关于珠海市基本医疗保险办法实施若干问题的通知(一)(征求意见稿)

珠海市医疗保险定点零售药店服务协议珠海市医疗保险定点零售药店服务协议甲方：珠海市社会保险基金管理中心乙方：为保证参保人员更好地享受医疗保险定点零售药店的售药服务，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕16号）、《珠海市职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（珠劳社〔2003〕3号）及医疗保险的相关规定，甲方与乙方签订如下协议。

第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《珠海市职工医疗保险暂行规定》、《珠海市职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及相关法律、法规和政策规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和工作人员自觉遵守医疗保险的各项规定，双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违法违规行为。

第三条乙方作为医疗保险定点零售药店，应当遵守国家、省、市有关劳动保障的法律、法规及政策规定，与员工签订劳动合同，参加社会保险，员工参保率达95%以上。

乙方依据国家有关法律法规、政策规定及本协议为参保人员提供售药服务，加强内部管理，制定执行医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员购药提供方便。

第四条乙方必须有一名管理人员负责医疗保险工作，并配备专（兼）职人员具体落实有关工作；乙方保证每天15小时以上售药服务及24小时电话值班服务，营业时间内至少有一名药师以上职称的专业技术人员在岗。

第五条乙方有责任为甲方提供与医疗保险有关的资料和数据；甲方如需查看参保人员相关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第六条乙方必须保持符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（下称《药品目录》)范围的药品备药率达以下要求：西药（不包括抗肿瘤药品及规定不允许零售的“毒、麻、精、放”类药品、注射剂等）80%以上、中成药（不包括民族药及注射剂）70%以上、中药饮片（不包括单味和复味均不予支付费用的饮片）500种以上。

第七条甲方负责对乙方进行医疗保险政策及相关政策法规的培训，并及时通报其变化情况。

珠海市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准管理办法第一章总则第一条为规范基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准管理，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于已参加本市基本医疗保险的参保人，以及提供基本医疗保险服务的定点医药机构。

第二章基本医疗保险药品目录第三条符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下统称《国家药品目录》）、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下统称《药品目录》）、《广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围》（以下统称《门诊统筹用药范围》）、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录复合药范围》（以下统称《药品目录复合药范围》)内药品，以及省人力资源和社会保障厅下发文件中规定予以支付的药品，纳入本市基本医疗保险统筹基金（以下统称统筹基金）支付范围。

本市基本医疗保险中额费用门诊特定病种的药品目录由市社会保险行政部门制定。

第四条国家及省的基本药物按甲类药品规定执行。

第五条基本医疗保险参保人在门诊及住院诊治时使用《国家药品目录》、《药品目录》、《门诊统筹用药范围》、《药品目录复合药范围》中的药品，以及省下发文件中规定予以支付的药品，统筹基金按本市基本医疗保险规定支付。

其中，使用部分药品（详见附件）先由个人自费10%，再按本市基本医疗保险规定支付；国家、省对该部分药品有调整的，由市社会保险行政部门根据国家、省的调整予以公布。

第六条定点医疗机构经相关部门批准及核定价格的治疗性自制制剂，经市社会保险经办机构核准并报社会保险行政部门备案后，列入统筹基金支付范围，限本医疗机构内按甲类药品规定使用。

第三章基本医疗保险诊疗项目第七条基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：（一）临床必需、安全有效、费用适宜的。

（二）价格主管部门已公布收费标准的。

第八条基本医疗保险诊疗项目分为统筹基金支付部分费用的诊疗项目、统筹基金不予支付费用的诊疗项目。

珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为实现本市城乡居民基本医疗保障，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法的实施范围是城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，具体包括18周岁及以上的下列人员（下称参保人）：(一)本市城镇非从业人员。

(二)本市农民和被征地农民。

(三)市外户籍人员【在我市参加职工基本医疗保险累计缴费满1年或以上的，在用人单位解除或终止劳动合同后3个月内办理。

其保险费（含财政补贴部分）由个人缴纳（665元）】2014.1.1第三条城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）应当遵循权利与义务相对应、保障水平与经济发展水平相适应的原则。

第四条居民医保基金实行全市统筹，单独建账，纳入财政专户管理。

第五条市、区人民政府应当保证居民医保基金的筹集，并按本办法规定将应由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。

居民医保基金当年收不抵支时，采取动用结余基金、调整缴费标准以及由市财政补贴等办法解决。

第六条市劳动保障行政部门负责全市居民医保工作的组织、管理、监督和指导。

区劳动保障行政部门、各镇（街）劳动保障事务所负责辖区内居民医保的参保工作。

市社会保险经办机构负责居民医保费的征收、居民医保待遇给付、居民医保基金财务核算等业务经办工作。

市劳动保障信息中心负责居民医保的信息化建设工作。

市社会保障卡管理中心负责居民医保卡的制发和管理工作。

市卫生行政部门负责组织医疗机构做好居民医保的医疗服务工作。

市财政部门负责居民医保基金的财政专户管理工作。

市审计部门按规定对居民医保基金的收支情况进行审计监督。

市社会保险基金监督委员会依法对居民医保基金实行社会监督。

市、区人民政府其它相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好居民医保工作。

第二章基金筹集第七条居民医保基金根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则筹集。

第八条居民医保基金由以下来源构成：（一）参保人缴纳的保险费。

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2017年7月1日起珠海社保报销额度最高有望达到72万元数览
据统计，截至2016年12月底，珠海市基本医疗保险参保人数达164.16万人，同比增长3.73%;全年基本医疗保险基金收入为39.40亿元，同比增长19.7%，支出为32.97亿元，同比增长19.1%，当期结余6.43亿元，同比增长22.85%。

全年享受基本医疗保险待遇377.54万人次，同比增长9.06%，其中门诊统筹待遇享受255.12万人次，门诊特定病种待遇享受105.44万人次，住院待遇享受16.97万人次;享受补充医疗保险待遇5053人、9106人次，待遇支出4722.27万元。

医疗保险基金运行平稳，历年滚存结余36.45亿元。

珠海装修网小提示：三种方式可反馈意见
市人社局相关负责人提醒市民，目前该政策的《征求意见稿》还处于征求意见阶段，市民可通过网站或邮箱或信件三种方式提交反馈意见，意见反馈截止时间为2017年4月19日。

●登录珠海市人力资源社会保障局网站，进入首页左侧的“民意征集”提出意见。

●通信地址：珠海市人力资源和社会保障局，信封注明“关于珠海市医疗保险住院费用年度最高支付限额有关问题的通知征求意见”字样。

珠海市医疗保险政策知识题库1、我市社会基本医疗保险包含哪些制度？答：职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、普通门诊统筹。

2、我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险年度基金最高支付限额(含自付部分）分别是多少？答：分别是30万，20万。

3、我市定点医院应具备的人员数量，其中第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少是多少名？答：6名；9名；2名。

4、我市职工医疗保险个人医疗账户可否支付挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目？答：可以。

5、医疗机构有哪些情形的，市人力资源社会保障行政部门不受理其递交的定点资格申请？答：（1）存在弄虚作假行为；（2）因违规或考核被取消定点资格未满3年；（3)有违法违规行为，正在接受调查处理。

6、参保人办理市外转诊手续，应在核准后多少天内就医，其转诊证明当次有效？其中所患疾病需进行周期治疗或需回接诊医院复诊的，其转诊证明多长时间内有效？答：60天；一年内。

7、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？答：可以。

8、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医院所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自付部分，可否由其本人或家庭成员的基本医疗保险个人账户支出？答：可以。

9、参保人就诊时，医师开具的单张处方药品总数不得超过几种？处方一般不得超过几日用量？急诊处方一般不得超过几日用量；对于某些慢性病处方用量可适当延长，但最长不超过几天？答：5种；7日；3日；30天。

10、定点医院应严格执行我市医疗生育保险出入院标准的相关规定，参保人患病（精神病除外）连续住院时间达几个月时，定点医院须及时书面告知社保经办机构？答：5个月。

11、职工医疗保险参保人患精神病连续住院时间超过1年的，在规定范围内的床位费基本医疗保险基金支付比例为多少？答：70%。

12、参保人住院时，医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗服务前，应履行什么程序？答：告之并征得参保人或其家属签字同意。

外地户口在珠海退休政策随着城市化的发展，外地人口涌向珠海等发达地区，其中许多人在这里工作并为珠海做出了贡献。

然而，外地人口在退休时面临的问题却备受关注。

本文将详细介绍外地户口在珠海的退休政策，以帮助读者了解相关内容。

一、养老保险政策在退休问题上，养老保险是最为重要的方面之一。

在珠海，外地户口的居民同样可以享受养老保险制度。

根据相关规定，外地户口在珠海参加社会养老保险的年限将并入当地户籍城镇职工社保缴费年限，计算个人缴费服务年限和个人账户累计缴费年限。

对于外地户口的退休人员，珠海实行一对一的政策对接，确保他们享受与当地户籍人员一样的基本养老金待遇。

此外，外地人员的养老金水平还会根据原就业地年度变动的城镇职工月平均工资和相关政策进行相应调整。

二、医疗保险政策除了养老保险外，医疗保险也是退休人员关注的重点之一。

对于外地户口在珠海的退休人员来说，他们可以参加当地医疗保险，并享受相应的医疗保障。

具体政策包括：1. 参保范围：外地户口在珠海退休人员可以参加珠海市参保规定的基本医疗保险制度，享受基本医疗保险待遇。

2. 医保待遇：外地户口在珠海的退休人员可以享受基本医保制度规定的医疗待遇。

具体待遇包括住院费用报销、门诊费用报销、门诊特殊慢性病报销等。

不同的医疗保险方案可能会有所差异，需要具体咨询当地相关机构了解。

三、住房政策对于外地户口在珠海的退休人员来说，住房问题也是一个重要的关注焦点。

根据相关政策，外地退休人员在加入当地养老保险后，也可以享受相关住房保障政策。

一方面，他们可以根据自身需求选择申请购买或租赁公共住房。

珠海市鼓励外地退休人员购买或租赁公共住房，并按照当地政策进行相关补贴或优惠。

另一方面，珠海市也提供一定数量的住房用于外地退休人员的分配。

根据相关政策，符合条件的外地退休人员可以申请并获得当地分配的住房。

四、其他政策除了养老保险、医疗保险和住房政策外，珠海还有其他一些相关政策，旨在为外地退休人员提供更好的退休生活保障。

QR-GX-0024(20181008)珠海市基本医疗保险（城乡居民）申报表(申报须知附后)户口簿户号：人员类型：□本市户籍□市外户籍（居住证有效期限：年月至年月）经办人：申报时间：注：市外户籍人员参保无需填写户口簿户号、户主姓名与户主关系等栏目，家庭住址需填写本市居住地址。

申报须知一、参保对象1、本市户籍除学生和未成年人以外的城镇非从业人员、农民和被征地农民。

2、同时符合下列条件的非领取失业保险金期间的市外户籍失业人员：（1）在本市以职工身份参加基本医疗保险累计缴费满1年以上；（2）与本市用人单位解除、终止劳动关系时未领取失业保险金或在本市按月领取失业保险金结束后仍未就业；（3）自终止劳动关系或领完失业保险金次月起未超过3个月且持有本市公安机关出具的居住证明。

二、缴费标准城乡居民医疗保险费缴费标准按市政府规定执行。

享受低保待遇人员、五保户、低收入重病患者、低收入家庭60岁以上的老年人、重度残疾、精神残疾及智力残疾人员不用缴费。

参保时距缴费年度末6个月以上按年度费用的全额缴费，6个月以内(含6个月)按年度费用的50%缴费。

市外户籍人员参加我市基本医疗保险（城乡居民），其社保费（含财政补贴部分）由个人缴纳。

三、缴费方式本市户籍人员参加基本医疗保险（城乡居民）实行以家庭为单位。

本市户籍人员提供家庭成员中任何一人（市外户籍人员提供参保人本人）在市内农行、交行、工行、农商银行等任一网点开设的个人结算存折（或借记卡）；账户的余额不得低于家庭所有成员一个缴费年度的应缴总额+银行账号保留费1元。

参保人按缴费年度一次性定额缴费。

缴费年度为每年的7月1日至次年的6月30日。

珠海市社会保险基金管理中心委托银行从参保人提供的个人结算存折(或借记卡)上扣缴应缴纳的社保费。

四、参保须提供的材料1、填写《珠海市基本医疗保险（城乡居民）申报表》(以下简称《申报表》)。

2、本市户籍人员提供：1.提供身份证明之一：在社保各办事处办理的，提供身份证或社会保障卡原件；无身份证或社会保障卡的，提供户口簿原件；本市户籍在户籍所在地村（居）委会办理的，提供户口簿原件。