低钠合并低蛋白血症与慢性心衰患者心功能及预后的关系

慢性肺源性心脏病心功能衰竭合并低蛋白血症48例临床分析2011年10～2012年7月收治慢性肺心病合并低蛋白血症患者48例，治疗后其结果分析现报告如下。

资料与方法2011年10月～2012年7月收治慢性肺心病并低蛋白血症心功能ⅳ级患者48例，均为nyha分级ⅳ级患者，所有患者均符合第3次肺心病学术会议诊断标准1。

其中有经脉静脉补充白蛋白18例为白蛋白组，男11例，女7例，年龄50～77岁，平均58.1岁；病史10～30年，平均17.3年。

经脉静脉补充白蛋白30例为对照组，男18例，女12例，年龄52～79岁，平均59.3岁；病史8～27年，平均病史16.8年；全部病例于入院后次日空腹采静脉血5ml，血白蛋白0.05），具有可比性。

方法：两组入院后均常规给予抗感染、解痉、平喘、吸氧、强心、利尿、改善循环、支持及对症治疗，白蛋白组隔日1次静脉加应用人体白蛋白10g，将血清白蛋白提高到≥35g/l，并观察两组心功能，平均住院时间，死亡率等变化。

结果对照组死亡3例，余27例平均住院26.3天，心功能改善ⅱ级14例，心功能改善ⅲ级9理，心功能ⅳ级4例；白蛋白组无死亡病例，平均住院17.8天，心功能改善ⅱ级13例，心功能改善ⅲ级4例，心功能ⅳ级1例。

讨论慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管肺部疾病、胸廓疾病、肺血管疾病导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，导致右心肥厚、扩大，甚至导致右心衰竭的心脏病。

慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症患者常表现为难以纠正的心力衰竭，住院时间延长，死亡率升高。

心衰一旦出现症状，其5年生存率不足50%2，吉瑜虹报道慢性肺心病患者中低血清白蛋白发生率约60%，且肺心病并低蛋白血症的程度与病情严重程度有密切关系3。

本组资料中对照组死亡率10.0%，心功能改善ⅱ级46.6%，心功能改善ⅲ级30.0%，心功能ⅳ级13.3%；白蛋白组对照组死亡率0%，心功能改善ⅱ级72.2%，心功能改善ⅲ级22.2%，心功能ⅳ级5.55%。

慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及与心功能关系的观察摘要】目的探讨脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭发生与发展过程中的意义及与心功能的关系。

方法选择38例慢性心力衰竭患者和36例正常对照，采用床边免疫定量法测定其血浆NT-proBNP水平，以彩色多普勒超声心动图(UCG)测定左心室功能指标左心室舒张末期内径(LVDd)、收缩末期内径(LVSd)、射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)和二尖瓣舒张早期心室充盈峰速度(E)与二尖瓣舒张晚期心房收缩峰速度(A)的比值(E/A)，观察NT-proBNP水平与心功能之间的关系。

结果心衰组血浆NT-proBNP水平与对照组比较明显升高(P<0.001)，显示心衰程度越重，NT-proBNP水平越高，依次为心功能Ⅱ级<心功能Ⅲ级<心功能Ⅳ级(P<0.001)。

NT-proBNP值的变化与LVFS、LVEF、E/A负相关；与LVDd、LVSd正相关，r值分别为-0.63(P<0.01)、-O.70(P<0.01)、-0.54(P<0.01)、0.69(P<0.01)、0.67(P<0.01)。

结论慢性心力衰竭发展过程中，NT-proBNP变化与心力衰竭的严重程度密切相关，能够反映不同的心功能状态，为慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后提供参考依据。

【关键词】脑钠肽心功能心力衰竭心力衰竭(心衰)是多种心脏疾病的终末阶段，目前随着冠心病、高血压等心血管病发病率的上升，心衰的患病率也逐渐升高。

我国成年人心衰的患病率为0.9％，约有每年400万患者发生心衰。

因此，目前早期诊断和治疗心衰已成为防治慢性心衰发生的首要任务。

本文作者通过观察慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平及其与心功能之间的关系，探讨其在慢性心力衰竭诊断及判断预后方面的临床应用价值。

1 对象与方法1.1 心衰组：选择2011年1～12月住院的慢性心力衰竭患者38例，其中男21例，女17例，年龄45～76岁，平均(58.6±6.3)岁。

心力衰竭的预后情况与预后影响因素是什么心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其预后情况受到多种因素的影响。

了解心力衰竭的预后情况以及相关影响因素，对于患者、家属和医疗工作者都具有重要意义。

首先，心力衰竭的预后情况总体并不乐观。

心力衰竭患者的生存率相对较低，尤其是在病情较为严重或未得到有效治疗和管理的情况下。

根据临床研究数据，心力衰竭患者 5 年生存率约为 50%左右，这意味着近一半的患者在确诊后的 5 年内可能会面临死亡。

然而，心力衰竭的预后并非完全悲观，通过早期诊断、规范治疗和良好的自我管理，部分患者的病情可以得到有效控制，生存质量得到提高，生存期也能够延长。

影响心力衰竭预后的因素众多，以下为您详细介绍：一、基础病因1、冠心病：是导致心力衰竭的常见原因之一。

如果冠心病病情严重，心肌梗死面积大，心肌受损严重，心力衰竭的预后往往较差。

2、高血压性心脏病：长期高血压控制不佳，导致心脏负荷过重，心肌肥厚和心功能受损。

若能早期控制好血压，心力衰竭的进展可能会减缓。

3、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于心肌本身的结构和功能异常，心力衰竭的预后通常不太理想。

二、心功能分级心力衰竭根据症状和活动能力分为不同的级别，级别越高，预后越差。

例如，纽约心脏病协会（NYHA）心功能 IV 级的患者，其日常生活明显受限，静息状态下也可能出现症状，预后往往比心功能 II 级或III 级的患者更差。

三、治疗依从性1、药物治疗：心力衰竭患者通常需要长期服用多种药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。

如果患者不能按时按量服药，治疗效果会大打折扣，预后也会受到影响。

2、生活方式改变：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。

患者若不能遵循这些健康的生活方式，会加重心脏负担，不利于病情的控制和预后。

四、合并症1、心律失常：如心房颤动、室性心律失常等，会增加心力衰竭患者猝死的风险，影响预后。

心衰伴低钠血症心力衰竭简称心衰,就是由心脏结构性或功能性疾病所导致得一种临床综合征,由各种原因得初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等)引起心室充盈与射血能力受损,最后表现为心室泵血功能低下。

慢性心力衰竭就是临床常见急重症之一,近年来,其患病率及死亡率均在上升,与恶性肿瘤相仿,慢性心力衰竭发展到一定程度几乎均伴有电解质紊乱,低钠血症就是较常见得一种,本文将对心衰合并低钠血症得病因、临床表现、对预后影响及治疗进行探讨。

1 病因低钠血症就是指血清钠〈１35mｍol/L,仅反映钠在血浆中浓度得降低,并不一定表示体内总钠量得丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加、心衰时发生低钠血症得病因主要考虑与下列因素有关:(1)丢失过多:心衰患者通常长期大量应用利尿剂,易发生电解质紊乱,加之出汗、恶心、呕吐腹泻等使血浆中得钠经肾脏、皮肤、消化道等途径丢失。

(2)吸收减少:心衰患者长期限盐,低盐饮食,加之心衰引起胃肠道淤血,功能降低,使钠得吸收减少。

(3)急性心衰时,由于心排出量减少,肾脏灌注压降低,刺激肾小球旁体得β1受体,引起肾素-血管紧张素－醛固酮系统激活;慢性心衰时,由于严格限钠及利尿剂得使用引起低血钠,到达致密斑得钠离子也减少,激活致密斑感受器,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

血管紧张素及醛固酮分泌增加引起钠水潴留,水潴留大于钠潴留,引起稀释性低钠血症。

(4)心衰时由于心房牵张受体得敏感性下降,使抗利尿激素释放不能受到相应得抑制,导致血浆抗利尿激素升高,导致稀释性低钠血症得发生、(５)心衰时多有低蛋白血症,使胶体渗透压降低,出现低钠血症。

(６)肝细胞长期淤血,肝功能不同程度受损,对体内产生得抗利尿激素与醛固酮灭活能力减弱,加重水潴留、(7)血管紧张素ＩI及大量利尿刺激口渴中枢,饮水过多就是发生稀释性低钠血症必要得前提。

(8)心衰发生低钾时,细胞内外钾钠交换增多,加重低钠血症。

(9)医源性因素:大量应用利尿剂,单纯输注葡萄糖溶液,嘱其严格低盐饮食等。

ALBI评分与慢性心力衰竭的相关性研究及预后预测价值ALBI评分与慢性心力衰竭的相关性研究及预后预测价值慢性心力衰竭（CHF）是一种临床上常见且严重的心脏疾病，其特点是心脏无法有效泵血，导致身体各系统血液循环不足。

随着慢性心力衰竭患者数量的不断增加，寻找准确、简单且可靠的预后评估指标显得尤为重要。

其中，ALBI（Albumin-Bilirubin Index）评分作为一种新兴的预后评估指标，近年来引起了广泛的关注，值得进一步探讨其与慢性心力衰竭之间的相关性。

ALBI评分是通过结合患者的白蛋白和胆红素水平来评估其肝功能，反映了患者的肝代谢和炎症状态。

慢性心力衰竭患者常常伴有肝功能不全，而ALBI评分能够提供一种简单而有效地衡量肝病和炎症程度的方法。

因此，研究者开始研究ALBI评分与慢性心力衰竭之间的相关性，以探索其作为预后预测指标的潜力。

一些研究表明，ALBI评分与慢性心力衰竭的严重程度和预后密切相关。

研究发现，ALBI评分与心力衰竭的新型指标B 型钠尿肽（BNP）和尿酸相关联，这说明ALBI评分可以作为心力衰竭的一个独立指标，用于评估心衰的严重程度。

此外，一项研究还发现ALBI评分与慢性心力衰竭患者的死亡率呈正相关，高ALBI评分的患者死亡风险较高。

此外，研究结果表明，ALBI评分还可以作为慢性心力衰竭患者的预后预测指标。

一项关于慢性心力衰竭患者的随访研究发现，ALBI评分可以用于预测患者的再入院风险。

另外，一项针对心脏移植患者的研究表明，高ALBI评分的患者更有可能发生术后并发症。

ALBI评分的研究结果显示其在慢性心力衰竭患者中具有较好的预测价值，但也需要注意其局限性和实用性。

首先，ALBI评分需要检测患者的血清白蛋白和胆红素水平，这对于临床上的普及和应用可能存在一定的限制。

此外，ALBI评分还需要进一步的研究和验证，以验证其在慢性心力衰竭预后预测中的准确性和有效性。

综上所述，ALBI评分作为一种新兴的预后评估指标，具有潜力成为慢性心力衰竭患者预后预测的有用工具。

慢性心衰患者血浆BNP 水平与白蛋白水平的相关性研究摘要】背景：慢性心衰患者血浆BNP 水平与白蛋白水平之间的关系尚不明确，本研究旨在解决这一问题；方法：选取本院2010-2014 年度慢性心衰患者，测量基线水平的BNP、白蛋白以及其他相关指标，入组后半年测量患者的随访期的相应指标，并随访患者是否发生心血管死亡；结果：基线水平logBNP 与白蛋白相关，但校正相关指标后二者无独立相关性，随访期BNP 改变水平与白蛋白改变水平独立相关，二者都是患者预后的独立预测因子；结论：慢性心力衰竭患者BNP 水平与白蛋白水平存在一定相关性，BNP 与白蛋白水平的改变是患者心血管死亡的独立预测因子【关键词】BNP；B 型钠尿肽；心力衰竭；白蛋白1 背景慢性收缩性心力衰竭是冠心病及其他各种心脏器质性疾病发展的终末阶段，以体循环淤血及器官灌注不足为主要特征，通常还伴有神经内分泌系统的异常。

B 型钠尿肽（BNP）作为一种神经激素，主要由心室肌细胞释放，由于其相对稳定且易于检测，目前多作为临床的心力衰竭的分子标志物。

作为肾素-血管紧张素系统的天然拮抗剂，BNP 与左室收缩功能紧密相关，目前已成为临床诊断心力衰竭的重要指标1。

在心衰患者中，低血清白蛋白浓度往往是预后不佳的强预测因子2。

而心衰患者血清BNP 水平与白蛋白水平的相关性目前尚不明确，本文旨在探索二者之间的关系。

2.材料与方法2.1 患者收集收集2010-2014 年度本院收治的诊断明确的慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有入组患者满足一下标准：左室射血分数（LVEF）<50%，既往无明确的急性心肌梗死、先天性心脏病病史，并排除合并急性感染、肿瘤、肝硬化的疾病的患者。

本研究经本院伦理委员会审查通过。

2.2 数据收集患者入组后统一在本院进行一下指标的检测并采集数据：血浆总蛋白、白蛋白、肌酐、总胆固醇、血红蛋白。

记录患者身高、体重，取住院期间三次晨起血压、脉搏的平均值作为记录血压。

与心衰相关的实验室指标心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法将足够的血液泵送到全身器官的疾病。

它通常是由冠心病、高血压、心肌梗死等心脏疾病引起的。

在临床诊断和评估心衰的过程中，实验室指标是非常重要的。

一、血常规指标1.血红蛋白（Hb）：心衰患者常伴有贫血，Hb水平可以反映贫血的严重程度。

Hb降低可以减少血液中运输氧的能力，加重组织缺氧。

2.红细胞计数（RBC）：红细胞计数也可以反映贫血的程度。

心衰患者由于心脏功能减退，组织器官的氧需求增加，机体会通过产生更多的红细胞来应对缺氧状态。

3.血小板计数（PLT）：心衰患者血小板计数常常升高。

这可能是由于心脏功能不全导致的低灌注状态刺激骨髓产生更多的血小板。

4.总白细胞计数（WBC）：心衰患者的白细胞计数常常升高。

这可能是由于炎症反应或感染导致的免疫系统激活。

二、电解质指标1.钠离子（Na+）：心衰患者常伴有液体潴留，导致血液中钠离子浓度降低。

低钠血症可能导致疲劳、恶心和精神症状等。

2.钾离子（K+）：心衰患者的钾离子水平常常异常。

由于心脏功能减退，肾脏无法有效排除体内过多的钾离子，导致血液中钾离子浓度升高或降低。

3.钙离子（Ca2+）：心衰患者血清中的钙离子水平也经常异常。

这可能是由于肾脏功能受损、甲状旁腺功能亢进或使用某些药物等原因引起的。

4.氯离子（Cl-）：心衰患者的血清氯离子浓度也可能异常。

液体潴留、药物使用或肾脏功能异常都可能导致血清中氯离子浓度的改变。

三、心肌标志物1.肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）：这两个标志物是心肌损伤的敏感指标。

心衰患者血液中这些标志物的水平增加，可能表示心肌细胞损伤。

2. B型钠尿肽（BNP）：BNP是一种由心脏分泌的激素，用于评估心衰的严重程度。

心衰患者的BNP水平通常升高，与心衰的程度成正相关。

四、肝功能指标心衰患者常伴有肝功能异常。

以下是常用于评估肝功能的指标：1.谷丙转氨酶（ALT）：心衰患者中ALT水平升高的情况较常见。