NT-proBNP临床应用中国专家共识
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2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点
2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点生物标志物已被广泛用于心力衰竭的预测、早期诊断、预后评估和治疗指导等各个方面。
其中，钠尿肽（NP）是心衰诊疗中应用最多的生物标志物，常用的是B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP （NT-proBNP）。
钠尿肽反映心肌容量负荷及室壁压力变化情况。
心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成BNP前体；BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的NT-proBNP。
两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。
BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS；目前认为NT-proBNP无生理活性。
BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。
BNP与NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期为120 min，长于BNP的20 min；NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物疗效的监测。
预测心衰的发生BNP/NT-proBNP有助于预测心衰，特别是NT-proBNP。
BNP/NT-proBNP单独使用或联合使用时可以预测心衰的发生。
①测量心肌负荷标志物（BNP）、心肌损伤标志物（cTn）、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。
（Ⅰ类推荐）②BNP/NT-proBNP单独应用或联合肌钙蛋白T （TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅰ类推荐）③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅱa 类推荐）辅助诊断心衰生物标志物联合临床表现可以极大地提高心衰诊断的准确性。
BNP/NT-proBNP是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断，包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰。
NT-proBNP国际专家共识中文稿-横排版
NT-proBNP国际专家共识介绍James L. Januzzi, Jr., MD,a,* 和 A. Mark Richards, MD, PhD,b代表国际NT-proBNP共识专家组近几年来，利钠肽（NPs）检测的临床应用已被越来越多的人认可。
这些颇具价值的生物学标记物，包括B型利钠肽（BNP）及与之共同分泌的氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在内，已超出了原先仅作为心力衰竭（HF）诊断检测指标的范畴。
NPs是HF的有效生物学标记物，然而在现代医学中，它们还在诊断，预后判断和可能的治疗方面有着广泛的应用潜力。
虽然首先问世的是BNP检测，但接着NT-proBNP检测实现了商业化的临床应用，且其应用在全世界范围内迅速增长。
此外，随着上百篇支持NT-proBNP应用的实验室和临床研究的发表，该标记物已被广泛地写入许多临床和实验室的共识声明及指南文献之中，1-5使之等价于BNP。
NP检测领域发展迅速，对BNP和NT-proBNP生物学，实验室检测及临床优化应用方面理解的不统一是不可避免的。
一篇关于BNP的共识声明已在近期发表。
6然而，由于NT-proBNP的独特生物学效应，许多在BNP共识中的观点并不适用于NT-proBNP(作者同意此观点)。
BNP共识中也并未对NT-proBNP检测作任何正式介绍，而在BNP共识首次发表后已有数百个支持应用NT-proBNP的研究得到了发表。
随着世界范围内NT-proBNP检测应用的迅速增加，需要有一篇正式的最新而无偏倚的关于NT-proBNP生物学，实验分析及临床应用方面的共识声明。
此美国心脏病学杂志增刊中的文章代表了2006年11月12-15日在伊利诺伊州芝加哥举办的美国心脏协会科学会议中相关座谈会的讨论内容。
这些由心脏生物标记检测界学科带头人完成的讲座和总结阐述了许多有关NT-proBNP的相关问题。
在每篇文章的结尾都有关键点总结和适当的临床应用建议。
NT-proBNP临床应用中国专家共识
NT-proBNP临床应用中国专家共识1前言1988年，日本学者TetsujiSudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽或称钠尿肽(brainnatriureticpeptide，BNP)。
以后的研究表明，包括BNP在内的一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生(ANP、BNP、CNP、DNP、VNP和Urodilatin等)，称为利钠肽(NP)家族。
其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。
BNP主要存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。
作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，BNP具有重要的临床意义。
最早在ESC慢性心力衰竭指南(2001年)，继而在美国ACC／AHA慢性心力衰竭指南[31(2005年)中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。
2008年ESC的急性和慢性心力衰竭指南和2009年AHA心力衰竭指南对此作了进一步的推荐。
N末端B型利钠肽原(NT—proBNP)和BNP同属利钠肽家族，均用于临床检测。
虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。
心肌细胞受刺激后，产生含134个氨基酸的B型利钠肽原前体(pre—proBNP)，随后形成含108个氨基酸的BNP前体(proBNP)，后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的NT—proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽(BNP)。
BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT—proBNP则主要由肾小球滤过，因此，其血浓度受肾功能影响大于BNP。
BNP半衰期短(22min)，体外稳定性差，而NT—proBNP半衰期较长(120min)，体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高，在有些情况下更有利于心力衰竭的诊断。
在应用基因重组技术产生的重组人B型利钠肽(rhBNP)进行治疗时，测定NT—proBNP不受干扰。
NTproBNP临床应用中国专家共识
NTproBNP临床应用中国专家共识近年来，随着医学技术的不断发展和进步，NTproBNP作为一种重要的生物标志物，被广泛应用于临床诊断和监测。
NTproBNP是指N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide），是一种由心脏细胞产生的激素，在心血管疾病的诊断和预后评估中具有重要的价值。
本文将介绍NTproBNP临床应用的中国专家共识。
一、NTproBNP在心血管疾病中的应用NTproBNP是心脏负荷过重或心肌损伤的生物标志物，广泛应用于心血管疾病的诊断和分型。
专家共识认为，NTproBNP水平与心衰、心肌梗死、高血压等心血管疾病密切相关。
通过检测NTproBNP水平，可以及时识别和评估患者的心脏功能，指导临床治疗方案的制定。
二、NTproBNP在心衰中的应用NTproBNP在心衰的诊断和分型中具有重要的价值。
随着心脏负荷增加和心肌损害，NTproBNP水平会显著升高，临床医生可以通过检测NTproBNP水平来评估患者的心衰程度和预后风险，指导治疗方案的选择。
专家共识表明，NTproBNP的检测结果是诊断和监测心衰的重要依据，有助于提高患者的生活质量和预后。
三、NTproBNP在其他心血管疾病中的应用除了心衰，NTproBNP在心肌梗死、冠心病和高血压等心血管疾病中也具有重要的临床应用价值。
专家共识指出，NTproBNP水平的测定可以帮助医生进行早期诊断和风险评估，指导治疗策略的制定。
例如，在急性心肌梗死患者中，NTproBNP测定可以帮助评估梗死面积和心肌损伤程度，对指导介入治疗和预后判断具有重要作用。
四、NTproBNP的临床应用展望随着研究的深入和技术的进步，NTproBNP的临床应用前景广阔。
专家共识认为，未来可以进一步探索NTproBNP作为心血管疾病预测和评估的重要工具。
同时，随着医学大数据的发展，NTproBNP的应用也将进一步扩展，能够更好地指导临床决策和个体化治疗。
高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识
45
Mills等报道，应用hs-cTnI能更多识别 1年时心肌梗死再发和死亡的ACS风险 。Bonaca等发现在4513例非ST段抬高 ACS患者中，hs-cTnI超过正常高限者
，30 d死亡和心肌梗死的危险较hseTnI正常者高3倍。
46
Celik等报道ACS患者hs-cTnT检测值高 于正常高限预示未来心血管风险增加 。Ndrepepa等发现在NSTEMI患者， hs-cTnT与传统检测方法相比，显著降 低患者的死亡风险。Lindahl等同样发 现hs-cTnT较传统方法能更好地预测新 发心血管事件。
。
41
Giannitsis等对初始cTnT阴性患者，在 3和6h内分别再次采集血样，以第99百 分位值为临界值，hs-cTnT检测在3h内 的敏感度达到100%；hs-cTnT检测值 在3h内增高1倍，其阳性预测值达到
100%。
42
近年来的临床研究也表明，hs-cTn检 测可进一步缩短胸痛患者的诊断过程 ，2h之内重复检测1次hs-cTn，对诊断 和排除ACS的敏感度很高（97. 5%-
第99百分位值CV≤10%称为hs-cTn。
16
由于hs-cTn较传统检测方法的检测低 限低10～100倍，同时满足在参考范围 上限第99百分位值时CV≤10%的分析 精密度要求，一次检测值对心肌梗死 的阴性预测值＞95%，发病后3h以内2 次检测对诊断心肌梗死的敏感度可达 100%。
17
在临床研究证据基础上，ESC在2011 年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作 为ACS诊断和危险分层的主要依据。
2
高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin，hs-cTn）的检测比传 统检测方法的敏感度和特异度更高， 目前已在国内广泛使用。但由于进入 临床应用的时间不长，对如何应用hscTn检测仍存有疑问。
Mills等报道，应用hs-cTnI能更多识别 1年时心肌梗死再发和死亡的ACS风险 。Bonaca等发现在4513例非ST段抬高 ACS患者中，hs-cTnI超过正常高限者
，30 d死亡和心肌梗死的危险较hseTnI正常者高3倍。
46
Celik等报道ACS患者hs-cTnT检测值高 于正常高限预示未来心血管风险增加 。Ndrepepa等发现在NSTEMI患者， hs-cTnT与传统检测方法相比，显著降 低患者的死亡风险。Lindahl等同样发 现hs-cTnT较传统方法能更好地预测新 发心血管事件。
。
41
Giannitsis等对初始cTnT阴性患者，在 3和6h内分别再次采集血样，以第99百 分位值为临界值，hs-cTnT检测在3h内 的敏感度达到100%；hs-cTnT检测值 在3h内增高1倍，其阳性预测值达到
100%。
42
近年来的临床研究也表明，hs-cTn检 测可进一步缩短胸痛患者的诊断过程 ，2h之内重复检测1次hs-cTn，对诊断 和排除ACS的敏感度很高（97. 5%-
第99百分位值CV≤10%称为hs-cTn。
16
由于hs-cTn较传统检测方法的检测低 限低10～100倍，同时满足在参考范围 上限第99百分位值时CV≤10%的分析 精密度要求，一次检测值对心肌梗死 的阴性预测值＞95%，发病后3h以内2 次检测对诊断心肌梗死的敏感度可达 100%。
17
在临床研究证据基础上，ESC在2011 年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作 为ACS诊断和危险分层的主要依据。
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高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin，hs-cTn）的检测比传 统检测方法的敏感度和特异度更高， 目前已在国内广泛使用。但由于进入 临床应用的时间不长，对如何应用hscTn检测仍存有疑问。
2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点
2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点生物标志物已被广泛用于心力衰竭的预测、早期诊断、预后评估和治疗指导等各个方面。
其中，钠尿肽（NP）是心衰诊疗中应用最多的生物标志物，常用的是B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP （NT-proBNP）。
钠尿肽反映心肌容量负荷及室壁压力变化情况。
心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成BNP前体；BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的NT-proBNP。
两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。
BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS；目前认为NT-proBNP无生理活性。
BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。
BNP与NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期为120 min，长于BNP的20 min；NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物疗效的监测。
预测心衰的发生BNP/NT-proBNP有助于预测心衰，特别是NT-proBNP。
BNP/NT-proBNP单独使用或联合使用时可以预测心衰的发生。
①测量心肌负荷标志物（BNP）、心肌损伤标志物（cTn）、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。
（Ⅰ类推荐）②BNP/NT-proBNP单独应用或联合肌钙蛋白T （TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅰ类推荐）③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅱa 类推荐）辅助诊断心衰生物标志物联合临床表现可以极大地提高心衰诊断的准确性。
BNP/NT-proBNP是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断，包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰。
NT-proBNP
NT-proBNP临床应用中国专家共识前言1988年日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为BNP1。
以后的研究表明，不只是BNP这一种多肽，而是有一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生（在人类和脊椎动物至少包括ANP,BNP,CNP, DNP,VNP和Urodilatin），称为利钠肽（NP）家族。
其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。
BNP在心房组织中的表达比心室更丰富，但由于心室肌的数量远多于房肌，因此正常情况下心脏BNP多来自心室，病理情况下更多。
二十多年来，大量基础和临床研究表明，血液中的BNP水平在心力衰竭时显著升高，作为一种新的生物标记物，对心力衰竭的诊断和预后评估具有重要的价值。
因此，最早在ESC慢性心力衰竭指南2（2001年），继而在美国ACC/AHA慢性心力衰竭指南3（2005年）中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。
2008年ESC的急性和慢性心力衰竭指南4和2009年AHA心力衰竭指南5对此作了进一步的推荐。
目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。
虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。
心肌细胞受刺激后，产生初始基因产物前BNP前体（pre-proBNP）,该肽的一个26氨基信号肽被立即去除，形成含108个氨基酸的的BNP前体（proBNP）,后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽（BNP）。
BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于BNP。
BNP半衰期短（22分钟）,体外稳定性差，而NT-proBNP半衰期较长（120分钟）,体外稳定性强，在心衰患者中的浓度较BNP高,与BNP相比更有利于心衰的诊断。
NT-proBNP临床应用中国专家共识
NT-proBNP临床应用中国专家共识NT-proBNP临床应用中国专家共识小组【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2011(009)006【摘要】@@ 序rn当前,我国心血管疾病的防控形势依然严峻,冠心病与脑卒中等疾病的发病率与致死致残率仍未得到有效控制.其原因主要有两方面:第一,随着我国居民物质生活水平不断提高,缺乏运动、营养过剩、吸烟等不健康生活方式的流行趋势日渐严重,客观上增加了动脉粥样硬化性心血管病的发病风险;第二,"重治疗、轻预防"的传统理念.目前,我国90%以上的卫生资源用于终末期疾病的防治,"上游防治"(零级预防及一级预防)策略尚未引起广大医务工作者的充分重视.通过倡导健康文明的生活方式推动全民健康,促进预防危险因素和遵循证据、贯彻指南等综合干预多种心血管危险因素,芬兰心血管疾病的死亡率已显著下降,其成功经验很值得我国借鉴.【总页数】8页(P401-408)【作者】NT-proBNP临床应用中国专家共识小组【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R541;Q516【相关文献】1.改善认知,践行共识《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》解读 [J], 母义明2.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识 [J], 中华医学会妇科肿瘤学分会;中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会3.气道内金属支架临床应用中国专家共识 [J], 王洪武;金发光;张楠4.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识 [J], 中华医学会妇科肿瘤学分会;中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会;马丁;魏丽惠;谢幸;孔北华5.个体化心衰防治方案诊断、预后、治疗“三”管齐下——《NT-proBNP临床应用中国专家共识》出台 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【专家共识】规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年)
规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（2020年）摘要国内外多部指南建议使用心肌肌钙蛋白（cTn)和B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP)用于急性冠状动脉综合征（ACS）和急、慢性心力衰竭的诊断、鉴别诊断和危险分层，以指导相关治疗。
鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷（呼吸困难）是心血管病患者常见症状，而现场快速检测（point-of-care testing,POCT）具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化（2~10 min 内提供结果）、不受时间与地点限制等优势，本共识优先推荐特异度和灵敏度都较好的POCT 技术检测 cTn 和 BNP/NT-proBNP 分别作为怀疑 ACS 和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。
但 POCT 在快速获得测试结果、检验周转时间短的情况下，可能会牺牲部分结果的准确性，还存在医生不规范使用 POCT 和解读检测结果以及质量控制与管理等影响结果准确性的因素，甚至有可能导致错误的临床决策，因此对 POCT 也需要加强质量管理。
为规范 POCT 技术检测 cTn 和 BNP/NT-proBNP 在临床的应用，特编写该共识。
关键词现场快速检测；心肌肌钙蛋白；利钠肽；急性冠状动脉综合征；心力衰竭现场快速检测（point-of-care testing,POCT）也称患者近旁检测，具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化（2~10 min内提供结果）、不受时间与地点限制等优势，已经广泛用于第一救治现场，如患者转运途中、急诊、病房及手术室甚至基层诊所等，可用于疾病早期筛查、危险分层、快速诊断和疗效检测等场景，有利于节省医疗成本和推动分级诊疗的实施。
2004~2013年期间，丹麦的POCT的总体、使用率增加了45.8%，2015年苏格兰60%的POCT服务已下沉至基层医疗机构。
我国心血管疾病患病率呈持续上升趋势，现患人数预估为3.30亿，死亡率居首位。
NT-proBNP临床应用优势及影响因素
NT-proBNP临床应用优势及影响因素摘要】近年来NT-proBNP在临床上应用越来越广泛，由于其对标本要求不高、体外稳定、半衰期长、检测范围宽、精密度好等优点，是一个比BNP更适合于临床辅助诊断心力衰竭的血清学指标。
然而影响NT-proBNP的因素也比较多，在临床应用NT-proBNP的过程中需要考虑到患者的年龄、性别、肥胖及肾功能等因素对正常生物参考区间的影响，所以临床医生仍需要结合病史、体征、心功能、心电图等其他检查来综合分析。
【关键词】NT-proBNP；优势；影响因素【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0228-02NT-proBNP自从1995年被Hunt等在人类血浆中发现以来，其在临床中的应用优势越来越明显。
我国NT-proBNP临床应用专家小组在2011年发表的NT-proBNP临床应用中国专家共识[1]中将NT-proBNP推荐用于急性呼吸困难、心力衰竭、冠心病等的诊断和预后判断。
因为NT-proBNP具有对标本要求不高、离体后稳定、生物半衰期长等优点，其临床检测越来越广泛，可是影响NT-proBNP浓度的因素也同样比较多，所以在判断NT-proBNP检测结果时需要考虑到这些因素的影响。
现对近年来关于NT-proBNP相关研究进行阐述，为临床更好应用这一检测指标提供一定的帮助。
1.NT-proBNP的生成正常情况下只有少量的BNP储存在心肌细胞，其分泌取决于BNP基因的激活。
当心房颤动、心脏瓣膜病、心室容量负荷增加、肺动脉高压、左右心室大小和功能变化、冠心病等临床相关因素导致心室肌伸展或缺血时，心肌细胞的BNP基因被激活，首先生成含134个氨基酸的前BNP原，该蛋白质的信号肽被切除后成为含有108个氨基酸的前体肽proBNP；前体肽在内切酶作用下很快分解为含有32个氨基酸的BNP和含有76个氨基酸的NT-proBNP[2]。
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中国心血管病研究２０1１年６月第９卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０1１，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ.６序当前，我国心血管疾病的防控形势依然严峻，冠心病与脑卒中等疾病的发病率与致死致残率仍未得到有效控制。
其原因主要有两方面：第一，随着我国居民物质生活水平不断提高，缺乏运动、营养过剩、吸烟等不健康生活方式的流行趋势日渐严重，客观上增加了动脉粥样硬化性心血管病的发病风险；第二，“重治疗、轻预防”的传统理念。
目前，我国９０％以上的卫生资源用于终末期疾病的防治，“上游防治”（零级预防及一级预防）策略尚未引起广大医务工作者的充分重视。
通过倡导健康文明的生活方式推动全民健康，促进预防危险因素和遵循证据、贯彻指南等综合干预多种心血管危险因素，芬兰心血管疾病的死亡率已显著下降，其成功经验很值得我国借鉴。
我国卫生部新近启动的“健康中国２０２０”规划为我国心血管疾病的防治提供了有利契机，将心血管疾病的预防战线进一步前移，从心血管疾病的一级预防和二级预防前移到心血管疾病的零级预防，不仅是治疗已具有危险因素的高危人群和患病人群，同时更要改善我们的健康水平。
通过坚持健康生活方式和改变不健康生活方式，如培养及坚持适度的运动和健康的饮食习惯，保持理想体重，不吸烟或戒烟，控制精神心理紧张以达到理想健康状态，从而大幅度减少危险因素和疾病的发生以及疾病治疗的相关费用，这是解决公共医疗费用巨大负担的根本出路。
促进疾病防治措施的规范化是提高心血管病防治水平的关键环节，而制定并推广落实疾病防治的指南性文件将对此起到积极作用。
近年来，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会循证医学专业委员会以及中国老年学学会心脑血管病专业委员会等学术机构一直致力于此项工作，先后推出了一系列中国专家共识。
由于我国相关研究证据较少，这些指南及专家共识所参照的大部分研究证据来自于西方国家，但这仍对我国临床实践具有指导价值。
与欧美国家指南性文件有所不同，中国专家共识更加注重简洁性与实用性，便于我国广大临床医生应用。
现阶段我国医疗行业人数众多，不同层面医生接受继续教育和临床诊疗水平参差不齐，所以参照国外研究证据并结合我国国情，重视“本土化”，形成对我国临床医生有所帮助和指导，坚持公益性（保护公众健康和广大患者利益）、科学性和实用性的专家共识是有效且务实的做法。
在制定共识的过程中，有关专家与时俱进，积极收集临床研究证据，贯彻循证医学的基本原则，最大限度地保证共识的科学性。
制定专家共识，不但组织相关专家讨论，也要发动广大临床医生的参与。
专家共识的制定应更重视过程，中国医生对一些重大疾病的防治问题需要一些长期对话与互动的平台和机制。
通过制定专家共识的流程发动各个领域的专家和广大医生，尤其是乡村医生参与讨论和评论，只有参与其中并关注才会更有利于这些共识性文件的广泛推广与应用。
在指南与共识的制定和推广中我们应始终坚持保护公众健康与广大患者的利益，指南与共识的文字还有一定程度的“译文色彩”，也反映了需要加强我们这一代医务工作者文学修养的必要性，不但【关键词】脑钠肽；Ｎ末端Ｂ型利钠肽原；心力衰竭；心血管疾病【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＢＮＰ；ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ；Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｄｏｉ：１０．３９６９/ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１１．０６．００１中图分类号Ｒ５４１；Ｑ５１６文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１１)０６-０４０１－０８·401·万方数据中国心血管病研究２０1１年６月第９卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０1１，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ.６要学好英文，更要学好中文。
对于已经发表的指南和共识推广的力度还不够，亟待继续加强。
我们衷心希望在今后的工作中能够有更多的临床医生参与到中国专家共识的制定工作中来，更希望此项工作能够对我国心血管疾病的防治起到积极促进作用。
１前言１９８８年，日本学者ＴｅｔｓｕｊｉＳｕｄｏｈ首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽或称钠尿肽（bｒａｉｎnａｔｒｉｕｒｅｔｉｃpｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）[1]。
以后的研究表明，包括ＢＮＰ在内的一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生（ＡＮＰ、ＢＮＰ、ＣＮＰ、ＤＮＰ、ＶＮＰ和Ｕｒｏｄｉｌａｔｉｎ等），称为利钠肽（ＮＰ）家族。
其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。
ＢＮＰ主要存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。
作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，ＢＮＰ具有重要的临床意义。
最早在ＥＳＣ慢性心力衰竭指南[2]（２００１年），继而在美国ＡＣＣ/ＡＨＡ慢性心力衰竭指南[3]（２００５年）中推荐将血液ＢＮＰ水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。
２００８年ＥＳＣ的急性和慢性心力衰竭指南[4]和２００９年ＡＨＡ心力衰竭指南[5]对此作了进一步的推荐。
Ｎ末端Ｂ型利钠肽原（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）和ＢＮＰ同属利钠肽家族，均用于临床检测。
虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。
心肌细胞受刺激后，产生含１３４个氨基酸的Ｂ型利钠肽原前体（ｐｒｅ－ｐｒｏＢＮＰ），随后形成含１０８个氨基酸的ＢＮＰ前体（ｐｒｏＢＮＰ），后者在内切酶的作用下裂解为含有７６个氨基酸、无生物活性的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ和含有３２个氨基酸、有活性的Ｂ型利钠肽（ＢＮＰ）。
ＢＮＰ的清除主要通过与ＢＮＰ清除受体结合，而ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ则主要由肾小球滤过，因此，其血浓度受肾功能影响大于ＢＮＰ。
ＢＮＰ半衰期短（２２ｍｉｎ），体外稳定性差，而ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ半衰期较长（１２０ｍｉｎ），体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较ＢＮＰ高，在有些情况下更有利于心力衰竭的诊断。
在应用基因重组技术产生的重组人Ｂ型利钠肽（ｒｈＢＮＰ）进行治疗时，测定ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ不受干扰。
美国在２００４年和２００８年分别发表了ＢＮＰ临床应用专家共识和国际ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ专家共识[6]，系统阐述了ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的生物学和临床应用特点。
ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测在21世纪初先后进入我国，10年来已经被各级医院和医师广泛用于临床实践，成为心血管病尤其是心力衰竭诊断和评估十分有用的生物标志物。
我国２００７年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[７]和２０１０年《急性心力衰竭诊断治疗指南》[８]也推荐将ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ和ＢＮＰ用于心力衰竭的诊断和预后判断。
有关ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的应用，国内尚无系统的专家共识。
２００８年１２月１６日，由胡大一教授和黄峻教授主持在上海举行了ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ共识的专家研讨会，就国内外有关资料和观点进行了交流和讨论。
本建议书系在此次专家研讨会的基础上吸取国内有关专家的意见多次修改而形成，为国内同道提供目前有关ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ临床应用的背景和现状，旨在进一步规范和优化这一生物标志物的临床应用。
２ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测方法及其参照值２．１ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测方法及其注意点目前临床上用于ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ测定的方法有多种，其中ＦＤＡ批准使用的检测系统包括：ＲｏｃｈｅｐｒｏＢＮＰⅠＥｌｅｃｓｙｓ，Ｅ１７０；ＲｏｃｈｅｐｒｏＢＮＰⅡＥｌｅｃｓｙｓ，Ｅ１７０，６０１，２０１０；Ｓｉｅｍｅｎｓ（Ｄａｄｅ）ＤｉｍｅｎｓｉｏｎＲｘｌ，ＳｔｒａｔｕｓＣＳ，ＤｉｍｅｎｓｉｏｎＶＩＳＴＡ；ＯｒｔｈｏＣｌｉｎｉｃａｌＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓＶｉｔｒｏｓＥＣｉ；Ｒｅ－ｓｐｏｎｓｅＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＲＡＭＰ；ｂｉｏＭｅｒｉｅｕｘＶＩＤＡＳ；Ｍｉｔ－ｓｕｂｉｓｈｉＫａｇａｋｕＩａｔｒｏｎＰａｔｈｆａｓｔ；ＮａｎｏｇｅｎＬｉｆｅＳｉｇｎＤｘ－ｐｒｅｓｓＲｅａｄｅｒ等。
国内电化学发光法采用Ｒｏｃｈｅ公司的Ｅｌｅｃｓｙｓ２０１０电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒。
与其他测定方法相比，其检测线性范围更宽，精密度更好，测定结果在各种不同的温度下都有良好的稳定性，适合临床不同的需求[９]。
床旁检测（pｏｉｎｔｏｆcａｒｅｔｅｓｔｉｎｇ，ＰＯＣＴ）测定ＮＴ－ＢＮＰ可方便快速地提供可靠检验结果，有助于医生更早制订治疗策略，并节省治疗费用；它作为中心实验室的扩展，能够增加检测能力，并减轻实验室检验人员的压力；管理人员也能更合理地使用资源。
ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的检测基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间生理学波动，故无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动。
检测ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ既可以选择血清也可以选择血浆（ＰＯＣＴ方法还可用全血），但ＥＤＴＡ抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低１０％～１３％。
抽血后宜尽快送检、尽快检测，但ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ离体后稳定性远好于ＢＮＰ。
２５℃可稳定３天，４℃稳定５天，－２０℃或以上至少可以稳定６个月。
２．２健康人ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的影响因素及参考值研究显示，影响正常人血ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平的生理因素包括年龄、性别、肥胖和肾功能。
·402·万方数据中国心血管病研究２０1１年６月第９卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０1１，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ.６美国ＦＤＡ和Ｒｏｃｈｅ公司建议健康人群ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的参考值为：７５岁以下者＜１２５ｐｇ/ｍｌ，７５岁或以上者＜４５０ｐｇ/ｍｌ。
健康女性的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平明显高于健康男性，其机制尚不清楚。
欧洲对男、女性有不同的参考值，即：男性，５０岁以下者＜８４ｐｇ/ｍｌ，５０岁以上者＜１９４ｐｇ/ｍｌ；女性，５０岁以下者＜１５５ｐｇ/ｍｌ，５０岁以上者＜２２２ｐｇ/ｍｌ。
肥胖人群的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平比非肥胖人群低，其机理尚有争议，但其差别程度尚不足以影响正常参照范围的界定。
随着肾功能的减退，血中ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平逐渐升高。
普通人群的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平与肾小球滤过率呈相反关系，此与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ主要通过肾脏清除有关。
伴随增龄而产生的肾小球滤过率下降是年龄与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ关系的主要机制之一，其对ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ正常参照值的作用已经在年龄校正的参照值中得到体现。
这些生理学的影响因素在ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ用于心血管病的临床诊断、预后判断，以及藉以指导治疗时必须加以考虑。
除了生理因素之外，地域和种族差异也可能影响ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的参照值，在分析检测结果的意义时也需要注意。
目前有研究显示，中国健康人群的参考值略低于欧美人群的水平。
北京、上海和青岛体检健康人群的调查显示[１０-1２]，年龄、性别和肾功能对ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平的影响与国外结论相似。