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第十二篇痰饮咳嗽病脉证并治这里的痰饮、咳嗽，是两种病。
【原文1】问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
原文1，饮，在于我们现在理解，其实就是津液，人体里的的津液多了。
水气也好、饮也好、津液也好，不是指血，不会说一个人的血多了。
张仲景说了，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
【原文2】问曰∶四饮何以为异？师曰∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
原文2，“其人素盛今瘦”，病人以前比较圆润的，就有点类似消渴病的那一类了，张仲景说，“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。
“饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮……”这个应该说是肝胆部位的水气重了，类似肝阴过多、肝阳不足的那种。
前面也讲过的，胁下痛是会弯背的。
“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，这个应该指的是四肢水肿的那一类。
“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”，这里是指身肿，溢饮指的是四肢水肿、手肿、脚肿，很多水肿都是从脚开始开始的。
说到这里，同学们可能也觉得“四饮”还是分得不那么清楚。
其实，病人不管哪个部位津液过多了，都是属于“饮”的一种，不要抠字眼。
水饮到了哪个地方，哪个地方就出现阴阳不平衡了，所以会，“当汗出而不汗出”。
【原文3】水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
该出汗不出汗，溢饮的那种。
原文3，上一条文没有点明在哪个脏腑，这条开始说明水饮对脏腑的影响。
心的水气重了，是阳不足，就会短气。
心阳虚了，水气不能好好排放，也不想喝，和中阳有点类似。
【原文4】水在肺，吐涎沫，欲饮水。
原文4，水在肺，就是肺气不足、肺阳偏虚才会多了水气。
水在肺又想饮水的，是因为吐涎沫多了，运转能力差，身体不能补充呼吸道的水气，病人就想喝水来润一下，这都是肺阳不足、肺气差有关，肺的运转能力差了。
痰饮辨治汉代张仲景在她所著得《金匮要略》一书中有专门讲痰饮得一篇,方证详细,切乎实用、今就其辨治情况简介如下:一、痰饮得涵义痰饮之名,有广义与狭义之分:广义之痰饮,为痰涎水饮之总称、《金匮》作为篇名,包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容,原文如下:问曰:夫饮有四,何谓也？师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮、问曰:四饮何以为异？师曰:1、其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;2、饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;3、饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;4、咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
即现代临床所见得胸水、慢支、哮喘、胃中水饮等病。
狭义之痰饮原为四饮之一,即“水停心下,辘辘有声者"、后世临床又作为久咳痰喘得通俗名称(实为原书中得支饮)。
以上就是名义得区别、在中医诊断学中,对痰饮二字又作为辨证方法用:咳唾之粘液,稠而厚者为痰,清而稀者为饮。
根据痰液得稠与稀可以分辨邪正相争得盛衰情况、《医宗金鉴》云:阳盛煎灼成痰,阴盛凝蓄为饮。
"阳盛为热,阴盛为寒。
热痰、寒痰之分,与此意义相近。
痰从火化宜清,饮从寒化宜温。
急性炎症多热痰,稠厚色黄,治宜清火化痰、慢性炎症多寒饮,清稀色白,治宜温阳化饮。
稠与稀反映抗病能力得强与弱,黄与白反映热化程度得快与慢,治各不同、二、病因病机《金匮》所列四饮得病因病机很复杂。
简括而言之:外因冒雨受寒,先伤体表卫外之阳气,进而影响肺气宣肃失常,以致不能通调水液,聚而成痰。
又因饮水过多,或者过食生冷,中焦阳气被遏,脾胃健运失常,饮食少,不能输布精微,湿阻而成饮。
如果久病衰老,肾阳不足,对水饮得蒸化分利失司,可形成肿满、诸家们概括为:其本在肾,其标在肺,其制在脾。
三者之间,尤其就是脾阳居中,脾阳不振,上不能输精以养肺,下不能助肾以制水,三焦通道失常,发为痰饮喘肿。
原文云:“夫病人饮水多,必暴喘满。
食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
【《宋本伤寒杂病论》痰饮咳嗽病脉证并治】原文释文痰饮咳嗽病脉证并治 150-190条150、问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
注：问：饮病有四种，是哪四种呢？老师说：有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
151、问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
注：问：四饮有什么不同？老师说：病人从前身体壮实，现在消瘦，水在肠间流动，沥沥有声可闻，这叫作痰饮；水饮形成以后，停留积聚在胁下，咳嗽或吐痰时牵引胸胁疼痛的叫悬饮；水饮形成后，停积于内，又逐渐泛溢于四肢，应当汗出时却不能出汗，身体感到酸重疼痛的，叫做溢饮；咳嗽气逆，气息短促不能平卧，周身轻度水肿，叫做支饮。
152、水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
注：水饮影响于心，病人感觉胃脘部痞满，又有水在里面悸动，并感气短，厌恶水，不想饮水。
153、水在肺，吐涎沫，欲饮水。
注：水饮影响于肺，则出现上吐清涎稀沫，口干欲饮水。
154、水在脾，少气身重。
注：水饮在脾，可见气短乏力，身体沉重。
155、水在肝，胁下支满，嚏而痛。
注：水饮在肝，则在胁下支撑胀满，打喷嚏时引起两胁疼痛。
156、水在肾，心下悸。
注：水饮在肾，水气上逆凌心则心下悸动不安。
157、夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
注：胃脘有留饮的病人，背部寒冷，冷处约有手掌大小。
158、留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
注：留饮在胁下的病人，胁下疼痛，并向上牵引缺盆，咳嗽时胁痛加重（一作：转甚）。
159、胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
脉沉者，有留饮。
注：胸中有留饮的病人，有气短促、口渴等症状；若饮多又流于四肢，则可见四肢关节疼痛，脉沉的，为有留饮。
160、膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
