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院感PDCA院感PDCA是指医疗机构院内感染管理的一个循环质量改进模型，它包括四个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、评估（Check）和改进（Act）。
院感PDCA模型的目的是通过不断循环的过程，提高医疗机构院内感染管理的效果和质量。
一、计划（Plan）计划阶段是制定院内感染管理策略和目标的阶段。
在这个阶段，需要进行以下工作：1. 确定院内感染的目标：例如降低院内感染发生率、提高手卫生合规率等。
2. 采集数据和信息：通过采集和分析院内感染的数据和信息，了解当前的院内感染情况，确定改进的重点和方向。
3. 制定改进计划：根据目标和数据分析的结果，制定具体的改进计划，包括改进的措施、时间表和责任人等。
二、实施（Do）实施阶段是执行改进计划的阶段。
在这个阶段，需要进行以下工作：1. 实施改进措施：根据改进计划，执行具体的改进措施，例如加强手卫生培训、改善环境清洁等。
2. 采集数据和信息：在实施改进措施的过程中，及时采集和记录相关数据和信息，以便后续的评估和改进。
三、评估（Check）评估阶段是对实施效果进行评估的阶段。
在这个阶段，需要进行以下工作：1. 分析数据和信息：对采集到的数据和信息进行分析，评估实施改进措施的效果和成效。
2. 比较目标和实际结果：将实际结果与制定的目标进行比较，判断是否达到了预期的改进效果。
四、改进（Act）改进阶段是根据评估结果进行改进的阶段。
在这个阶段，需要进行以下工作：1. 确定改进措施：根据评估结果，确定需要进一步改进的方向和措施。
2. 制定改进计划：制定具体的改进计划，包括改进的措施、时间表和责任人等。
3. 实施改进措施：执行改进计划，持续改进院内感染管理的效果和质量。
4. 循环迭代：根据实施和评估的结果，不断循环迭代，持续改进院内感染管理的效果和质量。
总结：院感PDCA模型是一个循环质量改进模型，通过计划、实施、评估和改进的过程，不断提高医疗机构院内感染管理的效果和质量。
院感PDCA院感PDCA是指医院感染管理的一个循环质量改进模型，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段。
该模型的目的是通过不断循环的过程，提高医院感染管理的效果和质量。
一、计划（Plan）阶段：在院感PDCA模型中，计划阶段是整个循环的起点。
在这个阶段，医院感染管理团队需要明确目标和确定改进措施。
具体步骤如下：1. 确定目标：医院感染管理团队首先需要明确改进的目标，比如降低院内感染率、提高手卫生合规率等。
2. 采集数据：团队需要采集相关的数据，如感染发生率、手卫生合规率等，以便后续分析和评估。
3. 分析数据：团队对采集到的数据进行分析，找出问题和改进的方向。
4. 制定改进措施：根据数据分析的结果，团队制定具体的改进措施，如加强手卫生培训、完善感染预防措施等。
5. 制定计划：团队制定改进计划，明确各项任务的责任人和时间节点。
二、实施（Do）阶段：在实施阶段，医院感染管理团队按照制定的计划，执行改进措施。
具体步骤如下：1. 培训和教育：医院感染管理团队组织相关人员进行培训和教育，提高他们的感染管理意识和技能。
2. 实施改进措施：团队按照计划，实施各项改进措施，如加强感染监测、完善手卫生操作规范等。
3. 数据采集：团队继续采集相关的数据，以便后续的检查和评估。
三、检查（Check）阶段：在检查阶段，医院感染管理团队对实施阶段的改进措施进行评估和检查，确定改进的效果和问题。
具体步骤如下：1. 数据分析：团队对采集到的数据进行分析，比较实施先后的差异，评估改进的效果。
2. 评估结果：根据数据分析的结果，团队评估改进的效果，确定是否达到了预期的目标。
3. 发现问题：团队发现实施过程中存在的问题和不足之处，如改进措施的执行不到位、培训效果不明显等。
四、行动（Action）阶段：在行动阶段，医院感染管理团队根据检查阶段的评估结果，采取相应的行动，进一步完善和调整改进措施。
感染科各项管理质量持续改进PDCA感染科各项管理质量改进内容：1）医疗服务管理：包括：a.服务质量 b.医疗质量 c.护理质量 d.规章制度e.岗位职责2) 医疗安全管理：3）院容院貌管理4）仪器管理，药事管理感染科各项管理质量持续改进一、持续改进的目的：1、加强医疗服务监管，推进医院改革，逐步建立健全医疗服务质量管理制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设。
积极学习和借鉴国内外先进的思维模式，不断引进新的管理理念，实施持续质量改进，强化质量控制。
2、提高医疗服务质量和效率，加强医技学习、医德建设，树立医生良好形象，促进医患和谐，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益，提高患者满意度，争创群众满意医院、文明卫生单位。
3、明确岗位职责，熟悉规章制度，完善病历管理，灌输团队意识，增强科室内部工作环境的和谐稳定，提高科室凝聚力，使工作以良性循环进行。
4、加强医疗安全管理，加强医务人员自我保护意识，减少医患冲突、医疗纠纷，形成良好医疗环境，促进医疗卫生事业和谐稳定发展。
5、加强科室卫生环境管理，改善院容院貌，科室合理布局、分区，认真执行消毒隔离制度，为患者就医提供舒适、卫生环境。
加强医疗仪器、设备管理，保证抢救措施时刻完备，改善延长仪器设备使用期限。
二、制定针对性改进措施：1）医疗服务管理持续改进a.服务质量持续改进（1）加强医务人员服务质量改进必要性的宣传教育，激发强化医务人员的责任感和进取心，使医务工作者形成良好的世界观、人生观、价值观。
（2）加强医德医风、法制法规的宣传教育、培训考核。
尊重病人的人格与权利，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
对于患者的合理要求，我们要努力做好；对于群众投诉的问题进行自我纠正，按期整改，公开接受群众监督。
自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请。
建立健全医德医风教育、示范、监督、考核机制，使职业道德教育经常化、规范化和制度化。
进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为。
运用PDCA模式优化医院感染管理
随着医疗技术的发展，医院感染管理变得越来越重要。
为了提高医院感染管理的效率和质量，我们决定运用PDCA模式进行优化。
计划(PIan)
■确定目标：明确医院感染管理的优化目标，例如降低感染率、提高患者满意度等。
■制定计划：制定具体的改进方案，包括加强清洁消毒措施、
加强医护人员培训等。
执行(Do)
■实施计划：按照制定的改进方案，对医院感染管理进行实质性的改进。
■收集数据：收集改进后的医院感染数据，以便后续的分析和评估。
检查(Check)
■分析数据：对收集的数据进行分析，评估改进方案的效果，发现问题和不足之处。
■审查流程：审查医院感染管理的流程，找出存在的问题并进行改进。
行动(Act)
■反馈结果：将数据分析结果反馈给相关人员，共同商讨下一步的行动计划。
■调整方案：根据数据分析结果和审查流程的发现，调整医院感染管理的改进方案，不断完善和优化。
通过运用PDCA模式，我们将能够持续优化医院感染管理，提高患者的安全和医疗质量。
院感PDCA院感PDCA是一种质量管理方法，旨在持续改进医疗机构的院内感染控制工作。
PDCA即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（改进）的循环。
下面将详细介绍院感PDCA的标准格式文本。
一、引言院内感染是医疗机构中常见的并发症之一，对患者的健康和生命安全造成严重威胁。
为了提高院内感染控制工作的效果，我们采用了院感PDCA方法进行持续改进。
本文将详细介绍院感PDCA的计划、执行、检查和改进四个阶段的具体内容。
二、计划阶段1. 确定目标：制定明确的院感控制目标，如降低院内感染发生率。
2. 采集数据：采集相关的院感控制数据，如感染发生率、感染部位、感染病原体等。
3. 分析问题：通过对数据的分析，确定院感控制中存在的问题和不足。
4. 制定计划：根据问题分析结果，制定具体的改进计划，包括目标、措施、时间表和责任人。
三、执行阶段1. 实施计划：按照制定的计划，执行相应的院感控制措施，如手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。
2. 培训教育：对医务人员进行相关的院感控制培训和教育，提高其院感控制意识和操作技能。
3. 监督检查：建立监督检查机制，对院感控制措施的执行情况进行监督和检查。
4. 数据采集：持续采集相关的院感控制数据，如手卫生合规率、环境清洁合格率等。
四、检查阶段1. 数据分析：对采集到的数据进行分析，比较实际情况与计划目标的差距。
2. 问题识别：通过数据分析，识别院感控制中存在的问题和不足。
3. 根本原因分析：对问题进行深入分析，找出根本原因，为后续改进措施提供依据。
4. 评估效果：评估前一阶段改进措施的效果，判断是否达到预期目标。
五、改进阶段1. 制定改进计划：根据问题分析和评估结果，制定具体的改进计划，包括目标、措施、时间表和责任人。
2. 实施改进：按照改进计划，执行相应的改进措施，如加强培训、完善操作规范等。
3. 监督检查：建立改进效果的监督检查机制，对改进措施的执行情况进行监督和检查。
(完整)院感PDCA引言概述：院感PDCA是指医院感染管理中的一个重要概念，它包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Act）四个步骤。
通过不断循环这个过程，可以有效地提高医院感染管理的水平，减少院内感染的发生率，保障患者和医护人员的健康安全。
一、计划（Plan）1.1 制定院感管理计划：根据医院的特点和实际情况，制定院感管理计划，明确目标和任务。
1.2 制定院感防控措施：根据院感风险评估结果，确定院感防控措施，如手卫生、环境清洁等。
1.3 制定院感培训计划：对医护人员进行院感培训，提高他们的院感防控意识和技能。
二、执行（Do）2.1 落实院感管理措施：按照院感管理计划和防控措施，全面、有序地开展院感管理工作。
2.2 加强院感监测：建立院感监测系统，对院内感染发生情况进行监测和分析，及时发现问题。
2.3 提高院感防控措施执行力度：加强对医护人员的督导和培训，确保院感防控措施的执行到位。
三、检查（Check）3.1 定期进行院感评估：定期对院感管理工作进行评估，检查院感防控措施的执行情况和效果。
3.2 分析院感发生原因：对院感事件进行溯源分析，找出院感发生的原因和漏洞。
3.3 制定改进措施：根据评估和分析结果，及时制定改进措施，完善院感管理体系。
四、改进（Act）4.1 落实改进措施：将改进措施落实到位，确保院感管理工作的效果和持续改进。
4.2 加强院感培训：根据改进措施，加强对医护人员的培训，提高他们的院感防控能力。
4.3 定期评估改进效果：定期对改进效果进行评估，及时发现问题和进一步改进。
五、总结通过院感PDCA循环，不断完善和提高医院感染管理水平，减少院内感染的发生率，提高患者和医护人员的安全保障水平。
院感PDCA是医院感染管理的重要工具，值得医疗机构和医护人员重视和应用。
院感PDCA院感PDCA是指医院感染管理中的持续改进循环，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段。
下面将详细介绍院感PDCA的标准格式文本。
一、计划（Plan）在院感PDCA的计划阶段，首先需要明确目标和任务。
例如，设定降低院内感染率为目标，并制定相应的任务计划。
接下来，需要采集相关数据，如过去一段时间内的感染发生率、感染类型等。
根据数据分析，确定影响院内感染的主要因素，并制定改进措施。
例如，加强手卫生宣传教育、改进医疗器械的消毒灭菌等。
最后，制定实施改进措施的时间表和责任人，并确保资源的充分准备。
二、实施（Do）在院感PDCA的实施阶段，需要按照计划中确定的改进措施进行实施。
例如，加强手卫生宣传教育可以通过制作宣传海报、开展培训等方式进行。
改进医疗器械的消毒灭菌可以通过制定消毒操作规范、加强监督检查等方式进行。
在实施过程中，需要确保各项改进措施的有效性和可行性，并及时记录实施过程中的关键数据。
三、检查（Check）在院感PDCA的检查阶段，需要对实施过程中的数据进行分析和评估。
例如，通过对感染发生率的监测，评估改进措施的效果。
同时，还需要对实施过程中的问题和障碍进行识别和分析，以便进一步改进。
例如，如果感染发生率没有明显下降，可能需要进一步加强手卫生宣传教育或者改进消毒灭菌操作等。
四、行动（Action）在院感PDCA的行动阶段，根据检查阶段的分析结果，制定进一步的行动计划。
例如，如果发现手卫生宣传教育效果不明显，可以考虑增加宣传力度或者改变宣传方式。
如果发现消毒灭菌操作存在问题，可以加强培训和监督，确保操作规范的执行。
同时，还需要制定监测指标和评估方法，以便对改进措施的效果进行跟踪和评估。
通过以上四个阶段的循环，不断改进和优化院感管理工作，最终达到降低院内感染率的目标。
在实施院感PDCA的过程中，需要注意数据的准确性和可靠性，确保改进措施的有效性和可行性。
院感PDCA院感PDCA是指医疗机构内部对院内感染控制工作进行持续改进的循环过程。
PDCA是Plan-Do-Check-Act的缩写，分别代表计划、执行、检查和行动。
以下是对院感PDCA的详细介绍和标准格式的文本。
一、计划阶段计划阶段是院感PDCA的第一步，主要目的是确定院内感染控制的目标和计划。
在这个阶段，医疗机构需要进行以下工作：1. 制定院内感染控制的目标：根据医疗机构的特点和需求，制定明确的院内感染控制目标，如降低院内感染发生率、提高手卫生合规率等。
2. 制定院内感染控制计划：根据目标，制定具体的院内感染控制计划，包括感染控制培训、感染监测和报告、感染控制措施等。
3. 分配责任和资源：确定院内感染控制工作的责任人和相关资源，确保计划的顺利执行。
二、执行阶段执行阶段是院感PDCA的第二步，主要目的是按照计划进行院内感染控制工作的实施。
在这个阶段，医疗机构需要进行以下工作：1. 实施感染控制措施：根据计划，执行各项感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。
2. 进行感染监测和报告：建立感染监测系统，定期对院内感染进行监测和报告，及时发现和处理感染事件。
3. 进行感染控制培训：开展感染控制培训，提高医务人员和患者家属的感染控制意识和技能。
三、检查阶段检查阶段是院感PDCA的第三步，主要目的是评估执行阶段的效果和问题，并进行数据分析。
在这个阶段，医疗机构需要进行以下工作：1. 采集感染控制数据：采集和整理感染控制相关的数据，包括院内感染发生率、手卫生合规率等。
2. 进行数据分析：对采集的数据进行分析，找出问题和改进的空间，为下一步的行动提供依据。
3. 进行效果评估：评估执行阶段的效果，判断是否达到预期的目标，发现问题和改进的机会。
四、行动阶段行动阶段是院感PDCA的第四步，主要目的是根据检查阶段的评估结果，采取相应的行动进行改进。
在这个阶段，医疗机构需要进行以下工作：1. 制定改进措施：根据检查阶段的评估结果，制定具体的改进措施，包括修订感染控制计划、加强培训、改进感染监测系统等。
院感PDCA院感PDCA是指医院感染管理中的持续改进循环，包括问题的识别、计划的制定、实施的执行以及评估的反馈。
下面将详细介绍院感PDCA的标准格式文本。
一、问题识别：院感PDCA的第一步是识别问题。
通过对医院感染数据的分析，可以确定当前存在的问题和潜在的风险。
例如，可以分析各科室的感染率、感染类型和感染原因，以及感染控制措施的执行情况等。
二、计划制定：在问题识别的基础上，制定改进计划是院感PDCA的关键步骤。
根据问题的性质和具体情况，制定具体的目标和措施。
例如，制定提高手卫生合规率的目标，并制定培训计划、宣传计划和监测计划等。
三、实施执行：在计划制定完成后，需要将计划付诸实施。
这包括培训医务人员、宣传患者和家属、建立监测机制等。
例如，可以组织手卫生培训班，向医务人员传授正确的手卫生操作方法，并设置监测点位，定期检查手卫生合规率。
四、评估反馈：实施执行后，需要对改进效果进行评估和反馈。
通过采集和分析数据，评估改进效果，并及时反馈给相关人员。
例如，可以比较改进先后的感染率和手卫生合规率，评估改进效果，并向医务人员和管理层提供反馈报告。
五、持续改进：评估反馈的结果可以为下一轮的改进提供依据。
根据评估结果，对计划进行调整和改进，并制定新的目标和措施。
例如，如果发现手卫生合规率仍然不理想，可以进一步加强培训和监测，或者采取其他改进措施。
六、总结：院感PDCA是一种持续改进的管理方法，通过循环反复的问题识别、计划制定、实施执行、评估反馈和持续改进的过程，不断提高医院感染管理水平和效果。
通过合理的标准格式文本，可以清晰地描述每一个步骤的具体内容和要求，匡助医院感染管理团队更好地实施院感PDCA。
2016年外二科三季度医院感染管理持续改进一、工作计划（P）：根据二级医院等级评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。
按照院感相关规章制度及二甲医院复审的要求，相关指标控制如下：1.手卫生依从性>60%，且正确率应该≥60%，手卫生知识知晓率100%；2.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；3.二级医院感染发病率≤8%，I类手术切口感染率≤0.5%；4.I类切口预防性抗菌药物使用率<50%，一般在24h内，不超过48小时；5.感染患者病原微生物送检率>50%；6.每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。
二、实施（D）：1.加强培训、增强意识：加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；2.明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；3.科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染环节进行监测、防控，督导医院感染病例的上报、监测流行趋势，督促抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督促无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；4.院感医生、护士应根据医院感染管理指导手册、工作手册，及时、按时完成本职工作，及时完成工作手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。
对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药菌患者登记、科室院感活动等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；5.临床医生：严格执行手卫生、无菌操作技术规程，按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培养，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。
三、检查（C）：（二季度）1.手卫生依从性为53.03%、正确性68.57%；其中医生手卫生依从性、正确性分别为：52%、53.85%，护士手卫生依从性、正确性分别为53.65%、77.27%。
2.住院患者抗生素使用率67.31%（7、8、9月份分别为：66.67%、62.51%、62.71%），门诊抗生素使用率18.81%（7、8、9月份分别为：19.81 %、19.57%、16.48%）。
3.I类切口预防性抗生素使用率59.49%，其中≤48h的16例（占比：34%），>48h的31例（占比：66%）；预防性应用抗生素病历中，一、二代头孢菌素（头孢唑林、头孢呋辛）使用率81.4%。
4.医院感染发生率：4.04%，I类切口感染率：2.53%；手术部位感染率4.85%；5.（治疗性用药）感染患者病原微生物送检率：39.7%；送检结果阳性率：44%；其中全院临床标本检出微生物前五位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色金色但胞菌。
共检出多重耐药菌28株，其中产ESBL（超广谱-β内酰胺酶）肠杆菌21株（外二科5株）。
四、分析、改进措施（A）：(1).手卫生依从性、正确性分析、改进：1.手卫生依从性及正确性较上一季度均有所提高，护士手卫生依从性、正确性比医生做的好，主要原因是院感护士监督工作比院感医生做得到位。
根据二甲复审对于二级医院的要求，手卫生依从性≥60%，且正确率应该≥60%；相对于标准来说，还需要在依从性、正确性上还需要提升，首先是手卫生的意识要提高。
根据院感科反馈，护士依从性低主要表现在集中治疗给病人输液时、无菌操作前未进行手卫生；医生依从性低主要表现在查房、检查病人前后、无菌操作前未进行手卫生；正确率低主要是未按六步洗手法进行手卫生。
9月份外二科医生手卫生执行监测情况：（“两前三后”）2. 9月份科内做的医生手卫生调查情况与6月份监测情况相比，依从性、正确性有所改善，改善效果不明显。
（数据与院感科结果有出入，可能为操作监测存在随机性）。
9月份手卫生情况中，“无菌操作前”、“体液暴露后”手卫生依从性、正确性执行情况相对较好，而“接触患者前、后”及“接触患者周围环境后”手卫生执行情况则不容乐观，说明有些医生的手卫生意识不到位，认为手“脏”才会去洗手。
医务人员的手是病原微生物传播的一个重要途径。
肉眼不脏的情况下也需要进行手卫生，但可以选择速干手消毒剂执行。
还一点就是觉得保护“自己”比保护别人重要。
要求严格遵循手卫生的洗手指征（“两前三后”）。
根据手局部情况选择“六步洗手”还是“速干手消毒剂消毒双手”。
根据相关要求：手卫生依从性>60%，正确性>60%。
手卫生知晓率应该为100%！(2).住院患者、门诊抗生素使用情况分析、改进：三季度抗生素相关情况，已在《9月份抗生素使用PDCA》中进行了详细分析，就不再复述。
9月份相较7、8月份情况有所改进，只有1位医生不达标。
三季度相较二季度情况有所改善，住院及门诊抗生素使用率均有所改善，但需进一步控制并达标。
(3).I类切口围术期预防性使用抗生素情况：34%），>48h的31例（占比：66%）；预防性应用抗生素病历中，一、二代头孢菌素（头孢唑林、头孢呋辛）使用率81.4%。
1. 7-9月预防性用药比率基本持平，较上季度情况相差无几，无明显改进。
据“I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%”的目标还有一定距离。
目前I类切口手术中，普外手术（如斜疝、甲状腺）、骨科手术中的取内固定术等手术基本不再使用抗生素治疗。
这类手术感染率相较以往常规使用抗生素时无明显增加。
预防性用药的主要对象还是闭合性骨折手术，所以要想有进一步改进有一定难度。
（本科统计的与院感科统计的“I类切口围术期抗生素使用率”有出入，可能为部分预防用药划分为治疗性用药的情况。
）2.9月份I类切口围术期预防性使用抗菌药物平均时限：74小时，7-9月I类切口预防性使用抗菌药物平均时限有所改进，相较上季度亦有明显改进。
但较《抗菌药物临床应用指导原则》中主张的“不超过48h”还有一定距离。
除非有并发感染、切口有感染迹象，否则不得无故延长抗生素使用时限。
且考虑或高度怀疑感染可能，应争取采集分泌物、痰等送培养，明确病原的同时对治疗有指导作用。
3.I类切口预防性使用抗生素病历中，一、二代头孢菌素（头孢唑林、头孢呋辛）使用率改进效果明显，希望能够进一步提高并保持。
手术前应根据《抗菌药物合理应用指导原则》中各部位手术推荐，选择抗生素。
4.另外预防性使用抗菌药物均根据院感科要求，均在手术室中术前30分钟内执行静滴。
上季度反应的抗生素不能及时输注的情况经院感科、手术室、麻醉科、外科相互协调后有所改进，但上述情况仍有发生。
建议进一步加强协调及沟通后，提高预防性用药的作用，维持切口局部皮肤血运中有效血药浓度。
制定下季度目标：I类切口围术期预防性使用抗菌药物率<45%，平均使用时间<72h；一代、二代头孢菌素使用率（建议使用头孢唑林、头孢呋辛）70%。
针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。
(4).院感、I类切口感染、手术部位感染情况：1.根据院感科监控反馈：二季度外科系统感染主要以手术部位、呼吸道感染、皮肤软组织感染为主，可能与侵入性操作多，住院时间长，病人抵抗力低，未严格执行无菌操作及手卫生有关。
建议各科室：①.加强病房管理和基础护理，病房定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分钟以上，预防呼吸道感染。
②.医院感染患者（上呼吸道感染除外）必须送标本做病原学检查。
③.严格遵守无菌操作规程，养成认真正确的手卫生习惯。
2.三季度I类切口感染率2.52%。
因每月I类切口手术病例较少，一旦发生切口感染，就会导致切口感染率超标（300-500床位，<0.5%）。
希望大家从各自情况出发，查找原因。
院感科建议：①.希望各位外科医生严格执行《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，降低手术部位感染率尤其是Ⅰ类手术切口感染的发生。
②.凡切口有分泌物必须送病原微生物检查，根据药敏结果选用抗菌药物。
③.提倡手术前尽量不备皮，如果需要备皮，尽量在手术前或手术当天备皮。
④.严格遵守无菌操作规程和消毒隔离措施，做好手卫生。
(5).病原微生物送检率：1.三季度治疗性用药病历病原微生物送检率39.7%，低于规定要求（>50%）。
送检阳性率44.1%。
较上季度有所改善，但仍未能达标。
病原微生物送检率低，主要存在以下几个方面：①.三佳系统统计的数据存在部分出入；②.临床医生将预防性用药点成治疗性用药，导致三佳系统统计的治疗性用药病人数超高；③.医务人员病原微生物送检意识不强，意识有待提高；④.院感科处罚力度不够大、执行不够到位。
院感科反馈：三季度送检率排名前三名分别为儿科、传染科、妇产科，给予表扬，未达到要求的科室为康复科、外一科、五官科、外二科，提出批评，希望未达到要求的科室要加强管理，引起重视，提高病原微生物送检率，结合药敏结果用药。
另外建议“预防性用药”的时候不要勾选为“治疗性用药选择”。
2.全院临床标本检出微生物前五位的分别是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、浅黄色金色单胞菌。
共检出多重耐药菌28株，其中产ESBL（超广谱-β内酰胺酶）肠杆菌21株（外二科5株）。
院感科给出相关建议：1).大肠埃希菌：请暂停使用氨苄西林；对头孢哌酮，氨曲南，哌拉西林、头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾应当参照药敏试验结果选用；对环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑林应当及时将预警信息通报本机构医务人员；2).克雷伯菌属：请暂停使用氨苄西林。
对哌拉西林应当参照药敏试验结果选用，对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑啉应当及时将预警信息通报本机构医务人员；3).阴沟肠沟菌：请暂停使用氨苄西林，对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛应当参照药敏试验结果选用；对哌拉西林应当慎重经验用药。
4).浅黄色金色单孢菌：请暂停使用对阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢唑林：对头孢哌酮应当参照药敏试验结果选用。
(6).二季度院感检查发现的其他问题包括：病房床单元不清洁，床尾有灰尘，医务人员院感应知应会知识知晓率低，手卫生依从性、正确率低。
2016年三季度院感通讯（\\10.10.10.34），内容涵盖广泛，分析比较细致。
内容涉及耐药菌统计及监测、环境卫生学与消毒灭菌效果监测、各科室质控检查存在问题及得分情况等，建议大家仔细阅读院感科。
