腹壁层次及腹股沟管精编版
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腹股沟区的解剖层次腹股沟区位于髂部,呈三角形,左右各一。
上界是髂前上棘到腹直肌外缘,下界为腹股沟韧带。
腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样,由浅及深分为7层:皮肤、浅筋膜(campers筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层)。
层次结构虽同,但远为薄弱。
(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜。
(2)腹外斜肌:于腹股沟区此肌已移行为腱膜组织,其纤维自外上方向内下方行走,到耻骨结节外上方形成三角形裂隙,即腹股沟管的皮下环,其上缘部分称内侧脚附着于耻骨联合,下缘部分称外侧脚附着于耻骨结节.此腱膜下缘在髂前上棘到耻骨结节之间向上向后返折增厚成为腹股沟韧带。
该韧带的部分内侧纤维于耻骨结节处继续向上向后转折形成陷窝韧带(Gimbernat韧带)。
后者再向外侧延伸附着于耻骨梳上衍变成耻骨梳韧带(Cooper韧带).于疝修补时正确识别这些韧带之间的解剖关系殊为重要。
此外,腹股沟韧带的中点深面有股动、静脉.髂腹下神经在髂前上棘内侧约2.5cm处穿过腹内斜肌向内下方行走于腹外斜肌腱膜的深面,于皮下环上方2.5cm处穿过该腱膜分布到耻骨上方的皮肤,在此神经下方约一横指处有髂腹股沟神经伴行,后者出皮下环分布于阴囊(女性为大阴唇)皮肤,这些神经和血管在手术时必须妥为保护,不可误伤。
(3)腹内斜肌和腹横肌:腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧l/2。
肌纤维向内上走行,其下缘呈弓状越过精索前方、上方,在精索内后侧止于耻骨结节。
腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧l/3,其下缘也呈弓状越过精索上方,在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱),也止于耻骨结节。
该两肌下缘均呈弓状,跨越精索的上内侧,于腹直肌外缘呈腱性融合,形成腹直肌前鞘,约在5~6.2%人体其一部分腱膜绕到腹股沟管的下方和精索的后面止于耻骨梳的内侧和耻骨结节处,构成联合腱也名腹股沟镰。
该两肌的弓状游离缘部分为肌纤维,在深面的腹横肌下缘为腱膜结构,并与该处增厚的腹横筋膜共同构成腹横腱膜弓.于疝修补时,后者有重要作用。
腹前外侧壁的层次和腹股沟管导读1、腹前外侧壁的层次结构从腹部的表面解剖看,腹前外侧壁的表面标志(脐)清晰可辨。
腹前外侧壁的层次由浅入深通常分为6层:皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。
但在不同部位,腹壁的层次结构不同。
因此,在不同部位作切口时,应掌握该部位的层次和结构特点。
腹部的外科手术有很多,腹壁的手术入路就非常重要了,腹部入路层次大概可分为:第一层:皮肤最浅表手术时一般用手术刀直接切开。
腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性,与皮下组织连接疏松,伸展性和移动性都很大。
第二层:筋膜浅筋膜及深筋膜,主要由脂肪和疏松结缔组织组成。
脐以下分为两层:浅层称Camper筋膜,深层称Scarpa筋膜。
浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。
深筋膜,在浅筋膜下方,包裹肌肉,有两层。
第三层:肌腹部肌肉有4块肌肉,不同入路肌肉不同。
由腹前正中线两侧的腹直肌及其外侧的三层阔肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)组成。
腹外斜肌位于腹前外侧壁肌的最浅层,起自第5~12肋的外面,肌纤维由外上斜向内下,其腱膜构成腹直肌鞘前层和腹股沟韧带,并在耻骨结节外上方形成三角形裂隙,称腹股沟管皮下环。
腹内斜肌位于腹外斜肌深面,起自腹股沟韧带外侧2/3、髂嵴及胸腰筋膜,肌纤维呈扇形斜向内上,于腹直肌外侧缘移行为腱膜,参与构成腹直肌鞘前层和后层。
下部腱膜与腹横肌腱膜融合为联合腱,止于耻骨结节附近。
腹横肌位于腹内斜肌深面,起自第7~12肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3,肌纤维横行向内侧,于腹直肌外侧缘移行为腱膜,参与腹直肌鞘后层的构成。
腹横肌和腹内斜肌最下部肌束可进入阴囊构成提睾肌。
第四层:腹膜这是最后一层了,里面就是腹腔了。
腹横筋膜:贴于腹横肌深面,其上方连膈下筋膜,下方续髂筋膜及盆筋膜,并在腹股沟管深环处呈漏斗性突出,延续为精索内筋膜。
腹膜下筋膜:为疏松结缔组织,在腹下部含有较多脂肪,与腹横筋膜及壁腹膜容易剥离。
腹壁基本解剖-2大腿外侧皮神经通常形成一个主干,但在腹股沟韧带附近的一个可变距离处可分成两个分支(图。
2.10和2.11)[4]。
然后,神经穿过韧带与髂前上棘的连接进入髂骨(图2.11)。
阴囊神经供应复杂[6]。
睾丸的自主神经供应从T10到T12,通过伴随精索血管的神经。
这些自主神经是血管系统和白膜平滑肌的运动神经。
然而,它们在睾丸间质中也有自由的感觉末梢,并传递有害刺激,这可能表现为下腹部(T10-T12节段)的疼痛。
输精管和附睾的自主神经供应与睾丸的自主神经供应不同;在生殖股神经的分布中,L1段感觉到这些结构的疼痛,低于睾丸疼痛。
体神经供应是生殖股神经L1和L2,以及骶神经S2和S3。
生殖股神经的生殖支供应脐带、睾丸激素、鞘膜,以及髂腹股沟神经的L1部分,阴囊皮肤的前三分之一。
当从后方观察时,就像在内镜疝气手术中一样,位于脐带血管外侧和腹股沟韧带上方的区域,即生殖器股神经的股支和大腿外侧皮神经所在的区域,由于有被压迫的危险而被腹腔镜外科医生称为“疼痛三角”。
在这个区域,厚厚的球状脂肪组织可以包围和隐藏神经。
在较深的平面上,股神经穿过这个三角形,其上有生殖器股神经和外侧皮神经(图2.12)。
整个地区被称为“末日四角”。
腹腔镜腹股沟疝修补术中所有可能损伤的神经都位于这个解剖区域。
肌腱膜面肌肉腱膜“平面”在结构上是复杂的,由几层组成。
腹直肌是一种长而粗的带状肌肉,位于垂直中线的两侧。
两侧腹直肌外侧的肌腱膜平面由三层同心肌片组成。
其中最大最浅的是外斜肌。
中间肌层为内斜肌,最深(最内侧)肌层为腹横肌。
在这三层中,内斜肌和腹横肌向后弯曲,附着在后腹壁腰方肌最外侧边缘的腰筋膜上。
外斜肌、内斜肌和腹横肌可统称为腹前外侧肌肉组织。
在前内侧,上述三个肌层中的每一个都成为腱膜(扁平的腱层)。
这些腱膜以高度特异和明确的方式包裹同侧腹直肌,并在垂直中线与对侧的对应腱膜交叉,形成白线。
腹直肌周围的腱膜称为腹直肌鞘。
描述腹直肌(和锥体肌)后,应详细考虑构成腹前外侧肌肉组织的三块肌肉。