微量法、血液分析仪法）及其质量控制，熟悉其临床意义；5.熟悉MCV、MCH、MCHC的概念及其临床应用；6.掌握红细胞体积分布宽度的概念、参考区间及其临床应用；7.掌握网织红细胞的概念、类型、计数原理、方法和方法评价、质量控制及临床意义；8.掌握红细胞沉降率的概念、血沉的原理、方法、方法评价、质量控制、影响血沉因素及其临床意义，熟悉其测定方法；9.熟悉红细胞形态改变及其主要临床意义。

（四）白细胞检验1.掌握手工显微镜法白细胞计数的原理、方法及方法评价、质量控制、参考区间、质量（技术）考核或评价的方法及应用；2.掌握白细胞分类计数的原理、方法及方法评价、质量控制、参考区间；3.掌握粒细胞发育成熟动力学、中性粒细胞反应性增多的临床意义；4.熟悉中性粒细胞病理性减少、核象变化的概念和意义；5.熟悉嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞数量增减的主要临床意义；6.掌握嗜酸性粒细胞直接计数的方法、质量控制及临床应用；7.掌握正常外周血白细胞形态、常见异常白细胞的形态及其临床意义。

《临床检验学》考试大纲《临床检验学》考试大纲一、血液一般检验及血细胞分析仪1、皮肤采血法和静脉采血法常用部位及注意的问题。

2、血液抗凝概念、常用抗凝剂种类、抗凝原理及临床应用。

3、瑞氏染料的组成和瑞氏染色原理,。

4、血细胞计数池的构造，分几种方格，每种方格的体积。

5、技术性误差与固有误差的概念，引起技术性误差的原因。

6、Hb的肽链组成、种类及所占比列。

7、HICN的测定原理、RBC计数与Hb测定的参考值与临床意义。

8、电阻抗法细胞计数的原理，VCS技术。

9、HCT的概念、离心条件、参考值及临床意义。

10、MCV、MCH、MCHC、RDW的概念、参考值及临床应用。

11、网红、点彩红的概念、染色方法、参考值和临床意义的比较。

12、ESR概念、影响血沉的因素、血液与抗凝剂的比例、参考值和临床意义。

13、WBC计数与分类计数的临床意义，各种白细胞绝对值的计算。

14、中性粒细胞核左移、核右移、毒性指数、杜勒氏小体的概念。

15、红细胞、白细胞常见的异常形态及临床意义。

16、MCV与RDW的不同组合在贫血的形态学分类中有何意义17、三分类血细胞分析仪中对白细胞如何进行分类。

二、血栓与止血检验和血液流变学基础知识1、血管壁与血小板在正常止、凝血中有何主要作用；2、凝血因子及其主要理化特性和常用名称。

3、正常凝血的途径，阶段和过程。

4、参与内原性和外原性凝血途径的凝血因子参加，凝血活酶复合物的组成5、纤溶系统的组成、作用机制及其主要生理功能。

6、比较BT与CT的概念、影响因素及临床意义。

7、比较PT与APTT的测定原理、参考值、临床意义。

8、CRT测定、FDP测定、DD-二聚体测定和Fg测定的临床意义。

9、DIC的概念、有那些过筛试验及DIC 的实验室诊断标准。

10、血液流变学的概念、血液与血浆的流体性质类型。

11、影响血液黏度的主要因素。

三、血型与输血1、血型、血型抗原、血型物质、交叉配血的概念。

2、ABO血型的遗传规律。

1、血清：未加抗凝剂的全血标本，放置一段时间后析出的上清液。

2、血浆：加入抗凝剂的全血标本，离心后的上清液。

3、染色质小体：位于成熟或幼红细胞的胞质中，呈圆形，1~2μm大小，染紫红色，可1至数个，为核残余物。

常见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血及脾切除后等。

4、卡波环：在嗜多色性或嗜碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈结构，有时绕成“8”字形。

现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致。

见于巨幼细胞贫血和铅中毒患者等。

5、有核红细胞：为幼红细胞，存在于骨髓中；正常成人外周血中不能找到，若出现属病理现象。

6、嗜多色性红细胞：属于尚未完全成熟的红细胞，细胞较大，由于胞质中含有多少不等的嗜碱性物质的DNA而被染成灰蓝色，此细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃；在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最多见。

7、嗜碱性点彩红细胞：指在瑞氏染色条件下，胞质内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟且胞质中RNA等变性的红细胞，其颗粒大小不一、多少不等，正常人血涂片中很少见。

有铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的诊断筛选指标。

8、低色素性红细胞：红细胞的生理性中心淡然区扩大，甚至成为环形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血。

9、血细胞比容：红细胞在全血中所占体积的百分比。

10、网织红细胞：介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，因此胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝集成颗粒，其颗粒又可连成线，而构成网状结构。

11、Price-Jones曲线：根据红细胞直径数据绘制出红细胞大小分布的曲线，横坐标为红细胞直径的大小，纵坐标为直径一定大小的细胞所占的百分率。

主要用于贫血类型的鉴别。

12、血沉（红细胞沉降率）：指红细胞在一定条件下沉降的速度。

13、核左移：外周血中杆状核细胞增多（＞5%）或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移。

最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时。

临床检验基础临床检验基础临床检验是指通过对人体生理、生化、免疫、微生物学指标进行检测，以评估疾病状态，指导诊断、治疗和预后判断的一项技术。

在临床医学中，临床检验是一项必不可少的技术，可以为医生提供大量的生化、免疫、微生物学信息，为诊断、治疗和预防疾病提供重要的依据。

临床检验的基础知识涵盖检验方法、常用指标、临床意义、常见突出问题等方面，下面我们将从这些方面介绍临床检验基础。

1. 检验方法临床检验的主要方法有生化分析、免疫学分析和微生物学分析三种。

生化分析主要研究体内各种代谢产物的含量。

免疫学分析主要研究人体免疫系统的功能和免疫反应产生的抗体、抗原和免疫复合物等。

微生物学分析主要研究人体内外的病原微生物和细菌的种类和数量。

在实际应用中，临床检验会使用多种检验方法，如化学法、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等。

不同的方法会有着不同的精确度和敏感性，医生需要根据病情和患者情况来选择不同的方法进行检测。

2. 常用指标在临床检验中，常用指标主要分为生化指标和免疫指标两类。

生化指标主要包括肝功能、肾功能、血脂代谢、电解质和糖代谢等指标。

免疫指标主要包括血清免疫球蛋白、血清白蛋白、血小板、红细胞、白细胞和血小板等指标。

这些指标的测定可以帮助医生判断疾病的类型、病情的严重程度和治疗效果，为后续的治疗提供重要的依据。

例如，肝功能指标的测定可以判断肝功能是否受损，是对肝胆疾病诊断的关键。

而血红蛋白测定可以判断血液中氧的含量，是对贫血诊断的重要指标。

3. 临床意义临床检验的意义在于帮助医生准确诊断和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。

临床检验可以从血液、尿液、组织和体液等方面获取大量的生化、免疫、微生物学数据，为临床医生提供有力的依据。

临床检验可以帮助医生诊断和鉴别不同类型的疾病，如肝胆疾病、肾脏疾病、贫血、肿瘤等。

临床检验对于疾病的治疗也有着重要的意义，例如，肝病患者的治疗需要根据肝功能指标进行调整，以确保治疗的有效性和安全性。

1. 与血红蛋白异常有关的红细胞形态改变是镰型红细胞2. 孟买型人的红细胞上抗原为无A、B、H抗原3. 存在ABH血型特异物质的体液是唾液、精液、 泪液、羊水4. 成人脑脊液细胞计数的参考值是红细胞无，白细胞(0～10)×109／L5. 病毒性脑膜炎时，脑脊液细胞的变化是轻度增高，以淋巴细胞为主6. 正常人血浆渗透量约为 290～310mOsm／(kg·HO)7. 真空采血管根据标有的颜色不同，添加的抗凝剂不同，组合是紫色-EDTA、淡蓝色-枸橼酸钠、绿色-肝素、金黄色-分离胶8. 瑞氏染液，正确的是储存时间愈久，染色效果愈好9. 1966年国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐测定Hb的参考方法是氰化高铁血红蛋白(HiCN)比色法10. EDTA盐作为抗凝剂，适合用于红细胞计数、血红蛋白比色、白细胞计数、血小板计数11. 红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂是肝素12. 血清与血浆的区别是，血清中缺少某些凝血因子13. 进行凝血试验时使用枸橼酸钠溶液作为抗凝剂，其与血液样本的比例为1:914. 正常人外周血涂片中，嗜酸性粒细胞的比例为0.5％～5％15. 光散射法血小板计数时，检测细胞折射指数时使用的角度为5°～15°16. 可以用来辅助诊断溶血性贫血的最好指标是网织红细胞17. 指标在缺铁性贫血时最早出现变化的是RDW18. 正常人血浆的比密约为1.025～1.03019. 父亲为A型，母亲为B型，其子女可能出现的血型为O型、A型、. B型、 AB型20. 血液常用的保存液中加入腺嘌呤的意义是促进红细胞ATP合成，延长保存期21. 正常情况下自由通过肾小球滤过膜物质的分子量为＜1.5万22. 正常随机尿pH为 4.5～8.023. 尿Tamm-Horsfall蛋白紫外光谱分析出现最大吸收峰的波长为277nm24. 肌红蛋白(Mb)尿的特点是Mb能溶于80％饱和硫酸铵溶液25. 正常人尿胆素定性试验为阴性26. 阻止凝血酶生成的抗凝剂为肝素27. ABO系统抗体中天然抗体类别主要是IgM28. 白细胞计数的结果一般仅反映循环池部分的白细胞数29. 凝集反应判断结果是在抗原抗体反应的第二阶段完成时30. 血液分析时发现红细胞直方图出现双峰且底部变宽，此现象多见于缺铁性贫血有效治疗后31. 属于人工法血细胞计数的技术性误差的是标本混匀不够、稀释倍数不准、采血量不足、充池液体不准32. 枸橼酸钠抗凝血浆中不含有的凝血因子是Ⅳ因子33. 人体组织内巨噬细胞来源于单核细胞34. 某患者进行血液分析时红细胞计数结果是4.2×10／L，血红蛋白浓度是123g／L，则MCH结果是29.3pg陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。