《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的中国专家共识》解读

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)在冠心病治疗中的应用摘要】目的讨论血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)在冠心病治疗中的应用。

方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。

结论 ACEI治疗冠心病的病理生理学基础是：RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)通过内分泌、旁分泌和自分泌方式作用于心肌细胞、肌细胞、内皮细胞和肾脏形成神经内分泌互相作用的级联反应，从而导致对心脏的损伤。

【关键词】血管紧张素转化酶抑制剂冠心病治疗应用ACEI治疗冠心病的病理生理学基础是：RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)通过内分泌、旁分泌和自分泌方式作用于心肌细胞、肌细胞、内皮细胞和肾脏形成神经内分泌互相作用的级联反应，从而导致对心脏的损伤。

肾素催化血管紧张素原转化为血管紧张素I(AT-I)，血管紧张素转化酶(ACE)再催化血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ。

ACE也能催化缓激肽的降解，使其代谢物失活，缓激肽负责舒血管物质-内皮源性NO的释放。

血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)作用于特异的受体AT1(在成人占优势)和 AT2.它们存在于血管平滑肌细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞，促进血管收缩和钠的重吸收，因此可使体循环血压升高。

AT1的激活可以诱导平滑肌细胞、心肌细胞和冠状动脉内皮细胞的生长和增殖，导致肥大。

AT1的激活同时还能引起炎性反应，使细胞因子和超氧化物产生增多，导致内皮损伤，使血小板增多，内皮源性的纤维蛋白溶解减少。

某些情况，如高胆固醇血症时AT1表达增加。

而AT2活化后的作用目前知道得很少，可能与细胞的分化，新生血管、组织愈合和再生凋亡等有关。

90％以上的ACE存在于组织中，只有10％以可溶性形式存在于血浆中。

无动脉粥样硬化的动脉，其内皮细胞外膜管内ACE浓度很高，因为大部分组织ACE都镶嵌在血管壁腔表面的内皮细胞膜上。

动脉粥样硬化的不同阶段，内皮细胞均受累，由于ACE大量定位于内皮细胞，它在动脉粥样硬化的最初阶段中起基础性作用，促进AT一Ⅱ和减少缓激肽的产生，对内皮细胞功能有很大的破坏作用。

血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识引言过去十年中获得的大量循证医学证据充分证明了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心血管病的价值。

ACEI已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，并写入国内外指南之中。

但是，在临床实践与指南之间仍存在不小的差距。

在指南明确列为Ⅰ类适应证的情况下，ACEI在日常临床实践中应用仍远远不够，且剂量不足。

本专家共识的编写目的，在于将ACEI用于心血管疾病的理念以及在不同临床情况下应用的证据和使用方法等归纳为一个共识性文件，供临床医师决策时参考，以进一步改善我国广大临床工作者临床应用ACEI的状况，使患者得到更好的治疗。

本专家共识文件是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会指定的专家组，在认真分析ACEI临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，并参考欧洲心脏病学会关于ACEI在心血管病应用的专家共识[1]，经充分讨论，达成共识后编写的。

初稿完成后又广泛征求了各方面专家的意见。

本专家共识代表了中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会的观点。

为了使读者清晰地了解某一诊疗措施的价值或意义，本共识文件采用国际通用的方式，对有关适应证作了推荐分类和证据水平的分级。

推荐内容的分类：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。

Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。

其中Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。

Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。

证据水平的分级：A级为证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析，B级为证据来自单项随机临床试验或非随机研究，C级为专家共识和（或）证据来自小型研究。

药理学一、定义ACEI是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ACE）而发挥作用的一类药物。

《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》大量研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅仅是单纯降压，更重要的是能够改善冠心病患者的预后。

为此，2015 年ACC/AHA/ASH 发表联合声明：对于合并有冠心病（包括稳定性心绞痛、ACS、心力衰竭）的高血压患者，ACEI作为一线首选药物。

虽然ACEI在冠心病防治中具有重要地位，但在我国临床实践中应用仍远远不够。

为了进一步改善临床应用情况，中华医学会心血管病学分会制定了《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》。

共识强调，冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time （早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。

ACEI在冠心病患者中的应用推荐急性冠状动脉综合征建议：●STEMI发病24h内，在无禁忌证的情况下，建议早期应用ACEI。

●除非不能耐受，所有NSTE-ACS患者均应接受ACEI治疗。

临床应用注意点：（1）早期：AMI早期口服ACEI可降低死亡率，ACEI应在发病24h 内开始应用。

（2）长期：所有AMI后的患者都需要长期使用ACEI。

AMI早期因各种原因未使用ACEI的患者，应该尽早并长期使用。

（3）获益：合并心力衰竭、心房颤动或前壁大面积心肌梗死等高危患者获益更大。

给药方法和剂量：ACEI治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

早期干预方案通常在24~48h内用到足量。

如卡托普利的用法为首剂6.25mg，能耐受者2h 后给12.5mg，10~12h后25mg，然后增至50mg bid；福辛普利初始剂量为5mg，24h后重复1次，如收缩压仍＞100mmHg且无低血压表现，逐步倍增至20mg qd的目标剂量。

稳定型冠心病建议：●对于有心肌梗死病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定型冠心病患者，应该长期应用ACEI进行二级预防。

血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用
于影;王桂芳
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2001(007)008
【摘要】近十余年来,以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于临床,在很多心血管病的治疗方面取得了满意的效果,随着组织肾素-血管紧张素系统(RAS)的发现和证实,更促进了ACEI的发展.现将ACEI在高血压、心力衰竭治疗中的作用和对缺血心肌的保护作用阐述如下.……
【总页数】2页(P471-472)
【作者】于影;王桂芳
【作者单位】内蒙古民族大学附属医院,通辽,028000;内蒙古民族大学附属医院,通辽,028000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中的应用 [J], 吴志涛
2.《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的中国专家共识》解读 [J], 徐成斌
3.浅谈血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用 [J], 贾岩;孙继华
4.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用 [J], 王锐
5.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的合理应用 [J], 余国宝;王明芳;单鲁琴;袁正粱
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中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021全文版）01 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。

随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。

近30年的循证医学证据证实，心衰已成为可预防和可治疗的疾病，为帮助医务人员在制订心衰诊治策略时基于最好的循证医学证据，多个国家（包括中国）都制定了心衰诊断和治疗指南并不断更新，对我国临床医生进行心衰规范化治疗具有重要的指导和推动作用。

目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低[1]；对射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronizationtherapy，CRT）的比例很低[2]；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。

近年来，为进一步规范心衰的诊疗和管理，我国进行了积极的探索。

2017年，中国心血管健康联盟发起的中国心衰中心建设和认证项目，目前累计认证400余家。

2019年4月30日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定了《心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图》《心力衰竭分级诊疗服务技术方案》，心衰分级诊疗的重点任务包括建立心衰患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、利用医联体创新服务模式和明确心衰分级诊疗服务流程。