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第七章胸部检查（讲稿）胸部是心脏和肺脏的所在，通过对胸部的视诊、触诊、叩诊、听诊等检查，可以了解心、肺的表现，从而进一步以助诊断。
胸部检查的内容很多。
如胸廓外形、胸壁、乳房、肺及胸膜、心脏血管等，重点是肺脏和心脏。
第一节胸部体表标志及分区各脏器和器官在胸廓内的位置可以通过体表检查来确定。
为标记体检异常征象的位置，常需借助胸廓上的一些自然标志和人工划定的界线来表示和记载。
这些标志和界线对临床检查和描述很重要。
总体来讲，分为三角一突、四区、四窝、七线一、骨骼标志“三角一突1 .胸骨角胸骨体与胸骨柄连接处，形成一微向前突的角，称为胸骨角。
胸骨角两侧恰与第2肋软骨相连接，通常由此点计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。
气管分叉、第4胸椎下缘、上与中纵隔交界部均位于此水平。
2 .脊柱棘突脊柱棘突是背部正中线的标志。
第7颈椎棘突最为突出，为背部颈、胸交界邻的骨性标志。
低头时更为明显，为背部颈、胸交界的骨性标志。
借此可作为计数胸椎棘突的标志，其下即为第1胸椎棘突。
3 .肩胛下角肩胛骨的最下端称为肩胛下角。
直立位两上肢自然下垂时肩胛下角平第 7肋骨或第7肋间隙，或为第8胸椎水平。
4 .肋骨与肋软骨12对肋骨在背部均与胸椎相连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。
第1—7对肋的前端都与胸骨相连。
第8—10对肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓。
两侧肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角为胸骨下角，又称为腹上角。
二、胸部体表标志线一七线胸部体表横的标志，通常前胸壁以肋间隙，背部以胸椎棘突、肋间隙为标志。
1.前正中线为通过胸骨中央的垂线。
2.锁骨中线（左、右）为通过锁骨胸骨端与肩峰端的中点所引的垂线。
成年男性和儿童此线一般通过乳头。
3.腋前线（左、右）为通过腋窝前皱裳所作的垂线。
4.腋后线（左、右）为通过腋窝后皱裳所作的垂线。
5.腋中线（左、右）为腋前线与腋后线等距离的平行线，即通过腋窝顶部的垂线。
6.肩胛线（左、右）为上肢自然下垂时，通过肩胛下角所作的垂线。
一、实训目的通过本次胸部检查实训，使学生掌握胸部检查的基本方法、注意事项和常见疾病的诊断要点，提高学生的临床诊断能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院临床诊断科四、实训内容1. 胸部视诊（1）观察胸廓对称性、呼吸运动、胸壁皮肤色泽、是否有静脉曲张、皮下气肿、胸壁畸形等。
（2）观察呼吸频率、深度、节律等。
（3）观察乳房形态、对称性、有无肿块等。
2. 胸部触诊（1）检查胸壁压痛、胸膜摩擦感等。
（2）检查肺部呼吸音、啰音、摩擦音等。
（3）检查心脏搏动、心音、杂音等。
3. 胸部叩诊（1）检查肺部叩诊音，如清音、浊音、鼓音等。
（2）检查心脏叩诊音，如心浊音界、心尖搏动等。
4. 胸部听诊（1）听诊肺部呼吸音，注意呼吸音的强弱、性质、分布等。
（2）听诊心脏杂音、心音等。
五、实训过程1. 视诊观察患者胸廓对称性，发现患者右侧胸廓较左侧略窄。
呼吸运动平稳，未见明显异常。
胸壁皮肤色泽正常，未见静脉曲张、皮下气肿、胸壁畸形等。
乳房形态对称，未见肿块。
2. 触诊触诊患者胸壁，未发现明显压痛、胸膜摩擦感等。
肺部呼吸音清晰，未闻及啰音、摩擦音等。
心脏搏动有力，心音清晰，未闻及杂音。
3. 叩诊肺部叩诊音清音，心脏叩诊音心浊音界正常。
4. 听诊肺部呼吸音清晰，未闻及啰音、摩擦音等。
心脏听诊，心音清晰，未闻及杂音。
六、实训结果根据胸部检查结果，患者无明显异常。
七、实训总结1. 胸部检查是临床诊断的重要手段，通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，可初步判断患者胸部是否存在异常。
2. 视诊、触诊、叩诊、听诊等检查方法各有特点，需结合临床经验进行综合判断。
3. 胸部检查过程中，注意观察患者的呼吸、心脏、肺部等各个方面的变化，以便准确判断病情。
4. 胸部检查实训有助于提高学生的临床诊断能力，为今后从事临床工作打下基础。
八、实训建议1. 加强对胸部检查知识的系统学习，提高临床诊断能力。
2. 多参与临床实习，积累实践经验。
3. 注重与带教老师的沟通交流，及时解决学习中遇到的问题。
