锁骨下静脉穿刺口敷贴更换间隔时间的探讨

血液透析患者锁骨下静脉置管常见问题分析及护理对策韩焕美;唐先格【摘要】建立一个良好的体外血液循环通路是维持血液透析顺利进行的有效途径.锁骨下静脉置管操作简单,并发症少,血流量充足,特别适合中毒和尿毒症需要紧急血液透析的病人,也为慢性肾功能不全者内瘘成熟使用前提供临时通路,还可用于年老体弱、血管条件差、自身无法行内瘘手术的患者.锁骨下静脉置管作为静脉营养、给药、补液、血液净化、血液流动力学监测广泛应用于临床.2006年1月2010年01月,我们通过对68例采用锁骨下静脉置管行血液透析治疗患者的精心护理,发现了一些问题及时总结经验,并制定出相应的护理对策,取得了满意的效果.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2011(032)005【总页数】2页(P392-393)【关键词】血液透析;锁骨下静脉穿刺;置管【作者】韩焕美;唐先格【作者单位】泰山医学院附属医院血液透析室,山东泰安27100;泰山医学院附属医院血液透析室,山东泰安27100【正文语种】中文【中图分类】R692.5建立一个良好的体外血液循环通路是维持血液透析顺利进行的有效途径。

锁骨下静脉置管操作简单，并发症少，血流量充足，特别适合中毒和尿毒症需要紧急血液透析的病人，也为慢性肾功能不全者内瘘成熟使用前提供临时通路，还可用于年老体弱、血管条件差、自身无法行内瘘手术的患者。

锁骨下静脉置管作为静脉营养、给药、补液、血液净化、血液流动力学监测广泛应用于临床。

2006年1月～2010年01月，我们通过对68例采用锁骨下静脉置管行血液透析治疗患者的精心护理，发现了一些问题及时总结经验，并制定出相应的护理对策，取得了满意的效果。

现报告如下:1 临床资料与方法1.1 临床资料本组68例，男28例，女40例，18～72岁，平均56岁。

其中急性肾衰5例，有机磷农药中毒20例，慢性肾衰急性发作43例。

66例为右侧锁骨下静脉置管，2例为左侧锁骨下静脉置,管置管时间3～87天。

锁骨下静脉穿刺置管术（锁骨下径路）流程一、操作准备：1.人员准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩帽子2.物品准备：弯盘（内有碘酒及酒精棉球）、镊子、无菌纱布、无菌手套、0.9%NS10ml和2%的利多卡因各1支、肝素盐水一袋、5ml、20ml注射器一个、洞巾、cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）、深静脉套管、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套薄膜敷贴等。

（根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的导丝和导管）。

二、评估患者：1.评估患者身体状况、出凝血情况、局部皮肤和血管情况。

2.与患者或其监护人签署知情同意书。

三、操作要点：1.携带物品至患者床边，向患者解释操作目的、意义、取得配合；认真做好查对。

保证严格的无菌操作环境。

2.摆好患者体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。

3.穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm处定为穿刺点，并标记。

用肝素盐水冲满各种管道及穿刺针，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭。

4.皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤（上至发际，下及全胸与上臂），先用碘酊消毒1遍，待碘酊干后，用75%酒精脱碘两遍。

5.铺无菌洞巾。

6.局麻定位：①0.5%利多卡因3~4ml由、逐层浸润麻醉。

②试穿，探明位置、方位和深度。

7.穿刺：右手持连结注射器的穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。

针尖斜面向下，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，，在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，进针3~5cm。

此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，并反复测试其通畅情况。

8.送导丝：令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。

将导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉。

哪种CVC敷贴更安全有效？何时需要更换CVC敷贴？哪种CVC敷贴更安全有效？何时需要更换CVC敷贴？等问题，下面带你们一一了解。

中心静脉导管（central venous catheter,CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

中心静脉置管时可首先锁骨下静脉。

中心静脉置管后应常规接受胸片位置，确定导管尖端位置，并排除气胸。

中心静脉导管尖在上腔静脉与右心房交界处有最佳安全性。

位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压寨等。

临床常用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）覆盖穿刺部位，穿刺部位出现出血或渗出，应首先纱布覆盖。

二、导管维护1.操作前准备（1）个人准备：洗手，戴口罩（2）物品准备：中心静脉置管护理套件。

包内物品：酒精棉棒（3支），医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒（3支），酒精棉片（2片），小方纱，透明敷料9546HP，免缝胶带R1547，橡胶医用手套。

2.操作流程（1）正确核对患者，解释操作的目的，患者取舒适卧位（2）洗手，评估观察患者穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。

（3）再次洗手后，检查并打开中心静脉置管护理套件。

（4）取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。

（5）180度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料，避免带出导管和损伤皮肤。

（6）再次评估穿刺点有无异常或分泌物，观察导管外露长度，有无滑出或回缩。

（7）再次洗手，消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤，酒精消毒后，再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒，以穿刺点为中心来回反复摩擦消毒皮肤至少两遍（大于30秒），充分待干。

（8）再次洗手，戴无菌手套。

（9）取出一条免缝胶带固定于针翼，取出透明敷料，贴膜中央对准穿刺点，拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料，边撕除边由里向外按压敷料边缘。

（10）将注明更换时间和日期的中心静脉导管标识贴在贴膜外侧。

（11）用酒精棉片包裹接头，螺旋式用力摩擦至少15秒。