中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1、基本医疗保险缴费标准1.1 基本医疗保险缴费对象所有劳动者和雇主需按规定缴纳基本医疗保险费，同时，还向特定群体提供基本医疗保险费的补贴。

1.2 基本医疗保险缴费基数基本医疗保险缴费基数按国家规定的最低工资标准确定，并根据不同地区进行调整。

1.3 基本医疗保险缴费费率基本医疗保险缴费费率根据不同地区制定，一般为缴费基数的一定比例，低收入人群可享受缴费减免或补贴。

1.4 基本医疗保险缴费方式按月缴费，由个人和雇主共同承担。

2、基本医疗保险待遇2.1 门诊与住院医疗费用基本医疗保险可报销一定比例的门诊和住院医疗费用，报销比例根据不同医疗项目的实际费用进行确定。

2.2 医疗康复与药品费用基本医疗保险也可报销医疗康复和药品费用，报销比例和范围由国家规定。

2.3 生育医疗费用基本医疗保险还可报销一定比例的生育医疗费用，包括孕前检查、分娩和产后康复等。

3、补充医疗保险缴费标准3.1 补充医疗保险缴费对象补充医疗保险为个人自愿参加，补充医疗保险费由个人缴纳。

3.2 补充医疗保险缴费标准补充医疗保险缴费标准根据个人的收入和保险计划的不同而有所差异。

4、补充医疗保险待遇4.1 补充医疗保险可提供基本医疗保险未覆盖的医疗费用报销。

4.2 补充医疗保险还可提供额外的医疗服务，如专家门诊、特殊治疗等。

附件：1、基本医疗保险法2、基本医疗保险实施细则法律名词及注释：1、基本医疗保险：国家提供给劳动者和其他参保人员用于支付一定范围内的基本医疗费用的保险制度。

2、补充医疗保险：个人自愿参加、支付一定费用，以获得额外的医疗保障的保险制度。

3、缴费基数：用于计算个人和雇主基本医疗保险缴费金额的基础金额。

4、报销比例：基本医疗保险对医疗费用进行报销的比例。

5、保险计划：补充医疗保险所提供的不同保障项目和额度的方案。

中山市社会基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表（2012年8月）中山市社会基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。

起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。

二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应先到我市定点医疗机构就医。

需转往市外定点医院的，必须先按规定办理转院审批手续后住院，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、广州军区广州总医院（已联网结算）、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广东省第二人民医院（已联网结算）。

三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院、中山市小榄人民医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。

本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需当日向市社会保险基金管理局备案。

未办理转院报批手续的，医疗费用自理。

四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到市社会保险基金管理局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人在中山市的工行、建行、中行、农行、交行、广发行六大银行开户的通存通兑活期存折或借记卡等资料。

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。

起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。

二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。

需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。

三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。

本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。

未办理转院报批手续的，医疗费用自理。

四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。

（员工福利待遇）基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表20XX年XX月峯年的企业咨询咸问经验.经过实战验证可以藩地执行的卓越萱理方案.值得您下载拥有基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险就医指南壹、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。

起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000 元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800 元；壹级及其他医院600 元；市外转院1200 元。

二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。

需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、中山大学附属第壹医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第壹附属医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第壹附属医院、暨南大学医学院第壹附属医院、广州市第壹人民医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。

三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，且经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。

本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24 小时向市社会保险经办机构备案。

未办理转院报批手续的，医疗费用自理。

四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后壹个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，仍需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。

中山市基本医疗保险缴费及待遇表中山市基本医疗保险缴费及待遇表1.缴费信息1.1 缴费对象1.1.1 在职人员1.1.2 非在职人员1.2 缴费比例及金额1.2.1 在职人员缴费比例1.2.2 非在职人员缴费比例1.3 缴费方式1.3.1 个人缴费1.3.2 单位缴费1.3.3 合作医疗基金缴费2.医疗待遇2.1 基本医疗保险覆盖范围2.2 门诊医疗费用报销2.2.1 药品费用报销比例2.2.2 检查费用报销比例2.2.3 治疗费用报销比例2.3 住院医疗费用报销2.3.1 住院费用报销比例2.3.2 住院补助标准2.3.3 特殊疾病补助标准2.4 门特疾病费用报销2.5 生育津贴及医疗费用报销2.5.1 生育津贴标准2.5.2 生育医疗费用报销比例附件：1.中山市基本医疗保险缴费计算示例2.医疗待遇报销申请表格法律名词及注释：1.基本医疗保险：为全体参保人提供的基本医疗保险，用于报销个人医疗费用的一种社会保险制度。

2.缴费对象：参加基本医疗保险且需要缴纳医疗保险费用的个人或单位。

3.缴费比例及金额：缴费人按一定比例缴纳的医疗保险费用。

4.覆盖范围：基本医疗保险对于报销的医疗费用范围。

5.门诊医疗费用报销：基本医疗保险对门诊医疗费用的报销比例和要求。

6.住院医疗费用报销：基本医疗保险对住院医疗费用的报销比例和要求。

7.门特疾病费用报销：指基本医疗保险对于门特疾病所产生的医疗费用的报销情况。

8.生育津贴及医疗费用报销：基本医疗保险对生育津贴及医疗费用的报销比例和标准。

关于中山市职工基本医疗保险，一文了解！哈喽医保君又来了上回给大家讲解的是城乡居民医保的那些事儿→关于中山市城乡居民基本医疗保险，一文讲清！这回就再给大家畅聊一下职工医保哪些人可以参加本市职工基本医疗保险？★ 国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其在职职工；有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工；有雇工的个体工商户及其雇工（所列单位统称为用人单位，所列人员统称为职工）；★ 未在用人单位参保的本市其他劳动就业人员，包括无雇工的个体工商户、本市户籍或持本市居民居住证未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员；已在本市办理港澳台居民居住证且灵活就业的港澳台居民；本市灵活就业的华侨人员等（统称为灵活就业人员）；★ 退休人员、失业人员、工伤残退职工、残疾军人、退役士兵；★ 法律、法规、规章规定的其他单位和人员。

职工基本医疗保险待遇享受时间是？按规定缴纳职工基本医疗保险费的次月起享受待遇。

停止缴纳职工基本医疗保险费的，自停止缴费次月起暂停享受待遇。

职工基本医疗保险分哪两种制度类型？有什么区别？职工基本医疗保险分统账结合职工基本医疗保险和单建统筹职工基本医疗保险。

统账结合职工基本医疗保险是指由统筹基金与个人账户构成的职工基本医疗保险制度类型；单建统筹职工基本医疗保险是指单独建立统筹基金，不设立个人账户的职工基本医疗保险制度类型。

个人账户的计入标准和支付范围？个人账户支付范围：★ 支付参保人本人及其配偶、子女、父母在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；★ 支付参保人本人及其配偶、子女、父母在定点零售药店由个人负担的符合规定的费用；★ 可支付达到法定退休年龄参保人一次性缴纳的基本医疗保险费；★ 可支付参保人本人商业健康保险费；★ 国家、省和市规定的其他项目。

职工基本医疗保险门诊待遇包括普通门诊和门诊特定病种待遇，那么，报销比例是多少呢？★ 普通门诊注意：参保人门诊转诊实行社区首诊制，逐级转诊，按转诊前定点医疗机构级别享受同等待遇。

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1·基本医疗保险缴费标准1·1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。

●居民：按家庭收入的一定比例缴纳基本医疗保险费。

●退休人员：按退休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。

●离休人员：按离休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。

1·2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人3%、单位6%，共计9%。

●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人2·5%、财政拨款7·5%，共计10%。

●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人6%、单位6%，共计12%。

●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人8%、单位8%，共计16%。

2·补充医疗保险缴费标准2·1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳补充医疗保险费。

●居民：按家庭收入的一定比例缴纳补充医疗保险费。

●退休人员：按退休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。

●离休人员：按离休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。

2·2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人1%、单位2%，共计3%。

●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人1%、财政拨款2%，共计3%。

●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。

●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。

3·待遇标准3·1 基本医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为70%、80%、90%等。

●药品费用报销：根据药品类型和报销目录，报销比例可分为50%、60%、70%等。

3·2 补充医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为10%、20%、30%等。

中山社会医疗保险待遇梁寿洪：目前我市社会医疗保险实现城乡一体化，为一个险种两个层次，第一层次为基本医疗保险，为基本保障层次；第二层次为补充医疗保险，参保单位和城乡居民在参加基本医疗保险的基础上，根据自身经济情况选择参加补充医疗保险。

参保人参保后享受相应医保待遇，具体待遇如下；一、基本医疗保险待遇：包括住院基本医疗保险待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇和生育医疗费用报销待遇。

（一）住院基本医疗保险待遇。

参保人因病住院发生超住院起付额标准以上部分的医保费用，在市内一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）住院的，统筹基金支付90%，个人自付10%；在市内三级定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，统筹基金支付80%，个人自付20%，1万元以上部分的医保费用，统筹基金支付85%，个人自付15%；转市外定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，统筹基金支付78%，个人自付22%，1万元以上部分的医保费用，统筹基金支付83%，个人自付17%。

参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的，住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的2倍（2013社保年度49912元）；连续缴纳基本医疗保险费满1年以上的，住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的6倍（2013社保年度149736元）。

（二）特定病种门诊医疗费用报销待遇。

特定病种包括肝移植术后、血友病、慢性肾功能衰竭、肾移植术后、骨髓移植术后和各类恶性肿瘤（放疗、化疗）。

患特定病种的参保人，在门诊就诊所发生的医保费用，每3个月累计一次，按市内三级定点医院住院起付额标准及统筹基金支付比例，以住院方式进行结算，统筹基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额中予以扣减，超过住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额的部分，由参保人个人自付。

（三）生育医疗费用报销待遇。

符合计划生育政策的生育医疗费用，连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的，按以下定额标准由统筹基金支付：妊娠12周以下流产的，一次性支付300元；妊娠12周以上至28周以下，经产道娩出的，一次性支付1500元；妊娠28周以上，经产道娩出的，一次性支付3000元；剖宫产、妊娠28周以上多胎的，一次性支付4000元。